口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范

PAGE2PAGE口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范目錄前言 1局部用氟 11. 定義 12. 適應(yīng)證 13. 臨床操作方法 24. 注意事項 4窩溝封閉 51. 定義 52. 適應(yīng)證 53. 器械和材料 64. 臨床操作方法 65. 注意事項 7非創(chuàng)傷性充填（ART） 81. 定義 82. 適應(yīng)證 93. 器械和材料 94. 臨床操作方法 95. 注意事項 10預(yù)防性樹脂充填 111. 定義 112. 適應(yīng)證 123. 器械和材料 124. 臨床操作方法 125. 注意事項 13齦上潔治 141. 定義 142. 適應(yīng)證 143. 器械 144. 臨床操作方法 155. 注意事項 16前言口腔預(yù)防適宜技術(shù)是指防治齲病和牙周病等口腔常見疾病的技術(shù)和方法，具有安全、有效、經(jīng)濟、簡便的特點，適于基層口腔專業(yè)人員在設(shè)備和器械相對簡單的條件下應(yīng)用。隨著口腔預(yù)防適宜技術(shù)在我國的逐步推廣，迫切需要加強口腔衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)操作的規(guī)范化，為此特制定本規(guī)范。口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范主要包括局部用氟、窩溝封閉、非創(chuàng)傷性充填（ART）、預(yù)防性樹脂充填、齦上潔治?？谇粚I(yè)人員應(yīng)嚴格遵循本規(guī)范，提供高質(zhì)量的口腔衛(wèi)生服務(wù)，保護人民群眾的口腔健康。局部用氟定義局部用氟是將氟化物直接用于牙表面，通過局部作用預(yù)防齲病的技術(shù)。局部用氟根據(jù)操作方式可以分為個人自我使用和口腔專業(yè)人員操作使用兩種類型?？谇粚I(yè)人員操作使用的氟化物濃度相對較高，需要嚴格按操作規(guī)范使用。本規(guī)范只介紹口腔專業(yè)人員操作使用的局部用氟方法。常用的方法有含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫三種。適應(yīng)證主要適用于以下人群：學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生；口腔內(nèi)已經(jīng)有多個齲齒者；口腔內(nèi)帶有固定矯正器者；牙列擁擠或牙排列不齊者；釉質(zhì)脫礦或釉質(zhì)發(fā)育有缺陷者；牙齦萎縮，牙根面暴露的中老年人；長期藥物治療導(dǎo)致的口干綜合癥者；進食甜食頻率高且口腔衛(wèi)生較差者；頭頸部進行放射線治療者；不能進行口腔自我清潔的殘障者。本規(guī)范以常見的氟化物劑型、濃度、操作方法和適用人群等（表1）為例進行說明，其他不同濃度的氟制劑產(chǎn)品可參照執(zhí)行。表1局部用氟常見的劑型、氟濃度和使用方法劑型氟濃度使用方法使用時間適用年齡使用頻率含氟涂料2.26%F-牙面涂布待其干燥2歲以上每半年一次含氟凝膠1.23%F-使用托盤4分鐘6歲以上每半年一次含氟泡沫1.23%F-使用托盤4分鐘3歲以上每半年一次臨床操作方法含氟涂料器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、棉簽、小毛刷、吸唾裝置。材料：2.26%的含氟涂料。臨床操作 清潔牙面在使用前清潔牙面，以增強氟化物與牙面的接觸，延長氟化物在牙面滯留的時間。隔濕和干燥在操作過程中保持牙面干燥，可用吸唾裝置，如果沒有吸唾裝置，也可以用棉卷隔濕代替。涂布用小毛刷將含氟涂料直接涂布在所有牙面上，特別是兩個牙之間的鄰間隙。時間自然干燥或者用壓縮空氣輕吹牙面，直至含氟涂料干燥，使含氟涂料在牙面上形成一層薄膜。醫(yī)囑2~4小時內(nèi)不進食，當晚不刷牙。含氟凝膠器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、托盤。 材料：1.23%的酸性磷酸氟凝膠。臨床操作清潔牙面在使用前清潔牙面，以增強含氟凝膠與牙面的接觸，延長含氟凝膠在牙面上滯留的時間。涂布將置有含氟凝膠的托盤放入口中，壓入上下牙列，輕輕咬住，使含氟凝膠布滿所有的牙面并擠入牙間隙。托盤要與牙列大小相合適，既能覆蓋全部牙列，又有足夠的深度覆蓋到牙頸部，同時要避免托盤過大產(chǎn)生不良刺激。托盤內(nèi)的含氟凝膠要適量，做到既能覆蓋全部牙列又避免含氟凝膠過多使患者感到不適或被吞咽。體位操作過程中保持患者的身體前傾，可用吸唾裝置或用口杯接住流出的唾液，避免吞咽動作。時間讓托盤在口內(nèi)留置4分鐘，之后取出托盤并拭去殘余含氟凝膠，也可以讓患者自行吐凈口中的凝膠。醫(yī)囑30分鐘內(nèi)不漱口、不進食、不喝水。含氟泡沫器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、棉卷、托盤。材料：1.23%的含氟泡沫。臨床操作同含氟凝膠的臨床操作。注意事項在使用不同產(chǎn)品的氟化物之前，要仔細閱讀產(chǎn)品說明，嚴格控制每次的用量。在臨床操作過程中應(yīng)避免兒童發(fā)生誤吞、誤咽。窩溝封閉定義窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以達到預(yù)防窩溝齲的方法。窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑，有自凝固化和光固化兩種。適應(yīng)證窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封閉的最佳時機是牙冠完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恒磨牙在6-8歲，第二恒磨牙在11-13歲時。有下列情況的牙適合進行窩溝封閉：咬合面、頰面及舌腭面的窩溝點隙深，特別是有可以插入或卡住探針的窩溝（包括可疑齲）；對側(cè)同名牙已經(jīng)患齲或者有患齲傾向；牙萌出達咬合平面或牙冠窩溝點隙均完全暴露于口腔后。 有下列情況的牙不適合進行窩溝封閉：咬合面無深的窩溝點隙、自潔作用好；牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙齦覆蓋。器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、低速手機、清潔用小毛刷、三用槍、無油空氣壓縮機、吸唾裝置、適量棉卷或棉球、涂布封閉劑的小毛刷，自凝固化窩溝封閉劑需要有調(diào)拌刀和調(diào)和板/紙，光固化窩溝封閉劑需要配備光固化機、咬合紙、高速手機和鉆針。材料：酸蝕劑（常用的是37%的磷酸凝膠），窩溝封閉劑。臨床操作方法1）清潔牙面在低速手機上裝上小毛刷，徹底清潔準備封閉的牙面窩溝部位，然后用水槍充分沖洗。2）酸蝕清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位，不要反復(fù)涂擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。常規(guī)用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時間為30秒，不同產(chǎn)品的酸蝕時間可能有差異，需仔細閱讀產(chǎn)品使用說明。酸蝕后用水槍沖洗牙面10～15秒，以確保將殘余的酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。3）干燥沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面,吹干后的牙面應(yīng)該呈白堊狀外觀，如果酸蝕后的牙面沒有出現(xiàn)這種現(xiàn)象，說明酸蝕程度不夠，應(yīng)重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕步驟。4）涂布封閉劑用小毛刷或?qū)Ｓ闷餍?，蘸取適量封閉劑涂布在干燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中，可用小毛刷引導(dǎo)，注意封閉后的窩溝點隙中不能留有氣泡。5）固化光固化封閉劑涂布后，立即用光固化燈照射。照射時盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為20～40秒。采用自凝固化封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分調(diào)拌混勻。通常調(diào)拌10～15秒。調(diào)拌時要避免產(chǎn)生氣泡。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘。調(diào)拌涂布要掌握好時機，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。6）檢查封閉劑固化后，用探針進行全面檢查。檢查固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉；觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理；檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過厚應(yīng)調(diào)磨。注意事項窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關(guān)，因此操作必須嚴格、規(guī)范。封閉失敗（封閉劑脫落）的主要原因一是酸蝕不充分，牙面干燥后沒有呈現(xiàn)白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質(zhì)量的其他原因還有適應(yīng)證的選擇、臨床操作技能等方面。封閉后還應(yīng)定期（三個月、半年或一年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應(yīng)重作封閉。非創(chuàng)傷性充填（ART）定義非創(chuàng)傷性充填（ART）是使用手用器械清除齲壞的牙體組織，然后用粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的玻璃離子材料將齲洞充填的技術(shù)。非創(chuàng)傷性充填（ART）具有以下特點：采用手用器械，不需要昂貴的電動牙科設(shè)備，可以不受醫(yī)院條件限制，為居民提供簡單齲齒充填治療；符合現(xiàn)代預(yù)防的基本觀點。采用有粘結(jié)性的玻璃離子材料，只需最少的洞型預(yù)備，得以保存較多的健康牙體組織，同時材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化，阻止齲病的發(fā)展，兼有治療和預(yù)防效果；操作簡單，特別適合在醫(yī)療條件相對滯后的地區(qū)開展。適應(yīng)證適用于醫(yī)療設(shè)備短缺、沒有電動牙科設(shè)備的地區(qū)；也適用于因為精神或身體原因不能耐受常規(guī)牙科治療的特殊人群，如兒童、老人、患有精神疾病的個體等；對牙的選擇有嚴格適應(yīng)證。適用于恒牙或乳牙的中小齲洞，能允許手用器械進入，能去凈齲壞牙體組織，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎的患者。器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、ART專用的大、中、小型挖匙、牙科用斧、雕刻刀、調(diào)拌刀、調(diào)和刀。材料：充填用的玻璃離子、棉卷、棉球、凡士林、成形片、楔子。臨床操作方法檢查、清潔齲壞牙檢查牙齲壞的部位、深度等，判斷是否適合作非創(chuàng)傷性充填（ART）。洞型制備隔濕患牙，使用手用器械去除齲壞牙體組織，略微修整洞型。清潔洞型用牙本質(zhì)處理劑清潔洞型，促進玻璃離子材料與牙齒結(jié)構(gòu)間的化學(xué)結(jié)合。調(diào)和材料按產(chǎn)品說明調(diào)和材料，準備充填。充填用調(diào)和刀將材料充填到預(yù)備好的洞型中。可配合使用手指，在戴手套的食指上涂少許凡士林，用力按壓窩洞和窩溝里的軟修復(fù)材料（稱為指壓法），約30秒后移開手指，用器械去除多余材料。注意要充填密實，修整邊緣與咬合，最后涂凡士林。充填過程中注意隔濕，保持干燥。醫(yī)囑充填結(jié)束后1小時內(nèi)不進食。注意事項非創(chuàng)傷性充填（ART）修復(fù)體可能發(fā)生問題的原因及處理：修復(fù)體完全脫落常見原因包括在修復(fù)過程中唾液或血液污染；修復(fù)材料調(diào)和得過稀或過干；腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)未去凈；留有隱裂的釉質(zhì)薄片斷裂?？赏ㄟ^徹底清潔窩洞，用牙本質(zhì)處理劑處理，按操作步驟重新修復(fù)窩洞等方法處理。修復(fù)體部分脫落一般由于修復(fù)體過高或放置修復(fù)材料期間混有氣泡所致。因此，在處理整個牙面和原材料前，先用探針或小號挖匙和濕棉球清潔牙面和/或殘留的修復(fù)材料。用新混合的玻璃離子材料修復(fù)缺損，確保修復(fù)體不過高。修復(fù)體斷裂最常發(fā)生于過高的復(fù)面洞修復(fù)體。修復(fù)的方法主要取決于斷裂的位置和斷端的動度。如果斷端松動能去除，則按照部分脫落修復(fù)。如果斷端松動不能去除，用非創(chuàng)傷性充填（ART）無法直接修復(fù)，則需用電動牙鉆做傳統(tǒng)治療。修復(fù)體磨損嚴重常見原因有患者常吃較硬食物，有磨牙咬牙習(xí)慣，修復(fù)材料混合得過干或過稀。重新修復(fù)要徹底清潔所有牙面和殘留的修復(fù)體，去除軟化牙本質(zhì)。用牙本質(zhì)處理劑處理舊玻璃離子和窩洞壁，在舊玻璃離子上重新覆蓋一層新材料，按操作步驟完成修復(fù)。修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲去除腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)后，按照標準步驟清潔、修復(fù)鄰近原修復(fù)體的新窩洞。預(yù)防性樹脂充填定義對于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕方法和樹脂材料充填方法治療，并在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法，稱為預(yù)防性樹脂充填。這是一種窩溝封閉與早期齲充填相結(jié)合的預(yù)防措施，該方法只去除少量齲壞組織，不做預(yù)防性擴展，保留了更多的健康牙體組織。適應(yīng)證凡是有明確患齲跡象的早期窩溝齲，已不適宜窩溝封閉的牙均可做預(yù)防性樹脂充填。窩溝較深，有患齲傾向（窩溝壁呈不透明、白堊色外觀）；早期的小窩溝齲，深度淺，范圍小。禁忌證預(yù)防性充填不適于范圍大而深的窩溝齲和復(fù)面齲損。器械和材料除需要完成窩溝封閉的相應(yīng)器械和材料外，預(yù)防性樹脂充填還需要以下器械和材料：器械：小號快速球鉆、慢速球鉆。材料：粘結(jié)劑、流動樹脂。臨床操作方法清理窩溝：用小號球鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，去除齲壞組織。洞型大小依齲壞范圍而定，不做預(yù)防性擴展，不要求底平壁直。清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕。酸蝕牙面、沖洗、吹干、隔濕。根據(jù)洞型的不同深度進行充填：洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉牙骨質(zhì)界處：直接進行窩溝封閉。洞底位于牙本質(zhì)淺層：按照常規(guī)樹脂充填的方法用流動樹脂充填齲洞，其余窩溝點隙酸蝕，用封閉劑封閉。洞底位于牙本質(zhì)中層：通常情況下，如果齲壞達到牙本質(zhì)中層，洞型一般較大，充填后承擔的力大，不是預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證，應(yīng)該做常規(guī)的充填術(shù)。但如果齲壞范圍小，充填后不會承受較大的力，可以先用玻璃離子水門汀墊底，之后按照“b）”先用流動樹脂充填，后進行窩溝封閉。檢查咬合關(guān)系，必要時進行調(diào)。注意事項嚴格選擇適應(yīng)證。如果齲壞范圍較大，不能進行預(yù)防性樹脂充填，需要做常規(guī)的齲齒充填術(shù)。預(yù)防性樹脂充填是常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉的結(jié)合與發(fā)展，因此進行預(yù)防性樹脂充填應(yīng)該熟練掌握常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉技術(shù)。齦上潔治定義使用手用潔治器械和超聲波潔牙機去除齦上牙石和菌斑，并用拋光器械將牙面拋光，延遲菌斑和牙石再沉積。適應(yīng)證齦上潔治是預(yù)防和治療牙周病、維護口腔健康的一項公共衛(wèi)生措施。根據(jù)每個人的口腔衛(wèi)生情況及其牙周健康狀況，原則上每年進行一次。有以下情況者不宜做齦上潔治：某些血液病患者，如凝血機制障礙、急性白血病等；患有嚴重全身系統(tǒng)疾病者；急性壞死潰瘍性牙周病患者。器械潔治器械有手用潔治器和超聲波潔牙機兩種。手用潔治器包括鐮形潔治器和鋤形潔治器。超聲波潔牙機是一種高效去除牙石的器械，由超聲波發(fā)生器和換能器（即手機）兩部分組成，手機配有不同形狀的工作頭，以適應(yīng)清潔不同位置的需要。臨床操作方法手用潔治器潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。選擇合適的銳利器械，用改良握筆法握持潔治器，以鄰近牙齒為支點。將潔治器工作刃端緊貼牙面，以探查的動作到達并放置于牙石的根方，調(diào)整潔治器工作面的角度，使?jié)嵵纹鞯度信c牙面呈70-90度角。去除牙石時，先向牙面施加側(cè)向壓力，然后以支點為中心的轉(zhuǎn)動力將牙石整體向冠方刮除。將全口牙齒分為六個區(qū)段，逐個區(qū)段進行潔治。不同區(qū)域的牙齒與不同牙面，需要選用不同的器械和體位。完成后配合使用探針檢查有無遺漏的牙石。超聲潔牙機潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。根據(jù)牙石堆積的位置