芪參益氣活血方輔助左西孟旦對(duì)氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)及中醫(yī)證候積分的影響

芪參益氣活血方輔助左西孟旦對(duì)氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)及中醫(yī)證候積分的影響

擴(kuò)張性心肌?。╰cm）是一種以左心室增大和收縮功能異常為特征的心肌疾病，發(fā)病率很高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我院DCM發(fā)病率約0.13‰～0.84‰，且多數(shù)患者發(fā)病5～10年生存率為25%～50%，加劇社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)1數(shù)據(jù)和方法1.1nyha性別分布選取2018年4月—2020年3月我院接收的DCM慢性心力衰竭患者72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組與西藥組，各36例。聯(lián)合組:男16例，女20例;年齡42～54歲，平均(48.23±2.78)歲;NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)5例。西藥組:男19例，女17例;年齡42～54歲，平均(47.96±2.97)歲;NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)4例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī):經(jīng)心電圖、心導(dǎo)管、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、肌鈣蛋白等檢查診斷為DCM慢性心力衰竭。中醫(yī):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);臨床資料完整者;知情本研究，并簽署書(shū)面同意協(xié)議書(shū)者。1.4藥物治療合并合并其他心肌受損疾病，例如高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心包積液、酒精性心肌病、糖尿病等;合并腎肝功能?chē)?yán)重受損者;合并嚴(yán)重精神疾病而不配合治療者;妊娠期與哺乳期女性;對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者;惡性腫瘤者;造血系統(tǒng)疾病嚴(yán)重者。1.5方法1.5.1治療方法1:黃芪參通治2組均予以洋地黃類(lèi)、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療，并給予吸氧等對(duì)癥支持治療。西藥組采用左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104)治療，初始劑量為12μg/kg，靜脈推注，后經(jīng)微量泵進(jìn)行持續(xù)泵入，泵入速度為0.1μg/(kg·min)，持續(xù)泵入24h。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上加用芪參益氣活血方治療，組方成分:炙黃芪60g，桂枝10g，紅參(另燉)10g，生蒲黃10g，麥冬10g，海藻10g，路路通10g，山萸肉10g。均由中藥制劑室予以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)煎取至400ml，每天1劑，分早晚2次溫服。2組持續(xù)治療3個(gè)月。1.5.2中醫(yī)證候積分及血清水平(1)比較2組臨床療效。(2)比較2組心功能NYHA分級(jí)狀況。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ級(jí)為活動(dòng)不受限，即日?；顒?dòng)不會(huì)引起氣促、心悸或者疲乏;Ⅱ級(jí)為活動(dòng)輕度受限，即日?；顒?dòng)可引起氣促、心悸或疲乏;Ⅲ級(jí)為活動(dòng)明顯受限，即略微活動(dòng)便可引起氣促、心悸或者疲乏;Ⅳ在休息期間仍伴有氣促、心悸或疲乏等癥狀。(3)比較2組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥為下肢浮腫、脅下痞塊、胸脅作痛、心悸氣短，由輕到重(無(wú)、輕度、中度、重度)依次計(jì)0分、2分、4分、6分;次癥為唇甲青紫、面色晦暗，由輕到重依次計(jì)0分、1分、2分、3分。舌脈:舌質(zhì)紫黯計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分;脈澀或結(jié)代計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。(4)比較治療前后血清水平，包括血清N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、促生長(zhǎng)因子(IGF-1)、肌鈣蛋白(cTnT)水平。取晨起空腹靜脈血3ml，以3000r/min轉(zhuǎn)速，持續(xù)離心15min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NT-proBNP水平;以全自動(dòng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IGF-1、cTnT水平，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)上步驟進(jìn)行。1.5.3心功能nyha分級(jí)采用心功能NYHA分級(jí)對(duì)療效予以評(píng)估，其中顯效為心功能NYHA分級(jí)較治療前改善≥2級(jí);有效為心功能NYHA分級(jí)較治療前改善1級(jí);無(wú)效為心功能NYHA分級(jí)無(wú)變化甚至加重?？傆行蕿橛行?、顯效率之和。1.5.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以2結(jié)果2.1臨床療效2.2中醫(yī)證候的評(píng)分治療前2組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異不顯著(P>0.05);治療后2組中醫(yī)證候積分低于治療前，聯(lián)合組低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3分類(lèi)功能聯(lián)合組心功能分級(jí)狀況優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表3。2.4tnt比較治療前，2組血清NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較，差異不顯著(P>0.05);治療后，聯(lián)合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對(duì)照組，血清IGF-1水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。3治療對(duì)心功能損害的影響DCM慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病之一，具有較高病死率，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響DCM慢性心力衰竭病位在心，累及肺、腎、脾等諸臟，多為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛者多為心陰虧虛或心陽(yáng)不足，腎脾陽(yáng)虛，而標(biāo)實(shí)者多為瘀血、外邪、痰濁、水濕，屬中醫(yī)證型中氣虛血瘀證，其基本治則為活血利水、益氣溫陽(yáng)NT-proBNP屬于B型尿鈉肽激素原分裂所生成N端片段，其水平變化可準(zhǔn)確反映心臟生理功能;IGF-1屬于心源性激素，能通過(guò)提高心肌收縮力與提高心排血量來(lái)保持心臟射血功能;cTnT主要存于心肌細(xì)胞內(nèi)，能促進(jìn)心肌收縮，一旦心肌發(fā)生損傷，短時(shí)間內(nèi)cTnT在短時(shí)間內(nèi)顯著審改，其水平與心肌損傷程度呈正比。本研究針對(duì)可反饋心肌狀況因子予以治療前后對(duì)比，結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對(duì)照組，血清IGF-1水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療時(shí)，可調(diào)節(jié)血清NT-proBNP、cTnT水平，進(jìn)而起到改善心肌損傷效果，達(dá)到增強(qiáng)心功能目的。綜上，氣虛血瘀型DCM慢性心力衰竭患者予以芪參益氣活血方輔