國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座

國(guó)際疾病分類（ICD）介紹及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第1頁(yè)ICD-10概念國(guó)際疾病分類（ICD-10）國(guó)際疾病分類(InternationalClassficationofDisease,ICD),它是用編碼方法，依據(jù)疾病一些特征，按照一定規(guī)則對(duì)疾病分門別類，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)分析、科研、檢索、綜合利用、醫(yī)療管理目標(biāo)。是WHO(世界衛(wèi)生組織)制訂疾病分類法。

-10代表國(guó)際疾病分類第十次修訂本（簡(jiǎn)稱ICD-10）。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第2頁(yè)ICD歷史國(guó)際疾病分類（ICD）自產(chǎn)生到現(xiàn)在已經(jīng)有100多年歷史，它在世界衛(wèi)生組織和各國(guó)關(guān)注和支持下得以不停補(bǔ)充、完善，并成為國(guó)際公認(rèn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)分類。我國(guó)自1981年成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心以來(lái)即開(kāi)始推廣應(yīng)用國(guó)際疾病分類。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第3頁(yè)國(guó)際疾病分類應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況一、《衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)（按ICD-10編碼進(jìn)行檢驗(yàn)）。二、ICD-10與臨床路徑如：肺血栓栓塞癥：臨床路徑第一診療（ICD-10：I26.001/I26.901三、ICD-10與單病種管理第一診療按ICD-10和ICD-9-CM-3。如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第4頁(yè)國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專題課題招標(biāo)凡科研項(xiàng)目中包括疾病，均注明國(guó)際疾病分類（ICD-10）和手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）編碼五、論文與國(guó)際交流六、未來(lái)趨勢(shì)DRGs四、科研與重點(diǎn)專科國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第5頁(yè)

國(guó)際疾病分類（ICD-10）國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第6頁(yè)國(guó)際疾病分類（ICD-10）■共分三卷：

●第一卷ICD編碼類目表A01-Z99M800-M998（腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）●第二卷疾病分類指導(dǎo)手冊(cè)●第三卷疾病和損傷字母次序索引

（編碼約6300多條）國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第7頁(yè)二、ICD-10編碼結(jié)構(gòu)■ICD-10是用英文26個(gè)字母進(jìn)行編碼。除字母U空白外，其余25個(gè)字母均被應(yīng)用。

●字母U空白，用于新疾病或未知疾病編碼和特殊臨床研究編碼。

■ICD-10編碼結(jié)構(gòu)由英文字母加數(shù)字方法表示一個(gè)疾病或一組疾?。醋帜笖?shù)字編碼）。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第8頁(yè)ICD-10各章內(nèi)容與編碼范圍

章節(jié)

類

名

稱

ICD-10編碼范圍第一章一些傳染病和寄生蟲(chóng)病A00-B99第二章腫瘤C00-D48第三章血液,

造血器官及免疫疾病D50-D89第四章內(nèi)分泌,

營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病E00-E88第五章精神和行為障礙F00-F99第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病F00-F99第七章眼和附器疾病H00-H59第八章耳和乳突疾病H30-H95第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I99第十章呼吸系統(tǒng)疾病J00-J98國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第9頁(yè)ICD-10各章內(nèi)容與編碼范圍

章節(jié)

類

名

稱

ICD-10編碼范圍第十一章消化系統(tǒng)疾病K00-K92第十二章皮膚和皮下組織疾病L00-L99第十三章肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病M00-M99第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病N00-N98第十五章妊娠,

分娩和產(chǎn)褥期O00-O99第十六章起源于圍生期一些情況P00-P96第十七章先天畸形,

變形和染色體異常Q00-Q99第十八章癥狀、體征和臨床與試驗(yàn)室異常所見(jiàn),不可歸類在他處者R00-R99第十九章?lián)p傷、中毒和外因一些其它后果S00-T98第二十章疾病和死亡外因V01-Y98第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸原因Z00-Z99國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第10頁(yè)疾病分類法是依據(jù)疾病病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖部位等特征，將疾病分門別類，把同類疾病分在一起使其成為一個(gè)有序組合。ICD分類依據(jù)疾病4個(gè)主要特征，即病因、部位、病理和臨床表現(xiàn)（包含癥狀、特征、分期、分型、性別、年紀(jì)、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）。每一個(gè)特征組成了一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)，形成了一個(gè)分類軸心，所以ICD是一個(gè)多軸心分類系統(tǒng)。疾病本質(zhì)和表現(xiàn)特征是分類依據(jù)，分類與命名存在著一個(gè)內(nèi)在對(duì)應(yīng)關(guān)系國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第11頁(yè)四、各章分類軸心■ICD-10共分21章（22章U空白），每章分類軸心不一樣。●第一章傳染病和寄生蟲(chóng)?。ǚ诸愝S心按病因分類）●第二章腫瘤（按身體部位分類）●第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（按臨床系統(tǒng)分類）●第十八章癥狀、體征（按癥狀、體征和試驗(yàn)室異常所見(jiàn)分類）●22章U編碼（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）●腫瘤形態(tài)學(xué)M編碼（分類軸心按病理分類）。

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第12頁(yè)五、（ICD-10）中專業(yè)術(shù)語(yǔ)和符號(hào)與縮略語(yǔ)●在ICD-10中，每個(gè)疾病最少有3位數(shù)編碼，術(shù)語(yǔ)稱：

■類目（3位數(shù)，國(guó)際統(tǒng)一編碼）

■亞目（4位數(shù)，國(guó)際統(tǒng)一編碼）

■細(xì)目（5位數(shù)，可依據(jù)醫(yī)院?？铺攸c(diǎn)擴(kuò)編碼）●如：胰島素依賴型糖尿?。‥10）類目胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷（E10.0）亞目伴有高滲性昏迷（E10.01）細(xì)目伴有低血糖性昏迷（E10.02）細(xì)目國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第13頁(yè)

●

雙重分類（星劍號(hào)分類系統(tǒng)）

■劍號(hào)+表明疾病原因

■星號(hào)*表明疾病臨床表現(xiàn)●如：結(jié)核性乳突炎A18.0+H75.0*A18.1+表示疾病由結(jié)核桿菌所致H75.0*表明疾病臨床表現(xiàn)為乳突炎

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第14頁(yè)

●主要編碼

指對(duì)主要疾病編碼，通常是病人住院原因。當(dāng)一個(gè)病人存在多個(gè)疾病時(shí)要按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。

●附加編碼

又稱次要編碼，指除主要編碼外其它任何編碼。包含損傷中毒外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第15頁(yè)例：小腿肌腱開(kāi)放性傷口，被犬咬傷。

主要編碼為S86.9附加編碼為W54.9國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第16頁(yè)再例：卡波西肉瘤編碼為C46.9(主要編碼)

腫瘤形態(tài)學(xué)編碼為M9140/3(附加編碼)國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第17頁(yè)●腫瘤形態(tài)學(xué)編碼

是說(shuō)明腫瘤組織起源和動(dòng)態(tài)編碼，用M加五位數(shù)字表示。采取組織學(xué)+動(dòng)態(tài)編碼組成，如：腺癌M8140/3。動(dòng)態(tài)編碼有固定意義，表示以下：/0良性/1交界惡性（動(dòng)態(tài)未定），或性質(zhì)未特指/2原位癌，原發(fā)性/3惡性，原發(fā)部位/6惡性，繼發(fā)部位

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第18頁(yè)●合并編碼

當(dāng)兩個(gè)疾病診療或者一個(gè)疾病診療伴有相關(guān)臨床表現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼時(shí)，這編碼稱之為合并編碼。如：慢性膽囊炎伴膽石癥，編碼為：K80.1急性化膿性闌尾穿孔伴腹膜炎編碼為：K35.0●多數(shù)編碼

用一個(gè)以上編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜診療匯報(bào)中全部成份時(shí)，稱之為多數(shù)編碼。普通醫(yī)院編碼5個(gè)疾病診療和3個(gè)手術(shù)操作名稱基本能夠滿足各方面需要國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第19頁(yè)縮略語(yǔ)NOS其它方面未特指病因部位臨床表現(xiàn)NEC不可歸類在它處者國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第20頁(yè)主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)主要診療定義：經(jīng)研究確定造成患者此次住院就醫(yī)主要原因疾?。ɑ蚪】登闆r）。首先要有準(zhǔn)確全方面診療名稱，疾病命名是疾病分類基礎(chǔ)。使用規(guī)范診療名稱填寫患者一次住院只能有一個(gè)主要診療國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第21頁(yè)主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)1、按國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，在各種（兩種以上）疾病同時(shí)存在時(shí)，主要疾病選擇標(biāo)準(zhǔn)是：●在此次住院中，選擇對(duì)患者健康危害最大；●花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最多；●住院時(shí)間最長(zhǎng)；●醫(yī)生消耗精力最多疾病，選擇為主要診療（第一診療）。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第22頁(yè)主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)2、當(dāng)健康危害、醫(yī)療精力、住院時(shí)間相同時(shí)，●患者同時(shí)含有慢性病與急性病時(shí)，選擇急性病為第一診療?！裼袀魅拘约膊∨c非傳染性疾病時(shí)，選擇傳染性疾病為第一診療?！裼袚p傷或中毒與其它疾病并存時(shí)，選擇損傷或中毒為主要診療。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第23頁(yè)4、多處損傷時(shí)，主要情況應(yīng)選擇危害健康最重?fù)p傷做主要診療。●如：肝破裂股骨骨折胸壁挫傷多處擦傷

●主要疾病選擇為：肝破裂。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第24頁(yè)對(duì)已治疾病和未治疾病，選擇已治疾病為主要診療?！袢纾杭毙晕改c炎（已治）、高血壓性心臟?。ㄎ粗危裰饕膊∵x擇為：急性胃腸炎。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第25頁(yè)患者因?yàn)橐恍┌Y狀或體征或異常檢驗(yàn)結(jié)果而住院，出院時(shí)仍未能確診，那么癥狀、體癥或異常發(fā)覺(jué)可作為主要診療。

●如：發(fā)燒原因待查

診療：發(fā)燒

●如：

血紅蛋白尿

診療：血紅蛋白尿國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第26頁(yè)因懷疑診療住院，在出院時(shí)仍未確診，按ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)：●懷疑診療要按必定診療編碼，而且可作為主要診療?！窠?jīng)檢驗(yàn)后排除可能情況分類到Z03.-（這組編碼是對(duì)可疑疾病和情況醫(yī)療觀察與評(píng)價(jià)）。

●如：急性膽囊炎待除外

診療為：急性膽囊炎●如：可疑肺癌（已排除）

診療為：可疑惡性腫瘤觀察國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第27頁(yè)當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)并發(fā)癥，而且有合并類目編碼時(shí)，應(yīng)選擇合并編碼為主要診療，不可將診療分開(kāi)填寫。

●如：腎衰竭

高血壓性腎病

應(yīng)診療為：高血壓腎病伴有腎衰竭

●如：急性闌尾炎

闌尾穿孔

彌漫性腹膜炎

診療名稱應(yīng)為：急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第28頁(yè)如：膽囊炎 膽結(jié)石按ICD-10要求主要診療應(yīng)寫為：

膽囊炎伴膽結(jié)石國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第29頁(yè)慢性病急性發(fā)作普通標(biāo)準(zhǔn)上要按急性病編碼。比如：慢性闌尾炎急性發(fā)作一些慢性病急性發(fā)作，在治療上無(wú)特異性，仍要按慢性病編碼和統(tǒng)計(jì)。比如：慢性腎炎急性發(fā)作國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第30頁(yè)損傷主要診療選擇：

●若顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，主要診療應(yīng)選擇顱內(nèi)損傷。

●如：顱底骨折伴有大腦挫裂傷

主要診療應(yīng)為：大腦挫裂傷（S06.3）

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第31頁(yè)顱內(nèi)出血伴有頭部其它損傷，以顱內(nèi)出血為主要診療。●如：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴有頭部擠壓傷

主要診療為：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血（S06.4）

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第32頁(yè)骨折伴有同一部位開(kāi)放性傷口，以骨折為主要診療。

●如：尺骨干骨折伴有開(kāi)放性損傷

診療應(yīng)為：尺骨干開(kāi)放性骨折（S52.21）

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第33頁(yè)晚期效應(yīng)編碼標(biāo)準(zhǔn)：如：腦梗塞后語(yǔ)言困難當(dāng)后遺癥類目是用來(lái)指出不復(fù)存在情況是當(dāng)前正在治療或調(diào)查問(wèn)題起因時(shí)，編碼就不強(qiáng)調(diào)那個(gè)不復(fù)存在情況，而要優(yōu)先編碼后遺癥表現(xiàn)國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第34頁(yè)全部病例臨死方式(呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多器官衰竭）不能作為主要診療，除非患者出院時(shí)只有唯一診療，如：呼吸衰竭，才能將病例臨死方式作為主要診療。國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第35頁(yè)出院診療：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病I25.12.急性前壁側(cè)面心肌梗死I21.0選擇:急性前壁側(cè)面心肌梗死I21.0為主要診療國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第36頁(yè)出院診療：1.上消化道出血K92.22.乙肝后肝硬化K74.63.門靜脈高壓癥K76.64.食道靜脈曲張破裂I85選擇：肝硬化伴食道靜脈曲張破裂出血K74.6+I98.3*為主要診療國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第37頁(yè)出院診療：1.肺炎J18.92.老年性慢性支氣管炎J423.肺心病I27.94.支氣管哮喘J45.9選擇：老年性慢性支氣管炎急性感染為主要診療出院診療：1.老年性慢性支氣管炎J422.支氣管哮喘J45.93.肺心病I27.9選擇：肺心病I27.9為主要診療國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第38頁(yè)當(dāng)統(tǒng)計(jì)某種像損傷、中毒或外因其它效應(yīng)情況時(shí)，充分描述造成這種情況性質(zhì)和環(huán)境是十分主要。對(duì)因?yàn)橥庖蛩聯(lián)p傷和其它情況，不論情況性質(zhì)和外部原因都要編碼。

國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第39頁(yè)主要情況：因?yàn)樵诓黄饺诵械郎辖O 倒而引發(fā)股骨頸骨折其它情況：肘和上臂挫傷

主要編碼：股骨頸骨折(S72.0)附加編碼：在大街或公路同一水平面 上滑倒、絆倒或摔倒 (W01.4)國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第40頁(yè)意外事故：運(yùn)輸事故、其它事故

· 自殺· 被殺· 其它原因：·意圖不確定事件·醫(yī)療和手術(shù)并發(fā)癥·外因后遺癥國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第41頁(yè)中毒： 應(yīng)區(qū)分給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥品過(guò)量 以及正確服用有害效應(yīng)自殺： 盡可能匯報(bào)自殺：

形式：服毒/自縊/跳樓/淹溺原因：家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、疾病國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第42頁(yè)例1某小車司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車，在公路上超車，與對(duì)面重型卡車意外碰撞造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。錯(cuò)誤填寫為：Ⅰ(a)車禍糾正】(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷S06(b)駕駛小汽車與對(duì)面重型卡車意外碰撞

V44.5

駕駛小汽車與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞(V43.300)駕駛小汽車與腳踏車碰撞(V41.300)駕駛小汽車與固定或靜止物體碰撞(V47.900)國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第43頁(yè)【例2】Ⅰ(a)服毒自殺X69.9【糾正】Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺(X68.0)農(nóng)藥意外中毒(X48.9911)用農(nóng)藥進(jìn)行加害(X87.991)國(guó)際疾病分類ICD簡(jiǎn)介和應(yīng)用原則專家講座第44頁(yè)【例3】Ⅰ(a)摔死W19.9【糾正】Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)在家中從高處意外跌落(W17.0)從床上跌落(W06.991)從輪椅上跌落(W05.991)從樹(shù)上