非典型病原體感染的診斷治療

非典型病原體感染的診斷治療非典型病原體感染的診斷治療第1頁主要內(nèi)容概述非典病原體種類及引發(fā)疾病主要治療藥品總結(jié)非典型病原體感染的診斷治療第2頁主要非經(jīng)典病原體種類非典型病原體衣原體支原體軍團菌

沙眼衣原體(CT)

肺炎衣原體(CP)

鸚鵡熱衣原體家畜衣原體√√√沙眼，泌尿生殖系統(tǒng)感染呼吸道，肺實質(zhì)感染呼吸道感染肺炎支原體(MP)人型支原體(MH)解脲脲原體(UU)呼吸道感染泌尿生殖系統(tǒng)感染嗜肺軍團菌(LP)呼吸道感染非典型病原體感染的診斷治療第3頁非經(jīng)典病原體所致疾病小區(qū)取得性肺炎（CAP）泌尿生殖系統(tǒng)感染非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宮頸炎，盆腔炎等非典型病原體感染的診斷治療第4頁非經(jīng)典病原體在CAP中所占地位CAP主要致病菌種：肺炎鏈球菌（18%～76%）。多年來，肺炎鏈球菌感染，非經(jīng)典病原體感染。非經(jīng)典病原體發(fā)病率：20%～28%，平均為22%。門診和住院患者：肺炎支原體和肺炎衣原體是繼肺炎鏈球菌之后引發(fā)CAP最常見病原體。重癥監(jiān)護病房患者：嗜肺軍團菌是繼肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌之后最常見病原體。非典型病原體感染的診斷治療第5頁IDSA/ATSCAP指南單用氟喹諾酮類β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類EUR下呼吸道感染指南門診：阿莫西林或四環(huán)素住院：首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類次選氟喹諾酮類JRSCAP指南門診和住院患者致病菌不明使用或聯(lián)合使用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類有基礎(chǔ)疾病氟喹諾酮類高齡患者近期曾用過抗生素治療重癥CAP患者明確病原體ICU重癥患者中華醫(yī)學會呼吸病學分會CAP指南五級初始經(jīng)驗性抗生素選擇，均列出了大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類等含有抗非經(jīng)典病原體抗菌藥品供臨床醫(yī)師選擇。各國指南推薦CAP經(jīng)驗性覆蓋用藥表1各國指南針推薦用藥非典型病原體感染的診斷治療第6頁小區(qū)取得性肺炎—MP大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性增加：早在20世紀70年代有些學者就發(fā)覺，在先期接收過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療患者中偶然能夠分離到對紅霉素耐藥肺炎支原體菌株。依據(jù)最近調(diào)查結(jié)果，在日本、法國及德國，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率分別到達了30.6%、9.8%和3.0%。非典型病原體感染的診斷治療第7頁小區(qū)取得性肺炎—MP圖1.上海地域-年紅霉素耐藥率結(jié)論：上海地域MP對紅霉素耐藥率亦呈上升趨勢。非典型病原體感染的診斷治療第8頁小區(qū)取得性肺炎—MP抗菌藥品MIC范圍MIC50MIC90Mp國際標準菌株紅霉素≤0.007~>128>128>128≤0.007克拉霉素≤0.007~>128128>128≤0.007阿奇霉素≤0.007~641664≤0.007交沙霉素≤0.007~824≤0.007四環(huán)素0.015~0.250.060.1250.06多西環(huán)素≤0.007~0.1250.060.1250.03米諾環(huán)素≤0.007~0.1250.060.1250.06環(huán)丙沙星0.015~10.510.25左氧氟沙星0.015~10.250.50.25莫西沙星≤0.007~0.060.030.060.06表210種抗菌藥品對53株MP臨床分離株體外活性

(MIC,mg/L)非典型病原體感染的診斷治療第9頁小區(qū)取得性肺炎—MP大環(huán)內(nèi)酯類藥品普遍存在耐藥性；16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類交沙霉素抗菌活性顯著優(yōu)于紅霉素。當前尚無文件報道對四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥品耐藥MP臨床株。全部四環(huán)素類和氟喹諾酮類對MP均含有良好抗菌活性。氟喹諾酮類中莫西沙星對MP作用遠優(yōu)于環(huán)丙沙星和左氧氟沙星。非典型病原體感染的診斷治療第10頁小區(qū)取得性肺炎—MP連續(xù)發(fā)燒、咳嗽肺部陰影難以吸收大環(huán)內(nèi)酯類1.日本兩項臨床研究結(jié)果顯示：耐藥菌株喹諾酮類，四環(huán)素類換藥2.另一臨床研究顯示相同結(jié)果：

在10例起始接收大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染者退熱時間均超出了72h，而且臨床醫(yī)生均經(jīng)驗性更換了抗生素。非典型病原體感染的診斷治療第11頁小區(qū)取得性肺炎—MP

提議：依據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無顯著改進成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染可能，若無明確禁忌證，可換用氟喹諾酮類藥品或四環(huán)素類抗生素。非典型病原體感染的診斷治療第12頁小區(qū)取得性肺炎—LPMiquelSabrià等人研究發(fā)覺，氟喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類在治療LP上一樣有效，不過氟喹諾酮類顯著縮短退熱時間和住院療程。MiquelSabriàetal.Chest,,128.3:1401-1405VariablesGroup1(Macrolides)[n=76]Group2(Fluoroquinolones)[n=54]Timetoapyrexia(range),h77.1(24–408)48(24–192)Hospitalstay(range),d9.9(2–59)7.6(1–19)Table3ComparativeDataonEvolution非典型病原體感染的診斷治療第13頁泌尿生殖系統(tǒng)感染表4325株支原體藥敏試驗結(jié)果(例，%)藥品高度敏感中度敏感耐藥強力霉素296(91.1)20(6.3)9(2.8)紅霉素146(44.9)62(19.1)117(36.0)羅紅霉素286(88.0)12(3.7)27(8.3)交沙霉素299(92.2)15(4.4)11(3.4)阿奇霉素279(85.9)11(3.4)35(10.7)克拉霉素293(90.2)9(2.8)23(7.0)環(huán)丙沙星142(43.7)29(8.9)154(47.4)左氧氟沙星205(63.1)23(7.1)97(29.8)司帕沙星132(40.6)31(9.5)162(49.9)非典型病原體感染的診斷治療第14頁泌尿生殖系統(tǒng)感染

藥敏結(jié)果表明支原體對強力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素敏感性高，其敏感性高于80%。而對環(huán)丙沙星、司帕沙星和紅霉素耐藥性高。非典型病原體感染的診斷治療第15頁總結(jié)治療非經(jīng)典病原體主要藥品：大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類，四環(huán)素類。在非經(jīng)典病原體引發(fā)