小兒顱內(nèi)占位鑒別診療專家講座

顱內(nèi)占位判別診療小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第1頁

顱內(nèi)疾病胃腸道疾病眼科疾病尿崩癥判別疾病小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第2頁THANKYOU!小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第3頁顱內(nèi)疾病顱內(nèi)感染性疾病慢性硬腦膜下血腫

腦血管意外

腦積水

腦寄生蟲病

良性顱內(nèi)壓增高癥

癲癇

急性小腦性共濟(jì)失調(diào)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第4頁顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫病毒性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎其它小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第5頁腦膿腫原發(fā)性感染灶耳源性、鼻源性、外傷、胸部、腹部臟器感染臨床表現(xiàn)早期普通癥狀如發(fā)燒、畏寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等腦脊液檢驗(yàn)白細(xì)胞增多并有蛋白質(zhì)含量增加，可與顱內(nèi)腫瘤相區(qū)分小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第6頁腦膿腫單發(fā)腦膿腫CT強(qiáng)化環(huán)厚薄不均與膠質(zhì)細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤判別普通腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄不均且不規(guī)則，壞死區(qū)CT值高于膿液；膠質(zhì)細(xì)胞瘤尚可見壁結(jié)節(jié)，可資判別多發(fā)腦膿腫與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤判別,前者多為圓形、橢圓形薄壁環(huán)形強(qiáng)化,而后者厚壁環(huán)形強(qiáng)化結(jié)合臨床有原發(fā)腫瘤病史或感染癥狀等有助于判別診療小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第7頁腦膿腫T1WIT2WIT1WIC+DWI小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第8頁慢性硬腦膜下血腫病人常有頭部損傷史，但常被患者忽略或遺忘以慢性顱內(nèi)壓增高為主要特征，可有逐步加重單癱或偏癱，晚期可因顳葉鉤回疝而出現(xiàn)意識(shí)障礙

CT

可明確診療

小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第9頁慢性硬腦膜下血腫小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第10頁腦血管意外腦血管意外可突然出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，與急性發(fā)病顱內(nèi)腫瘤易相混同腦腫瘤患兒發(fā)病前多少可追問到一些先驅(qū)性癥狀，如頭痛、肢體乏力、智力或定向力改變等對(duì)較難區(qū)分病人應(yīng)作影像檢驗(yàn)來識(shí)別

小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第11頁腦積水小兒顱內(nèi)腫瘤常引發(fā)繼發(fā)性腦積水，應(yīng)與小兒先天性腦積水作區(qū)分先天性腦積水多數(shù)在

2

歲前就發(fā)病，而顱內(nèi)腫瘤

2

歲以下發(fā)病者少見先天性腦積水病程長(zhǎng)，智力發(fā)育障礙顯著，而普通營(yíng)養(yǎng)情況良好腦腫瘤患兒病程短，無智力發(fā)育障礙，常因有顱高壓癥而影響患兒飲食，有營(yíng)養(yǎng)不足情況小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第12頁小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第13頁腦積水小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第14頁腦積水小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第15頁良性顱內(nèi)壓增高癥又稱“假性腦瘤”，系指患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無占位性病變存在包含各種病理過程如靜脈竇血栓形成，漿液性腦積水，一些藥品或化學(xué)物質(zhì)引發(fā)腦積水、交通性腦積水及原因不明蛛網(wǎng)膜炎等所以應(yīng)在各種檢驗(yàn)排除腦瘤后才能作出“假性腦瘤”論斷小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第16頁癲癇

為顱內(nèi)腫瘤常見癥狀之一，所以必須區(qū)分是特發(fā)性還是繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤特發(fā)性癲癇發(fā)病年紀(jì)小，病程長(zhǎng)，無神經(jīng)局灶體征及癥狀，更缺乏顱內(nèi)壓增高癥狀。腦電圖描記可見到較恒定癇性放電腦瘤引發(fā)癲癇起病較晚，病程短，大都有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，并有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第17頁癲癇小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第18頁急性小腦性共濟(jì)失調(diào)病因50%病毒感染水痘，腸道病毒，EB機(jī)制其一感染后發(fā)生本身免疫性疾病其二病毒直接侵入小腦

病因及機(jī)制小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第19頁急性小腦共濟(jì)失調(diào)前驅(qū)感染大于80%起病急軀干共濟(jì)失調(diào)為主站立不穩(wěn)步態(tài)蹣跚、不能站立、走路、獨(dú)坐、豎頭四肢共濟(jì)失調(diào)輕指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)、辨距不良臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第20頁急性小腦共濟(jì)失調(diào)震顫/陣攣頭、軀干、四肢、眼球三主癥狀步態(tài)不穩(wěn)，震顫眼球異常運(yùn)動(dòng)腦脊液細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第21頁急性小腦共濟(jì)失調(diào)急性發(fā)病，可有前驅(qū)病毒感染小腦共濟(jì)失調(diào)為主，全身癥狀不重腦脊液正常或輕度細(xì)胞增高無占位性病變、無代謝或中毒性疾病經(jīng)過良好診療關(guān)鍵點(diǎn)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第22頁急性小腦共濟(jì)失調(diào)普通治療確認(rèn)本身免疫可給激素或球蛋白多數(shù)在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，少數(shù)在3-4個(gè)月治療預(yù)后小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第23頁胃腸道疾病

顱內(nèi)壓增高時(shí)，患兒有重復(fù)進(jìn)食后嘔吐病史，易誤診為胃腸炎、幽門梗阻及腸道蛔蟲癥小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第24頁胃腸道疾病

顱內(nèi)壓增高時(shí)，患兒有重復(fù)進(jìn)食后嘔吐病史，易誤診為胃腸炎、幽門梗阻及腸道蛔蟲癥小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第25頁眼科疾病腦腫瘤引發(fā)視乳頭水腫及繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮可影響視野，易誤診為視神經(jīng)炎和視乳頭炎部分患兒有復(fù)視病史及輔助檢驗(yàn)可判別小兒顱內(nèi)占位鑒別診療第26頁尿崩癥定義多飲多尿和排除稀釋性尿液一個(gè)臨床表現(xiàn)分類中樞性和腎性機(jī)制與血管加壓素（AVP）神經(jīng)元完整性，血管加壓素合成、結(jié)構(gòu)、分泌和功效異常相關(guān)小兒顱內(nèi)占位鑒別診療