醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程-護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

一、手衛(wèi)生(一般洗手技術(shù))(一)目的及洗手指征(二)用物準(zhǔn)備(三)操作程序1、將手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10cm。2、流動水下、涂抹皂液、手掌心相對、手指并(四)注意事項準(zhǔn)備用物(二)操作程序(三)注意事項4、打開包后的干鑷子罐，持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時更換。(一)用物準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備：無菌溶液、紗布、彎盤、2%碘酊、75%酒精、儲槽(內(nèi)盛治療碗)、治療盤、瓶啟子、無菌棉簽。(二)操作程序(三)注意事項(一)用物準(zhǔn)備(二)操作程序(三)注意事項(一)用物準(zhǔn)備(二)操作程序5、放入無菌物品(治療碗)邊緣對齊蓋好。(三)注意事項3、注明鋪無菌盤的日期、時間、無菌盤有效期為4小時。(一)用物準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備：無菌手套1副。(二)操作程序3、一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。4、掀起另一只袋口，以戴無菌手套的手指插入另翻邊內(nèi)面(手套外面)同法將手套戴好。(三)注意事項(二)用物準(zhǔn)備：(三)操作程序：貼緊皮膚，囑病人屈臂過胸5---10分鐘后取出。閉口3分鐘后取出。輕輕插入肛門3----4cm,3分鐘后取出擦(四)注意事項(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備(三)操作程序(四)注意事項心率，同時數(shù)1分鐘，以分式記錄，心率/脈搏/分。(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備(三)操作程序量30秒乘以2記錄。(四)注意事項(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備(三)操作程序2、協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零放入一指為宜，下緣距肘窩2—3cm。9、記錄血壓數(shù)值即：收縮壓/舒張壓。(四)注意事項時應(yīng)休息30分鐘后再測。(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗2個(內(nèi)盛漱口水、生理鹽水(三)操作程序：(四)注意事項(一)褥瘡的定義：大小便失禁、床單不平整、床上有碎屑等)使皮膚抵抗力降低。(三)褥瘡的好發(fā)部位：(四)褥瘡的預(yù)防②炎性浸潤期：對未破的小水泡減少摩擦，讓其自行吸收。(一)目的：(二)操作程序：2、兩人協(xié)助病人翻身法(三)注意事項(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備：2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：治療碗2個(一個內(nèi)盛溫開水、行單、筆、松節(jié)油(拔管用)(三)操作程序：4、用注射器檢查胃管是否通暢，戴一次性手套，用石蠟油球潤滑胃管，測量胃管放置長度并做好標(biāo)記(成人為45—55cm)時(約15cm處)囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)?；鑳?nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲③將胃管末端置于盛水的治療入20ml溫開水沖洗胃管，然后注入流質(zhì)飲食或藥液，注入完畢(四)注意事項部約15cm,左手托起頭部使下頷靠近胸骨柄，加大咽部通道的胃內(nèi)容物超過150ml時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。一次，硅膠管每月一次)每日口腔護(hù)理2次。七、導(dǎo)尿技術(shù)(女病人)(二)用物準(zhǔn)備毒包、彎盤1個、治療碗1個、血管鉗1把、鑷子1把、導(dǎo)尿管2根、小藥杯2個(一個盛石蠟油，一個盛干棉球)紙巾1塊、紗布2塊、標(biāo)本瓶。也可使用一次性導(dǎo)尿包，便盆1個、屏風(fēng)、(三)操作程序：包，將彎盤置于近外陰處，治療碗放0.5%碘伏棉球6個，置患6、在病人兩腿之間打開無菌導(dǎo)尿包，取0.5%碘伏棉球4個8、選擇導(dǎo)管，用石蠟油球潤滑導(dǎo)尿管前端約5cm長(兩根需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶取尿液5ml。治療碗內(nèi)尿液2/3滿3、將橡膠單和治療巾墊于臀下，用血管鉗夾0.5%碘伏棉球消毒陰囊及陰莖(自陰莖根部向尿道口擦拭)用無菌紗布裹住陰棉球潤滑導(dǎo)尿管前端，左手提起陰莖與腹壁成60度角，將包皮5、右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20-22(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備：(三)操作程序：位，臀下置便盆)。3、掛灌腸袋于輸液架上，液面距肛門40-60厘米。潤滑肛管前端，放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，夾管。分開臀裂，顯露肛門，將肛管輕輕插入直腸7-10厘米，固定肛管，松開夾子，使溶液緩緩流入。4、如溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時檢查有無糞塊阻塞。如病人有便意，將灌腸袋適當(dāng)放低，并囑病人深呼吸以減輕腹壓。放入彎盤。擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能保留5-10分鐘以上，以利糞便軟化。6、不能下床病人給以便盆。7、整理床單位，清理用物，洗手。(四)、注意事項：1、注意盡量少暴露病人肢體，以防著涼。2、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液量。傷寒病人灌腸溶液不超過500毫升，壓力要低，液面不超過肛門30厘3、如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再測量體溫，并做好記4、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。5、灌腸過程中，隨時注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、氣急、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生。6、注意大便性狀及量，凡有異常必要時留大便標(biāo)本送驗。7、妊娠、急腹癥、消化道出血的病人不宜灌腸。8、保留灌腸應(yīng)抬高臀部10-15厘米，肛管插入深度10-15厘米左右。溶液流速宜慢，壓力要低(液面距肛門不超過30厘米，以利藥液保留)。藥液不超過200毫升，溫度為38-41℃。沙輪、瓶啟子、一次性1毫升、5毫升、10毫升注射器各一具、三史(家族史、用藥史、過敏史)2、按規(guī)定配好皮試液，用1毫升注射器抽吸藥液，排盡空3、選前臂掌側(cè)下1/3處或三角肌下緣部位，用75%酒精棉上與皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)，放平注射器，右手拇指固定針?biāo)⑸渌幰?.1毫升，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，5、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。15-20分鐘觀察青霉素類200-500微克/毫升；頭孢菌素類500微克/毫升；(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備：同靜脈輸液物品，另備靜脈留置針1個，透(三)操作程序：規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8×8cm待干，備透明貼膜。毒肝素帽用一次性10ml注射器抽取肝素液5-10ml脈沖式正壓(四)注意事項(一)目的：(二)用物準(zhǔn)備：(三)操作程序：2、進(jìn)行"三查八對"三查：查血制品的有效期，質(zhì)量和輸5、調(diào)節(jié)滴數(shù)緩慢滴入后觀察15分鐘后，如無不良反應(yīng)可調(diào)(四)注意事項：4、輸血袋用后需低溫保存24小時。(一)目的：準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻，用量準(zhǔn)(二)物品準(zhǔn)備(三)操作程序打開"泵門"將輸液器茂非氏滴管下段的輸液管部分呈“S”形(四)注意事項：十五、氧氣吸入技術(shù)(氧氣筒)(一)目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺(二)用物準(zhǔn)備：2、物品準(zhǔn)備：氧氣流量表一套，治療盤內(nèi)備治療碗2個(一個內(nèi)盛生理鹽水，另一個盛鑷子、紗布)一次性鼻導(dǎo)管、彎盤、(三)操作程序：1/3或1/2處，安裝后檢查整套裝置是否漏氣。(四)注意事項：十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)(一)目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(二)用物準(zhǔn)備：(三)操作程序：5、一手返折吸痰管末端，另一手(戴手套或持鉗)夾住吸痰管前1/3,將吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端、邊9、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰。①吸入高濃度氧1-2分鐘，以防吸痰造成的低氧血癥。(四)注意事項2、吸痰前后應(yīng)高流量吸氧，吸痰時間不超過15秒，如痰液較多，需要再次吸痰，應(yīng)間隔3—5分鐘。(一)目的：監(jiān)測患者心率，心律變化。(二)操作程序：(一)目的：以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)，自主(二)物品準(zhǔn)備：彎盤2個(內(nèi)備紗布3塊)、護(hù)理記錄單、筆，手電筒1個，必要時備木板1塊。(三)操作程序：2、判斷患者呼吸，通過聽、看、感覺(聽有無呼吸音，看有無胸部起伏，感覺有無氣流逸出)三步驟來完成，判斷時間不超過10秒，若無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位)旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間為10秒。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按胸部。(如軟床胸下墊木板)6、開放氣道(采用仰頭抬頜法)。鼻子(呼氣時松開),深吸氣一屏氣一吹氣(吹氣時雙唇包繞患者口部形成一個封閉腔),送氣時間為1秒，使胸廓擴(kuò)張，連做2次。進(jìn)行。按壓與放松時間比為1:1,頻率為100次/分。9、胸外按壓與人工呼吸比為30:2,操作5個循環(huán)后，再判斷病人，如呼吸心跳恢復(fù)，散大的瞳孔縮小，收縮壓大于602、物品準(zhǔn)備：洗胃機(jī)一臺、電插銷板、洗胃液1-2萬毫升(溫度25-38℃)、水桶、橡膠單、毛巾、彎盤、棉簽、紗布3、將治療巾鋪于引流管口下方，彎盤放于方便取放處，常規(guī)消毒引流管口，檢查引流袋并與T型管連接，位置低于T型管4、維持有效引流，引流管勿打折、彎曲、受壓，囑患者保持有效體位。即：平臥位引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。5、觀察膽汁顏色性質(zhì)、量并記錄。6、根據(jù)患者情況每天或按等用說明更換引流袋一次。①鋪治療巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾閉引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊。引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中。③消毒引流管口周圍，將新的引流袋于引流管連接牢固，觀察有無引流液引出，并將引流袋妥善固定于床旁。7、T型管拔后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，1—2天會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化。皮膚鞏膜感染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。8、整理用物、洗手、做好記錄。(四)注意事項：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流管通暢。3、保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。二十一、腦室引流管的護(hù)理技術(shù)(二)用物準(zhǔn)備：(三)操作程序：離(一搬以發(fā)際做參照)為10—20cm。②長度以患者左或右側(cè)(四)注意事項：流管7、引流時間一般為3—5天，不大于1周。(六)觀察引流量：正常情況腦脊液每3分鐘分泌1ml,每小時分泌20ml。每日400—500ml為宜。如引流速度過快(其早期>20ml/小時或引流量過大(>500ml/24h)時，應(yīng)及時通知術(shù)后1—2天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。(一)目的：(三)操作程序：免拔出引流管時管端損傷肺臟，引起痛疼及造成氣胸。②協(xié)助醫(yī)師拔管：常規(guī)消毒引流管口及周圍皮膚，囑患者深吸一口氣，在其吸氣末返速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸閉傷口并包扎固定。11、拔管后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液，出血和皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)12、整理用物，分類處理，洗凈雙手，做好護(hù)理記錄。(四)拔管指征：置管引流48—72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體逸出或引流液顏色變淺，24小時引流量少于50ml,膿液小于10ml,胸部X線攝片顯示肺彭脹良好無漏氣?；颊邿o呼吸困難或氣促時既可終止引流，考慮拔管。(五)注意事項：1、術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以便引流。2、水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm.水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)。維持引流系統(tǒng)密閉，接頭固定牢固。3、保持引流管長度適宜，翻身活動時防止受壓、打折、扭4、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。如引流液量增多，及時通知醫(yī)師。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時嚴(yán)6、搬動患者時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔膜。7、拔除引流管后24小時內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶，憋氣，呼吸困難，氣胸，皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液。如有(一)目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，(二)物品準(zhǔn)備：隔離衣1件、衣架1個、夾子1個、洗手手),再用衣袖遮住好在外面拉下另一衣袖。兩手在袖內(nèi)使袖子(四