中醫(yī)診法和辯證專家講座

一．診法

中醫(yī)診法和辯證專家講座第1頁(yè)望、問(wèn)、聞、切。切脈必須與視精明五色結(jié)合起來(lái)。

診法總綱中醫(yī)診法和辯證專家講座第2頁(yè)望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，依據(jù)形色改變確定病位、病性，稱為望診。中醫(yī)診法和辯證專家講座第3頁(yè)望形體觀其形體，可知五臟盛衰局部骨節(jié)變形是類風(fēng)濕特征；局部紅腫、有塊；是瘡、癰、療、癤、癓積象征，凡此種種，都是望其形體得來(lái)證象。中醫(yī)診法和辯證專家講座第4頁(yè)望面色面色望其面色，可知五臟榮枯《內(nèi)經(jīng)》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內(nèi)應(yīng)五臟，青色屬肝，黃色屬脾，赤色屬心，白色屬肺，黑色屬腎，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態(tài)。正常五色共同特征是色澤明潤(rùn)，異常五色共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證無(wú)須拘泥五色內(nèi)應(yīng)某一臟器之說(shuō)，應(yīng)以氣血津液盈虛通滯為其依據(jù)，才能揭示病變本質(zhì)。中醫(yī)診法和辯證專家講座第5頁(yè)望舌質(zhì)、舌苔舌為心苗竅，心主血脈而血絡(luò)遍布全身，無(wú)處不有，是營(yíng)血環(huán)流之路。舌無(wú)皮膚包裹其外，最能反應(yīng)血盈虛，察其舌色，可辨營(yíng)血虛滯。五臟功效失調(diào)造成氣血津液發(fā)生病變，都可經(jīng)過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔改變決定氣血津液盈、虛、通、滯，此即察其一部，可概其余。臨證之際，望診位居四診之首，而舌診在望診中又居首位，實(shí)有其理在焉。中醫(yī)診法和辯證專家講座第6頁(yè)聞診聞診包含聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)，目標(biāo)是了解病人聲音和氣味兩方面改變。聞聲音即觀察病人語(yǔ)言、呼吸、咳嗽等聲音改變；嗅氣味即觀察病人分泌物、排泄物氣味改變，以幫助區(qū)分疾病虛、實(shí)、寒、熱。中醫(yī)診法和辯證專家講座第7頁(yè)聞聲音是從病人發(fā)生各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測(cè)知病性方法中醫(yī)診法和辯證專家講座第8頁(yè)嗅氣味主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、小便氣味等。中醫(yī)診法和辯證專家講座第9頁(yè)問(wèn)診

問(wèn)診是問(wèn)詢病人及其家眷，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)一個(gè)方法中醫(yī)診法和辯證專家講座第10頁(yè)十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四問(wèn)便，五問(wèn)嘔眩六問(wèn)悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，先后閉崩宜問(wèn)遍，再添片語(yǔ)告兒科，外感食積為常見(jiàn)。中醫(yī)診法和辯證專家講座第11頁(yè)2、切切診脈動(dòng)靜醫(yī)者用手指或手掌觸覺(jué)，對(duì)病人脈和全身進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情，診察疾病方法。包含脈診和按診中醫(yī)診法和辯證專家講座第12頁(yè)切脈切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診療，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合當(dāng)代檢測(cè)伎倆才能全方面認(rèn)識(shí)疾病。假如片面強(qiáng)調(diào)切脈能知病變所在，會(huì)將學(xué)者引人歧途。脈形態(tài)很多，令人難以掌握，中醫(yī)診法和辯證專家講座第13頁(yè)觸診

觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病部位和性質(zhì)。中醫(yī)診法和辯證專家講座第14頁(yè)二.辯證辯證是指在認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程中確立癥候思維和實(shí)踐過(guò)程，即將四診（望、聞、問(wèn)、切）所搜集相關(guān)疾病全部資料，包含癥狀和體征，利用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)癥候過(guò)程。中醫(yī)診法和辯證專家講座第15頁(yè)病因辯證病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù)，經(jīng)過(guò)對(duì)臨床資料分析，識(shí)別疾病屬于何種原因所致一個(gè)辨證方法。概括起來(lái)可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個(gè)方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界致病原因而患病。七情為內(nèi)傷性病因，常使氣機(jī)失調(diào)而致病。飲食勞逸則是經(jīng)過(guò)影響臟腑功效，使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)病變。中醫(yī)診法和辯證專家講座第16頁(yè)八綱辨證利用表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八綱對(duì)疾病病位外內(nèi)、病勢(shì)淺深、虛實(shí)屬性，以及致病原因與人體抗病能力強(qiáng)弱對(duì)比狀態(tài)等進(jìn)行分析區(qū)分辨證方法。中醫(yī)診法和辯證專家講座第17頁(yè)經(jīng)絡(luò)辯證經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，對(duì)病人若干癥狀體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，從而深入確定發(fā)病原因，病變性質(zhì)、病理機(jī)轉(zhuǎn)一個(gè)辨證方法，是中醫(yī)診療學(xué)主要組成部分。中醫(yī)診法和辯證專家講座第18頁(yè)六經(jīng)辨證以陰陽(yáng)為總綱，用太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng)，從邪正盛衰、病變部位、病勢(shì)進(jìn)退緩急等方面對(duì)外感病進(jìn)行分析區(qū)分，并用以指導(dǎo)臨床治療辨證方法。中醫(yī)診法和辯證專家講座第19頁(yè)三焦辨證以三焦所屬部位，將外感溫?zé)岵?，尤其是濕溫病病理改變歸納為上、中、下三焦證候，用以說(shuō)明其病變先后、病位深淺、邪正盛衰及傳變規(guī)律辨證方法。中醫(yī)診法和辯證專家講座第20頁(yè)臟腑辨證以臟象學(xué)說(shuō)理論為指導(dǎo)，分析判斷疾病所在臟腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情況等辨證方法。中醫(yī)學(xué)辨證方法即使各種多樣，各有特點(diǎn)，但最終大都落實(shí)在臟腑病變上，也即證候定位是辨證內(nèi)容組成基本要素之一。比如，八綱辨證是辨證綱領(lǐng)，但八綱辨證只是分析、歸納各種證候類別、部位、性質(zhì)、正邪盛衰等關(guān)系綱領(lǐng)。假如要深入分析疾病詳細(xì)病理改變，就必須落實(shí)到臟腑上來(lái)，用臟腑辨證方法才能處理。臟腑辨證主要內(nèi)容包含臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證等。中醫(yī)診法和辯證