神經(jīng)反射檢查專家講座

神經(jīng)反射檢驗反射(reflex)是經(jīng)過反射弧完成，反射弧包含：感受器、傳入神經(jīng)，中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，高級中樞有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上依據(jù)刺激部位,將反射分為淺反射和深反射。神經(jīng)反射檢查專家講座第1頁一淺反射概念：淺反射是刺激皮膚或粘膜引發(fā)反射1角膜反射（cornealreflex）被檢驗者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人角膜。正常時，被檢者眼瞼快速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。神經(jīng)反射檢查專家講座第2頁一淺反射角膜反射反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)臨床意義：①直接與間接角膜反射皆消失→見于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)②直接反射消失，間接反射存在，見于受刺激側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）③直接反射存在，間接反射消失，為受刺激對側(cè)面神經(jīng)癱瘓。④角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。神經(jīng)反射檢查專家講座第3頁一淺反射角膜反射神經(jīng)反射檢查專家講座第4頁一淺反射2腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激部位可見腹壁肌收縮反射?。杭顾韪杏X神經(jīng)→大腦皮質(zhì)→脊髓運動神經(jīng)→腹部肌肉神經(jīng)反射檢查專家講座第5頁一淺反射臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)②雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦因為腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。③一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。神經(jīng)反射檢查專家講座第6頁一淺反射腹壁反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第7頁一淺反射3.提睪反射：方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引發(fā)同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧類似腹壁反射，效應(yīng)器為提睪肌臨床意義：①雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。神經(jīng)反射檢查專家講座第8頁二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引發(fā)反應(yīng)，經(jīng)過深部感覺器完成，故稱深反射，又稱腱反射。感受器：骨膜、肌腱深部感受器脊髓感覺神經(jīng)→脊髓→脊髓運動神經(jīng)→骨骼肌錐體束受損出現(xiàn)深反射亢進神經(jīng)反射檢查專家講座第9頁二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。神經(jīng)反射檢查專家講座第10頁二深反射肱二頭肌反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第11頁二深反射肱二頭肌反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第12頁二深反射肱二頭肌反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第13頁二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。神經(jīng)反射檢查專家講座第14頁二深反射肱三頭肌反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第15頁二深反射肱三頭肌反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第16頁二深反射3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。神經(jīng)反射檢查專家講座第17頁神經(jīng)反射檢查專家講座第18頁二深反射橈骨膜反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第19頁二深反射橈骨膜反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第20頁二深反射4.膝反射：坐位檢驗時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。神經(jīng)反射檢查專家講座第21頁二深反射膝反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第22頁二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞骶髓1-2節(jié)神經(jīng)反射檢查專家講座第23頁二深反射跟腱反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第24頁二深反射跟腱反射

神經(jīng)反射檢查專家講座第25頁二深反射臨床意義：①深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎。②深反射亢進見于錐體束病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。當錐體束受損時，淺反射因反射弧中止而出現(xiàn)減弱或消失，深反射因失去上運動神經(jīng)元抑制而出現(xiàn)亢進現(xiàn)象，稱為反射分離現(xiàn)象。神經(jīng)反射檢查專家講座第26頁三病理反射錐體束病損時，失去了對脊髓抑制功效而釋放出足和趾背伸反射,<1歲半嬰幼兒因為錐體束還未發(fā)育完善，能夠出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。神經(jīng)反射檢查專家講座第27頁三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，劃至拇趾側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其它四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。神經(jīng)反射檢查專家講座第28頁三病理反射Babinski征

神經(jīng)反射檢查專家講座第29頁三病理反射Babinski征

神經(jīng)反射檢查專家講座第30頁三病理反射Babinski征

神經(jīng)反射檢查專家講座第31頁三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。神經(jīng)反射檢查專家講座第32頁三病理反射Oppenheim征

神經(jīng)反射檢查專家講座第33頁三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度力量捏，陽性同babinski征。神經(jīng)反射檢查專家講座第34頁三病理反射Gordon征

神經(jīng)反射檢查專家講座第35頁三病理反射４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。神經(jīng)反射檢查專家講座第36頁三病理反射Chaddock征

神經(jīng)反射檢查專家講座第37頁三病理反射Chaddock征

神經(jīng)反射檢查專家講座第38頁三病理反射５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指快速彈刮患者中指指甲，因為中指深屈肌受到牽引而引發(fā)其余四指輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。神經(jīng)反射檢查專家講座第39頁三病理反射Hoffmann征

神經(jīng)反射檢查專家講座第40頁病理反射６.陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用一連續(xù)力量使被檢驗肌肉處于擔心狀態(tài)，則該深反射包括肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。分為髕陣攣及踝陣攣。神經(jīng)反射檢查專家講座第41頁三病理反射踝陣攣患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，陽性為該足呈有節(jié)律性連續(xù)屈伸。神經(jīng)反射檢查專家講座第42頁三病理反射髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推進數(shù)次，保持一定推力，陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運動。神經(jīng)反射檢查專家講座第43頁四腦膜刺激征概念：腦膜刺激征是腦膜及其附近病變涉及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使對應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時出現(xiàn)防御反應(yīng)現(xiàn)象。神經(jīng)反射檢查專家講座第44頁四腦膜刺激征頸項強直

神經(jīng)反射檢查專家講座第45頁四腦膜刺激征2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。神經(jīng)反射檢查專家講座第46頁四腦膜刺激征Kernig征

神經(jīng)反射檢查專家講座第47頁四腦膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。神經(jīng)反射檢查專家講座第48頁四腦膜刺激征Brudzinski征

神經(jīng)反射檢查專家講座第49頁四腦膜刺激征臨床意義:腦膜受刺激見于各種腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加等。頸項強直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變。Kernig征也可見于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等