顱內(nèi)腫瘤特點

顱內(nèi)腫瘤

（一）概述顱內(nèi)腫瘤包含：1、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤——起源于顱內(nèi)各種組織，有良性也有惡性；2、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤——顱外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)—轉(zhuǎn)移癌；顱內(nèi)腫瘤特點第1頁1、來自神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）2、源自腦膜腫瘤3、源自神經(jīng)鞘膜腫瘤4、來自垂體前葉腫瘤5、先天性腫瘤6、來自血管腫瘤7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、臨近組織侵入到顱內(nèi)腫瘤9、未分類腫瘤顱內(nèi)腫瘤特點第2頁

流行病學(xué)原發(fā)顱內(nèi)腫瘤占全身全部腫瘤2%，在各系腫瘤中居第11位；兒童7%，是僅次于白血病第二種兒童嚴(yán)重疾病?？砂l(fā)生在任何年紀(jì)，以20—50歲發(fā)病最多。男多于女，但兒童差異不大。

發(fā)生部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)、小腦、腦室及腦干。（又分幕上幕下）。顱內(nèi)腫瘤特點第3頁顱內(nèi)腫瘤生長方式1、擴張性生長：腫瘤為球形或塊狀，與周圍腦組織有較清界限—以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)；2、浸潤性生長：瘤細胞活動性較強，浸潤并破壞腦組織—以破壞腦組織為主要表現(xiàn)；3、多灶性生長：腫瘤在多處同時或先后生長—以多灶腦損害為主要表現(xiàn)；顱內(nèi)腫瘤特點第4頁起病方式1、遲緩發(fā)展神經(jīng)功效障礙；2、重復(fù)發(fā)作抽搐；3、急性起??；（腦疝或卒中）顱內(nèi)腫瘤特點第5頁癥狀主要包含顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀。1、癲癇：以額葉和顳葉最多見；（賈克森氏癲癇）2、意識障礙：3、進行性運動功效障礙：4、進行性感覺功效障礙：5、小腦功效障礙：平衡共濟障礙；6、各種腦功效障礙：顱內(nèi)腫瘤特點第6頁診療：包含定位和定性診療。治療：以手術(shù)為主，輔助放療或化療等。手術(shù)主要存在問題：神經(jīng)損害和術(shù)后復(fù)發(fā)。顱內(nèi)腫瘤特點第7頁（二）各種顱內(nèi)腫瘤特點顱內(nèi)腫瘤特點第8頁神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見腫瘤（40—45%）。1、星性細胞瘤（1）為膠質(zhì)瘤中最常見一個，40%，惡性程度相對較低；（2）成人多發(fā)生在幕上，多為實質(zhì)性腫瘤（3/4）；兒童多發(fā)生在幕下，多為囊性腫瘤（1/4）；（3）顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)損害癥狀，兒童幕下腫瘤易影響腦脊液循環(huán)而加重顱內(nèi)壓增高癥狀；（4）治療以手術(shù)為主，囊性腫瘤要切除瘤結(jié)節(jié)而有望根治；（5）手術(shù)后輔助以放療或化療顱內(nèi)腫瘤特點第9頁顱內(nèi)腫瘤特點第10頁2、少枝膠質(zhì)細胞瘤（1）惡性程度較低；（2）多發(fā)生于大腦半球白質(zhì)內(nèi)，生長遲緩；（3）神經(jīng)損害癥狀出現(xiàn)較早，癲癇發(fā)作為最常見癥狀；（4）經(jīng)常有鈣化（診療）；（5）治療以手術(shù)為主；術(shù)后輔助以放療或化療；顱內(nèi)腫瘤特點第11頁3、室管膜瘤（1）好發(fā)于兒童和青年；（2）幕下（3/4）多于幕上（1/4）；（3）由腦室壁上室管膜細胞發(fā)生，所以多見于腦室系統(tǒng)；（4）易引發(fā)腦室系統(tǒng)阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，向周圍腦組織侵襲而出現(xiàn)對應(yīng)腦損害癥狀；（5）可種植轉(zhuǎn)移；（6）治療以手術(shù)為主，手術(shù)一定要處理腦脊液循環(huán)障礙，如若不能可行腦室—腹腔分流術(shù)；手術(shù)后輔助以放療或化療；顱內(nèi)腫瘤特點第12頁顱內(nèi)腫瘤特點第13頁4、髓母細胞瘤（1）高度惡性腫瘤，術(shù)后平均生存0.9年；（2）好發(fā)于兒童，尤其是10歲左右；（3）大多生長在小腦蚓部，出現(xiàn)平衡障礙，走路及站立不穩(wěn)等；（4）易壓迫腦室系統(tǒng)而引發(fā)腦積水：幼兒出現(xiàn)頭顱增大，骨縫裂開，扣之有破罐音等，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)小腦扁桃體下疝而出現(xiàn)強迫頭位；（5）可發(fā)生顱內(nèi)或椎管內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移；（6）治療以手術(shù)為主，手術(shù)務(wù)必使腦脊液循環(huán)通暢，如若不能可行腦室—腹腔分流術(shù)；對放療敏感；顱內(nèi)腫瘤特點第14頁顱內(nèi)腫瘤特點第15頁5、多形性膠質(zhì)母細胞瘤（1）為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高腫瘤。發(fā)病率僅次于星形細胞瘤，居第二位。平均生存10個月；（2）多成年人，男性多于女性；（3）多生長在大腦半球；（4）生長快速，很快（平均3個月）出現(xiàn)神經(jīng)損害和顱內(nèi)壓增高癥狀?？沙霈F(xiàn)腫瘤卒中；（5）手術(shù)難以切除；（是否手術(shù)有爭議）對放療、化療均不敏感；顱內(nèi)腫瘤特點第16頁腦膜瘤1、為僅次于膠質(zhì)瘤第二位顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)良性腫瘤第一位。2、 源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處，皆是腦膜瘤好發(fā)部位。以大腦半球矢狀竇為最多，幕上顯著多于幕下。起源于腦膜及腦膜間隙衍生物（derivative），它們可能來自硬腦膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞，也能夠發(fā)生在任何含蛛網(wǎng)膜成份地方。3、 可發(fā)生在顱外—異位腦膜瘤，也可多發(fā)（1—2%），還可與其它腫瘤并存。顱內(nèi)腫瘤特點第17頁4、腫瘤包膜完整，生長較遲緩，不侵犯腦組織，擴張性生長—以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)。腫瘤可侵犯顱骨，經(jīng)常顱內(nèi)（頸內(nèi)）、顱外（頸外）共同供血，所以手術(shù)出血多。5、 癥狀：顱內(nèi)壓增高和局灶損害癥狀（多為壓迫癥狀）。6、治療：手術(shù)為最好首選治療伎倆（放、化療均不敏感），復(fù)發(fā)后仍可再次手術(shù)。手術(shù)應(yīng)徹底切除受侵犯腦膜、顱骨以及大腦鐮、小腦幕等。顱內(nèi)腫瘤特點第18頁顱內(nèi)腫瘤特點第19頁顱內(nèi)腫瘤特點第20頁垂體腺瘤1、內(nèi)分泌功效障礙（下述）。2、視力視野障礙：視力減退，雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮。3、下丘腦功效障礙：多飲多尿，尿崩癥等。4、頭痛：鞍內(nèi)壓力增高刺激硬膜囊及鞍隔→突破鞍隔后疼痛減輕→鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管壓迫三叉神經(jīng)→顱內(nèi)壓增高?；蚰[瘤卒中出現(xiàn)突然猛烈頭痛。顱內(nèi)腫瘤特點第21頁比較常見幾個垂體腺瘤：1、PRL腺瘤停經(jīng)—泌乳，主要表現(xiàn)：女性為停經(jīng)、泌乳、不育，男性為性欲減退、陽萎、體重增加、毛發(fā)稀少。2、GH腺瘤青春期前發(fā)病者—巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者—肢端肥大癥。3、ACTH腺瘤皮質(zhì)醇增多癥—滿月臉、水牛背、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓性功效減退。4、無功效垂體腺瘤顱內(nèi)腫瘤特點第22頁顱內(nèi)腫瘤特點第23頁顱內(nèi)腫瘤特點第24頁顱內(nèi)腫瘤特點第25頁顱內(nèi)腫瘤特點第26頁顱內(nèi)腫瘤特點第27頁顱咽管瘤1、從胚胎期顱咽管殘留組織發(fā)生良性先天性腫瘤。2、 多見于兒童及少年，男性多于女性。3、 多位于鞍區(qū)，可向三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、顳葉、額葉及鞍內(nèi)等方向發(fā)展，并可壓迫視神經(jīng)而引發(fā)對應(yīng)神經(jīng)損害癥狀。（臨床：視力障礙、視野缺損、肥胖、尿崩、發(fā)育遲緩等。男性有性功效障礙，女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。）4、 可阻塞腦脊液循環(huán)而引發(fā)或加重顱內(nèi)壓增高癥狀（臨床：顱內(nèi)壓增高。）5、 多為囊性，內(nèi)含大量膽固醇結(jié)晶，囊壁多有鈣化。6、CT檢驗：鞍區(qū)占位病變，多囊性，有鈣化（X線：蛋殼樣鈣化），蝶鞍擴大（少于垂體腺瘤），可見腦積水改變。7、治療以手術(shù)為主。手術(shù)輔以化療。顱內(nèi)腫瘤特點第28頁顱內(nèi)腫瘤特點第29頁聽神經(jīng)鞘瘤1、多數(shù)起源于聽神前庭段N鞘，聽神經(jīng)本身不參加。2、為橋小腦角區(qū)最常見腫瘤。是良性腫瘤，即使屢次復(fù)發(fā)手術(shù)也不惡變和轉(zhuǎn)移。3、臨床表現(xiàn)—橋小腦角綜合征4、影像學(xué)檢驗：橋小腦角占位性病變，內(nèi)聽道擴大等。5、治療：手術(shù)，復(fù)發(fā)再手術(shù)。顱內(nèi)腫瘤特點第30頁橋小腦角綜合征（1）患側(cè)第8顱N功效障礙：神經(jīng)性耳聾伴耳鳴，前庭功效障礙；（2）同側(cè)第5、7顱N功效障礙；（3）同側(cè)小腦功效障礙；（4）同側(cè)后組顱N障礙；（5）顱內(nèi)壓增高癥狀；顱內(nèi)腫瘤特點第31頁顱內(nèi)腫瘤特點第32頁血管母細胞瘤1、良性腫瘤，起源于中胚葉細胞胚胎殘余組織，為顱內(nèi)良性血管性腫瘤。2、 多青