心理健康與心理障礙常見心理障礙專家講座

第四章心理健康與心理障礙

第三節(jié)常見心理障礙第二單元心理問題與心理紊亂常見心理障礙臨床疾病分類心理健康與心理障礙常見心理障礙第1頁心理問題Mentaltrouble

各種原因引發(fā)暫時、輕微情緒、行為反應(yīng)心理紊亂Psycho---disturbance各種原因引發(fā)較長、較重思維、情緒、行為反應(yīng)心理健康與心理障礙常見心理障礙第2頁中國精神障礙分類與診療標(biāo)準(zhǔn)

（第三版)CCMD--30器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂樣）和其它精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥心理健康與心理障礙常見心理障礙第3頁5心理原因相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況心理健康與心理障礙常見心理障礙第4頁精神分裂癥

Schizophrenia一個病因未明精神病含有思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征多在青少年起病、病程遷延、遲緩進展、有發(fā)展為衰退可能心理健康與心理障礙常見心理障礙第5頁精神分裂癥占住院精神病人50%、長久住院病人2/3成人人口終生患病率1%流調(diào)（中國）5.69‰(82年)、6.53‰(93年)我國精神分裂癥病人達780萬心理健康與心理障礙常見心理障礙第6頁精神分裂癥約1/2病人在20—30歲發(fā)病病程有間斷發(fā)作和連續(xù)兩類1/3病人可獲臨床痊愈60%病人可到達社會性緩解10%病人可能找到工作、建立家庭心理健康與心理障礙常見心理障礙第7頁精神分裂癥

發(fā)病原因遺傳原因是主要致病原因之一神經(jīng)生化病理研究大腦病理和腦結(jié)構(gòu)改變母孕期病毒感染、合并癥圍產(chǎn)期合并癥社會心理原因心理健康與心理障礙常見心理障礙第8頁精神分裂癥

臨床表現(xiàn)早期癥狀：非特異性、多樣性性格改變類神經(jīng)癥癥狀早期癥狀可連續(xù)2—5年再發(fā)展為顯著分裂癥癥狀心理健康與心理障礙常見心理障礙第9頁精神病危險原因1年紀(jì)：青少年和成年早期2特征性危險原因：陽性家族史、易患性人格、病前適應(yīng)性較差、頭部外傷史、智力偏低、產(chǎn)科合并癥病史、圍產(chǎn)期損傷病史3狀態(tài)危險原因：生活事件、心理刺激、藥品、物質(zhì)依賴、個人主觀和功效改變心理健康與心理障礙常見心理障礙第10頁精神分裂癥

臨床表現(xiàn)思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性思維散漫、思維破裂強制性思維邏輯倒錯性思維病理性象征思維、語詞新作心理健康與心理障礙常見心理障礙第11頁精神分裂癥

臨床表現(xiàn)情感障礙情感冷淡、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)為主要特征情感遲鈍、平淡、冷淡情感倒錯情感易激惹心理健康與心理障礙常見心理障礙第12頁精神分裂癥

臨床表現(xiàn)意志行為障礙意志減退、缺乏病理性意志增強意向倒錯擔(dān)心性木僵、興奮、違拗、模仿動作及言語心理健康與心理障礙常見心理障礙第13頁精神分裂癥

臨床表現(xiàn)其它精神癥狀幻覺：以幻聽多見感知綜合障礙妄想心理健康與心理障礙常見心理障礙第14頁精神分裂癥

臨床表現(xiàn)兩個綜合征陽性癥狀：幻覺、妄想、各種感知障礙、思維聯(lián)想邏輯障礙、怪異行為陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏降低、注意障礙、缺乏主動性、社交退縮心理健康與心理障礙常見心理障礙第15頁精神分裂癥

臨床表現(xiàn)常見類型單純型起病早、遲緩進展、陰性癥狀為主青春型起病急、思維破裂、荒謬、情感倒錯、行為愚蠢、本能活動亢進擔(dān)心型擔(dān)心性木僵或擔(dān)心性興奮偏執(zhí)型起病晚、以妄想為主、常伴幻覺心理健康與心理障礙常見心理障礙第16頁精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：最少有以下2項重復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽顯著思維松弛、破裂，言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏思維被插入、被撤走、被播散、思維中止或強制性思維被動、被控制或被洞悉體驗原發(fā)性妄想或其它荒謬妄想思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作情感倒錯或顯著情感冷淡擔(dān)心綜合征、行為怪異或愚蠢行為顯著意志減退或缺乏病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少連續(xù)一個月心理健康與心理障礙常見心理障礙第17頁精神分裂癥治療藥品治療：急性期系統(tǒng)藥品治療2—3月鞏固治療1月維持治療2—5年

心理治療及社會康復(fù)心理健康與心理障礙常見心理障礙第18頁偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內(nèi)容在不包括妄想情況下，無顯著其它心理方面異常人格常保持完整，有一定工作及社會適應(yīng)能力心理健康與心理障礙常見心理障礙第19頁偏執(zhí)狂發(fā)病遲緩且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，并伴有對應(yīng)情感和意志活動，人格保持完整訴訟狂夸大狂嫉妒狂心理健康與心理障礙常見心理障礙第20頁偏執(zhí)狀態(tài)（類偏執(zhí)狂精神?。┩虢Y(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)，也不固定，可伴有幻覺，以女性多見，普通預(yù)后很好妄想內(nèi)容都是患者對其生活處境和人際關(guān)系歪曲信念，且難以被說服心理健康與心理障礙常見心理障礙第21頁心境障礙Mooddisorders

情感障礙Affectivedisorders以情感或心境改變?yōu)橹饕卣饕唤M精神障礙，常伴有對應(yīng)認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系改變或紊亂、軀體癥狀也很常見或成為主要臨床相心理健康與心理障礙常見心理障礙第22頁情感障礙患病率我國:總患病率0.76‰(82年)終生患病率0.83‰(93年)抑郁癥患病率5％--8％國外:終生患病率2％--25％心理健康與心理障礙常見心理障礙第23頁情感障礙分類躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙連續(xù)性心境障礙

環(huán)性心境障礙惡劣心境心理健康與心理障礙常見心理障礙第24頁情感障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作：“三高癥狀”情感高漲思維奔逸動作行為增多

心理健康與心理障礙常見心理障礙第25頁躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加緊或意念飄忽體驗自我評價過高或夸大妄想精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以平靜，或不停改變計劃和行動魯莽行為睡眠需要降低性欲亢進上述癥狀最少有3項（若僅為易激惹，最少需要4項）連續(xù)一周心理健康與心理障礙常見心理障礙第26頁情感障礙臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作：“三低癥狀”情緒低落思維遲緩言語動作降低心理健康與心理障礙常見心理障礙第27頁抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思索能力下降重復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如：失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重顯著減輕性欲減退最少有4項，連續(xù)2周心理健康與心理障礙常見心理障礙第28頁抑郁發(fā)作關(guān)鍵癥狀：情緒低落、絕望、無助、無用、興趣缺乏、樂趣喪失抑郁發(fā)作心理癥狀群：焦慮、常與抑郁伴發(fā)（占1/3）自責(zé)自罪精神病性癥狀（幻覺、妄想）認(rèn)知癥狀（注意力、記憶力下降）自殺觀念和行為（10—15%自殺率）精神運動性遲滯或激越心理健康與心理障礙常見心理障礙第29頁抑郁發(fā)作軀體癥狀群：睡眠紊亂：入睡困難、時睡時醒、早醒（80％）食欲紊亂：食欲減退（70%）體重減輕頭痛、背痛或查不出原因軀體疼痛精力喪失（30％）：易疲勞性功效減退心理健康與心理障礙常見心理障礙第30頁青少年情感障礙行為障礙軀體癥狀老年期抑郁社會心理應(yīng)激軀體功效、疾病影響焦慮、抑郁混合產(chǎn)后抑郁心理健康與心理障礙常見心理障礙第31頁抑郁癥與自殺自殺者45％--70％可能患抑郁抑郁癥50％有自殺觀念25％自殺未遂15％自殺成功擴大性自殺曲線自殺心理健康與心理障礙常見心理障礙第32頁雙相障礙當(dāng)前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作發(fā)作間期通常以完全緩解為特征雙相Ⅰ型障礙有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作雙相Ⅱ型障礙有輕躁狂發(fā)作以重性抑郁為主心理健康與心理障礙常見心理障礙第33頁連續(xù)性心境障礙連續(xù)性心境障礙：表現(xiàn)為連續(xù)性，并常有起伏心境障礙，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)，社會功效輕度受損，主觀痛苦，可有自知力心理健康與心理障礙常見心理障礙第34頁惡劣心境：連續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂發(fā)作，病程最少2年，2年中極少有連續(xù)2個月心境正常期環(huán)性心境障礙：重復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，是一個輕度而重復(fù)發(fā)作雙相障礙，病程最少2年，但可有數(shù)月心境正常間歇期心理健康與心理障礙常見心理障礙第35頁情感障礙治療藥品治療：抗抑郁藥抗躁狂藥情緒穩(wěn)定劑心理治療：預(yù)防復(fù)發(fā)：心理健康與心理障礙常見心理障礙第36頁人格障礙personalitydisorders人格障礙，原稱變態(tài)人格、病態(tài)人格，是指顯著偏離正常且根深蒂固行為方式，含有適應(yīng)不良性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，因為這個原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或給個人和/或社會帶來不良影響心理健康與心理障礙常見心理障礙第37頁人格障礙患病率2%--10%（發(fā)達國家）

三個要素早年開始，于童年或少年起病人格一些方面過于突出或顯著增強，造成持久適應(yīng)不良對本人帶來痛苦或貽害周圍心理健康與心理障礙常見心理障礙第38頁人格障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)

個人內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定、長久認(rèn)知異常偏離情感異常偏離控制沖動及對滿足個人需要異常偏離人際關(guān)系異常偏離心理健康與心理障礙常見心理障礙第39頁正常人格變異：人格缺點公認(rèn)正常人格范圍變異，是人格中一些品質(zhì)過多或不足，遠(yuǎn)未到達害人害己程度正常人格變異與人格障礙有量和質(zhì)區(qū)分心理健康與心理障礙常見心理障礙第40頁人格改變?nèi)烁窀淖兪侨〉眯?，是指一個原本人格正常而在嚴(yán)重或持久應(yīng)激，嚴(yán)重精神障礙及腦部疾病或損傷后發(fā)生改變，伴隨疾病痊愈和境遇改變，有可能恢復(fù)或部分恢復(fù)。人格改變有明確時間（病后），參考物是病前人格。而人格障礙無明確起病時間，始于童年或青少年，且連續(xù)終生心理健康與心理障礙常見心理障礙第41頁人格障礙臨床類別偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠及人際關(guān)系顯著缺點為特點，男性多于女性心理健康與心理障礙常見心理障礙第42頁人格障礙臨床類別反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題，成年后（18歲）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)心理健康與心理障礙常見心理障礙第43頁品行障礙品行障礙特征是重復(fù)而持久反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時，這種行為可嚴(yán)重違反對應(yīng)社會規(guī)范，較之兒童普通調(diào)皮搗蛋或少年逆反行為更嚴(yán)重。如過分好斗或霸道，殘忍地對待動物或他人；嚴(yán)重破壞財物；縱火；偷竊；重復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；反抗性挑釁行為；長久嚴(yán)重違拗心理健康與心理障礙常見心理障礙第44頁人格障礙臨床類別沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）以情感暴發(fā)、伴顯著行為沖動為特征，男性顯著多于女性演出性人格障礙（癔癥性人格障礙）以過分感情用事或夸大言行吸引他人注意為特點，以人格不成熟或情緒不穩(wěn)定為特征心理健康與心理障礙常見心理障礙第45頁人格障礙臨床類別強迫性人格障礙以過分謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格