鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導綜合要求院長管理能力決議、組織、控制業(yè)務能力技術(shù)、溝通、判斷心態(tài)保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第1頁衛(wèi)生體制改革中碰到幾個問題基本醫(yī)療概念1政府職能劃分2醫(yī)療機構(gòu)職能劃分3醫(yī)療服務鏈運行機制4鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第2頁醫(yī)療服務特殊性銷售痛苦過程1高指導性服務2信息不對稱服務3高技術(shù)服務4鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第3頁管理概念資源效率目標管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第4頁管理雙重屬性科學管理藝術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第5頁組織計劃組織目標領(lǐng)導控制管理職能6鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第6頁外部競爭內(nèi)部競爭內(nèi)部競爭與外部競爭打下地下室整體提升7鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第7頁學科細分設(shè)備壟斷品牌壟斷第一品牌第一品牌

管理支持

資源支持

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第8頁醫(yī)院品牌評價服務半徑病種積聚9鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第9頁

學術(shù)

技術(shù)

理念

設(shè)備醫(yī)院（衛(wèi)生院）?？平ㄔO(shè)類型綜合學科定位10鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第10頁治學態(tài)度完善123實事求是辨證思維科學態(tài)度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第11頁進修學習競爭創(chuàng)新實際應用掌握消化了解策劃技術(shù)提升技術(shù)開展技術(shù)學習進修計劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第12頁服務業(yè)質(zhì)量表達關(guān)鍵技術(shù)普通服務水平環(huán)境設(shè)施綜合質(zhì)量感受鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第13頁質(zhì)量實現(xiàn)管理職員素質(zhì)經(jīng)營質(zhì)量品牌14鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第14頁以患者為中心管理醫(yī)患溝通差異服務服務結(jié)構(gòu)售后服務患者服務環(huán)境15鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第15頁不滿意患者滿意患者與不滿意患者滿意患者16鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第16頁忠實選擇無償宣傳忠實患者17鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第17頁

中國醫(yī)療市場前瞻P-1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第18頁中國醫(yī)療事業(yè)特色*對於病患醫(yī)療費用相對龐大，一次機會*醫(yī)療保險普及率低,僅8%，部分費用自籌*后線醫(yī)院制—百姓看感冒也要去大醫(yī)院，小區(qū)醫(yī)療缺乏*財務結(jié)構(gòu)特殊，醫(yī)師費用過低*專科醫(yī)師不足，醫(yī)護百分比失調(diào)(最合理是1:4)*醫(yī)院管理專業(yè)未獲重視P-2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第19頁

中國大陸醫(yī)療體制改革*營利與非營利區(qū)分*

病人選醫(yī)師制度*醫(yī)、藥分別結(jié)算*大宗藥品器械招標采購*醫(yī)療保險并入社保部(保險與醫(yī)療機構(gòu)矛盾)*住院一日清單制*醫(yī)院門診藥房改造成獨立藥店制*醫(yī)保新農(nóng)合制度建立*快速推進全民醫(yī)保體系P-3鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第20頁*實踐以病患為中心目標*降低醫(yī)療保險對于醫(yī)院沖擊*提升醫(yī)療技術(shù)與?？漆t(yī)師社會價值*調(diào)整醫(yī)療（機構(gòu)）財務結(jié)構(gòu)*部分醫(yī)療單位私有化過程*醫(yī)療與醫(yī)務管理系統(tǒng)協(xié)作現(xiàn)今醫(yī)療體系發(fā)展方向P-4鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第21頁一、實踐以病患為中心目標P-5現(xiàn)今醫(yī)療體系發(fā)展方向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第22頁*醫(yī)療軟件、硬件流程再造*基本醫(yī)療與服務醫(yī)療定義*醫(yī)事服務標準*ClinicalPathway–臨床路徑*醫(yī)療行為風險性及不確定*同行業(yè)比較標準P-6鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第23頁二、降低醫(yī)療保險對于醫(yī)院沖擊P-7鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第24頁

中國大陸醫(yī)療保險概況

——低水平、低覆蓋*至年12月

—全國98%地市建立基本醫(yī)療保險制度

—參保人數(shù)僅8,691萬人*至年6月

—全國參保人數(shù)10,094萬人

—只占全國人口百分比約8%*醫(yī)療保險改革目標

—全部統(tǒng)籌地域都實施開啟醫(yī)療保險

—覆蓋人數(shù)達50%以上P-8鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第25頁*1、論服務量計酬

(Fee-for-service)依實際提供醫(yī)療服務之種類及數(shù)量支付—醫(yī)院做越多、費用越高賺越多*2、論病例計酬(Percase或casepayment)

依病例分類訂定支付標準,如DRGs.—醫(yī)院做越多、費用越低賺越多*3、論日計酬(Perdiem)

醫(yī)院已每日固定金額收費方式來支應膳宿費用--ICU醫(yī)療保險給付方式發(fā)展方向

——五種保險方式P-9鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第26頁醫(yī)療保險給付方式發(fā)展方向

——五種保險方式*4、論人計酬制（Capitation）

依據(jù)被保險人之人數(shù)及其醫(yī)療需要,事先決定當年支付費用，而不考慮實際醫(yī)療利用情形—變以病人為中心為以健康為中心，醫(yī)院病人越少賺越多。*5、總額預算制(Globalbudget)

健康保險機構(gòu)預先針對某類醫(yī)療服務以協(xié)商方式訂定年度預算,以涵蓋該部門一年度內(nèi)所提供醫(yī)療服務之費用。P-10鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第27頁論量計酬論病計酬

業(yè)務極大化成本極小化P-11鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第28頁論量計酬論人計酬

促使醫(yī)療機構(gòu)健康機構(gòu)P-12鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第29頁三、提升醫(yī)療技術(shù)與專科醫(yī)師社會價值P-13鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第30頁*醫(yī)師、護士百分比—1：4最理想*醫(yī)師準入—執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是底線*醫(yī)院是以醫(yī)師為中心醫(yī)療機構(gòu)專科專病種推廣醫(yī)師費制度服務量化及?？漆t(yī)師制度P-15鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第31頁封閉式醫(yī)療體系（Close-staffSystem）支付費用醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師支付費用醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開放式醫(yī)療體系（Open-staffSystem）P-17鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第32頁

指定醫(yī)師費制度（PhysicianFeePPF）

*杜絕醫(yī)師收受紅包、回扣*激勵醫(yī)師士氣與尊嚴*提升醫(yī)師專業(yè)互補團體精神*促進醫(yī)師與病患友好*預防兼職、私自開業(yè)*控制緊縮醫(yī)療費用P-18鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第33頁醫(yī)師是整個病患照護醫(yī)療團體領(lǐng)導者與醫(yī)療行為發(fā)動者，醫(yī)師費制度是影響醫(yī)師行為原因中，最主要一項。發(fā)揮得宜，則嘉惠病患，造福社會。P-19鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第34頁四、調(diào)整醫(yī)療（機構(gòu)）財務結(jié)構(gòu)P-20鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第35頁醫(yī)療財務結(jié)構(gòu)從屬服務藥品儀器試劑P-23鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第36頁醫(yī)療機組成本特征1、間接分擔成本多2、獨立性高、成本分攤劃分困難3、人事成本高4、固定成本高5、不易執(zhí)行ABC成本分擔制P-24鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第37頁五、部分醫(yī)療單位私有化過程P-27鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第38頁醫(yī)院分類管理公辦民辦各級政府醫(yī)院國有企業(yè)醫(yī)院基金會醫(yī)院社會團體醫(yī)院小區(qū)居民醫(yī)院個人捐贈私立醫(yī)院股份制醫(yī)院非營利性營利性P-28鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第39頁

醫(yī)院尋求資金路徑*政府預算*銀行貸款*內(nèi)外投資*風險基金*慈善捐贈*專案輔助P-30鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第40頁*表達全部權(quán)，管理權(quán)分離制*國有資產(chǎn)不移轉(zhuǎn)*獨立財務結(jié)算制*投資設(shè)備租賃制*經(jīng)營管理專業(yè)化*?？铺厣パa國有民營（公辦民營）P-31鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第41頁*

規(guī)模擴大，資源共享*?？平?jīng)營互補*醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)規(guī)模整合*人力資源平行調(diào)度*法人地位結(jié)構(gòu)不變聯(lián)合經(jīng)營P-32鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第42頁*資產(chǎn)重組，外資介入*高科技重設(shè)備引進*高標準硬件提升*資本操作，財務增值*股份制體系，責權(quán)明確合資合作P-33鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第43頁六、醫(yī)療與管理系統(tǒng)協(xié)作P-34鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第44頁

董事會管理中心(focusingonnon-medicalpart)醫(yī)療委員會(focusingonmedialpart)MedicalPart醫(yī)療路徑醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)師滿意度管理Non-MedicalPart采購和維護

經(jīng)費提供藥品,器械研究Dominator設(shè)計和執(zhí)行醫(yī)療行為主體使用和處理

研究Supporter醫(yī)療培訓制訂和監(jiān)控成本控制病患滿意度醫(yī)師開業(yè)術(shù)DominatorSupporter執(zhí)行

協(xié)調(diào)符合中國特色醫(yī)療經(jīng)營模式及其基本標準基本標準:--醫(yī)療和非醫(yī)療分開--醫(yī)師重點在專業(yè)技術(shù)深耕--管理者重點在管理,尤其是‘醫(yī)師滿意度管理’和‘成本控制’P-35鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第45頁醫(yī)院管理1、組織結(jié)構(gòu)—戰(zhàn)略管理模塊（決議委員會機制）—操作管理模塊（管理中心）—業(yè)務流程重組

(醫(yī)院動線設(shè)計)2、人力資源—薪酬管理體系（醫(yī)師PF制度）—績效考評體系—醫(yī)師職業(yè)發(fā)展體系

3、財務及成本—成本分析（ABC法）（ActivityBasedCosting）—醫(yī)院融資管理(設(shè)備租賃,醫(yī)療硬體建設(shè)資金)4、運行管理—科室發(fā)展評定規(guī)劃—重點服務流程—供給鏈管理（藥品,耗材）—總務管理—醫(yī)療品質(zhì)管理—連續(xù)品質(zhì)改進5、市場營銷—醫(yī)療服務定位—公共關(guān)系管理—病患關(guān)系管理（CustomerRelationshipManagement）—醫(yī)療糾紛管理

6、R&D—?？铺厣?/p>

—醫(yī)療研究重點

—醫(yī)療論文

7、HIS—醫(yī)療決議支持系統(tǒng)（DSS）—常規(guī)作業(yè)（電子病例）—ClinicalInformationSystem(影像診療)—醫(yī)療信息門戶（上網(wǎng)醫(yī)療信息)—醫(yī)療成本控管

8、整合—醫(yī)院水平整合—醫(yī)院垂直整合P-37鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第46頁事在人為----管理制度設(shè)計基礎(chǔ)含有『切身感』人含有『壓迫感』人真正『熱愛工作』人P-39鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第47頁*標準化*效率化*制度化P-40鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第48頁醫(yī)療機構(gòu)管理制度責任中心目標管理績效管理P-43鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第49頁高技術(shù)、資本集中、突出管理長久合理回報服務型行業(yè)。醫(yī)療行業(yè)特質(zhì)P-44鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第50頁成功醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施醫(yī)院管理醫(yī)療技術(shù)P-45鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第51頁硬件設(shè)施處理方案—資金*建筑空間*重裝設(shè)備CT.MRI*室內(nèi)裝修*特用設(shè)備*醫(yī)療裝備系統(tǒng)*電腦系統(tǒng)P-46鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第52頁醫(yī)療技術(shù)

—不是用高薪和資金能夠處理P-47鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第53頁

*醫(yī)院全方面資訊化成功先導*輔佐院長決議最正確工具*為病患安排最正確就醫(yī)大環(huán)境*醫(yī)院獲取合理利益操作者*追求醫(yī)院合理化分配制訂者醫(yī)院管理P-48鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第54頁醫(yī)院管理新模式1、醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)相對獨立2、醫(yī)院管理由管理專業(yè)人員負責3、執(zhí)行績效式經(jīng)營管理利潤中心制4、全方面電腦化，制度化5、實施極大化與極小化概念及異?？荚u優(yōu)勢管理概念P-51鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第55頁*專科專病種經(jīng)營

--經(jīng)營助理制

--專病種品質(zhì)提升

--績效考評

--損益評定*務實型成本核實

--標準化/標準成本制

--成本/費用攤提

--醫(yī)師、護士百分比

--庫存及后勤支援P-52鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第56頁以病患為中心醫(yī)院管理P-60鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第57頁

*醫(yī)院宏觀定位*?？平?jīng)營*人事-分配改革*財務分析*成本核實*資訊化導入

當前醫(yī)院院長改革思索方向P-61-1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第58頁當前醫(yī)院院長改革思索方向*流程再造*醫(yī)院管理*資本重組*硬件(建筑)改造升級*后勤管理*醫(yī)療市場行銷P-61-2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第59頁醫(yī)院投資者

醫(yī)院管理者醫(yī)療技術(shù)團體P-62鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第60頁Whoplaytherole？

醫(yī)院管理者P-63鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第61頁1、醫(yī)院宏觀定位專科

綜合

急重

慢輕

疾病

健康

大型

小型

貴族

平民醫(yī)保

自費P-64鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第62頁2、?？平?jīng)營績效制度

以科室為單位進行——

使醫(yī)院科室級主管明確責、權(quán)、利

減低科室運行成本，增加效益

發(fā)揮各人員主觀能動性

院長級管理層掌握各科室最新經(jīng)營動態(tài)成為醫(yī)院決議制訂及執(zhí)行主要依據(jù)﹡經(jīng)營分析﹡人事管理﹡設(shè)備管理﹡專案作業(yè)﹡績效管理﹡物料管理﹡醫(yī)務管理﹡其它P-65鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第63頁?？平?jīng)理制度實施方式*人員培訓?專職?專業(yè)*流程再造?以病患為中心標準化、效率化*資訊導入?HITS*落實執(zhí)行*管理中心建構(gòu)P-66鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第64頁3、人事·分配制度*開放型與封閉型醫(yī)療體系*臨床，科研，教學*RBRVS資源耗用相對值表

（TheResourceBasedRelativeValueSystem）P-67鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第65頁醫(yī)師費產(chǎn)生流程加Nopooling

診療收入一、分配前診療收入年資積分收入積分科內(nèi)積分分配后診療收入實得醫(yī)師費二、其它診療收入超限后診療收入加NopoolingNoceiling

診療收入P-68鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第66頁按照新治理結(jié)構(gòu)進行人力資源改革

---事業(yè)單位人事管理計劃經(jīng)濟下人事管理體制

—員工主動性及才能受“大鍋飯”和論資排輩扼制

—人員只進不出人員聘用制

—公開招聘，任命制改為聘用制；打破終生制引入競爭機制

—逐步取消行政級別

—協(xié)議管理

—考評、回避、人事爭議仲裁等

P-69鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第67頁4、醫(yī)院財務管理◎機構(gòu)利潤極大化*落實責任中心*加強成本控制◎經(jīng)營效益最正確化*專科經(jīng)營*績效管理◎資源分配合理化*投資效益分析*因應市場變革P-70鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第68頁5、醫(yī)院成本核實*間接分攤成本多*各單位不獨立，成本分攤方法困難*用人成本高*固定成本高*作業(yè)種類多及復雜難度高P-71鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第69頁成本分攤之目標*確定醫(yī)療資源分配及投資效益分析經(jīng)濟決議*提供衡量資產(chǎn)及收益之資訊*評定績效及激勵功效*合理成本之衡量或成本之求償P-72鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第70頁標準成本實際成本差異比較績效損失明細表績效達成明細表固定費用比較表單位成本比較表跟蹤改進修改目標成本差異反應單呈核專案改進執(zhí)行匯報表專案改進提報單成本差異匯報單P-73鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第71頁---?？平?jīng)營管理案例合理化流程改進

案例1：對門診掛號窗口及收費窗口資源整合提升現(xiàn)有資源使用效率，降低病患等候時間，提升病患滿意度。案例2：對門診、住院病患CT檢驗時間合理調(diào)整住院病患08:00-09:00，12:00-14:00

門診病患09:00-12:00，14:00-17:00

提升設(shè)備使用率，增加效益降低病患等候時間，提升服務品質(zhì)

6、合理化流程再造P-77鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理第72頁醫(yī)師人力資源管理

——對高、中