氣道濕化方法專題宣講

神外ICU氣切病人氣道濕化

8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第1頁人工氣道失去了正常氣道溫暖、濕潤氣體和阻止細(xì)菌入侵功效,且直接與下呼吸道相通,極易造成呼吸道粘膜干燥,痰液干涸不易咳出，造成氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受限，痰痂堵塞，肺部感染率升高等嚴(yán)重危害,所以常使用氣道濕化方法對人工氣道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第2頁氣道濕化是指應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒（通常為分子形式），以增加吸入氣中濕度，使氣道和肺能吸入含足夠水分氣體，到達(dá)濕化氣道黏膜，稀釋痰液，保持纖毛正常運(yùn)動(dòng),以利于痰液咳出，保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度，促進(jìn)肺部感染恢復(fù)一個(gè)物理方法。。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第3頁1濕化液選擇8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第4頁

1A濕化液種類生理鹽水無菌注射用水0.45%氯化鈉注射液碳酸氫鈉溶液聯(lián)適用藥

8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第5頁1>生理鹽水生理鹽水進(jìn)入呼吸道后伴隨呼吸時(shí)水分蒸發(fā),氯化鈉濃度會(huì)逐步增高,在氣道內(nèi)形成高滲環(huán)境!造成痰液脫水,黏稠,不易咳出!甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.國外也有研究證實(shí)了生理鹽水不能和分泌物混合,滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效.臨床上應(yīng)慎用.8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第6頁2>無菌注射用水主要用于呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)作為加溫,加濕液體.為低滲液體,對氣道刺激性大,假如用量過大,可造成氣道黏膜水腫,臨床上也少用.8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第7頁3>0.45%氯化鈉溶液用0.9%氯化鈉溶液和無菌注射用水各二分之一配成"0.45%氯化鈉溶液.研究明:0.45%氯化鈉溶液為中低滲濕化液,水分蒸發(fā)后,留在呼吸道內(nèi)水分滲透壓符合生理需要,保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍,不易形成痰痂或痰栓.對氣道及肺組織損害最小,值得在臨床上推廣.現(xiàn)臨床上也慣用.8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第8頁4>碳酸氫鈉溶液1.25%碳酸氫鈉溶液含有皂化功效,可使痰痂軟化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。臨床研究認(rèn)為,有干痂或血痂時(shí)用2.5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第9頁5>聯(lián)適用藥過去慣用慶大霉素+糜蛋白酶+生理鹽水作為濕化液.以后,研究證實(shí)氨基糖甙類抗生素不但可造成耳蝸毛細(xì)胞不可逆性損害,而且可造成耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷.現(xiàn)臨床上已不用慶大霉素作為濕化液.8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第10頁翟云中等應(yīng)用沐舒坦+生理鹽水進(jìn)行霧化吸入,能有效稀釋痰液,尤其是深部痰液,提升吸痰有效性.鄭蘇琴觀察應(yīng)用生理鹽水+沐舒坦+普米克令舒進(jìn)行霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎,結(jié)果顯示能使哮鳴音,濕啰音以及咳嗽顯著降低或消失.8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第11頁沐舒坦含有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物特征,能促進(jìn)排痰.普米克令舒是合成腎上腺皮質(zhì)激素,抗炎效果強(qiáng),霧化后即可抵達(dá)全肺,可抑制氣道高反應(yīng)性,降低腺體分泌,緩解氣促氣喘.8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第12頁本人認(rèn)為用0.45%氯化鈉溶液+沐舒坦(+地塞米松)作濕化液會(huì)更加好天壇醫(yī)院有些人提出用藥敏中藥品參加霧化8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第13頁B濕化液用量正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約350ml,人工氣道建立后,呼吸道丟失水分增多,800~1200ml.

應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時(shí),以5~10ml/h速度泵入,24h濕化量以250~300ml為宜。不一樣細(xì)菌感染及病人有個(gè)體差異故需依據(jù)病人情況調(diào)整濕化液用量。

8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第14頁C濕化液溫度主要有非加溫濕化及加溫濕化.莊錦屏等報(bào)道采取輸液增溫器可將濕化液溫度保持在30~35℃.機(jī)械通氣時(shí)主要經(jīng)過濕化罐調(diào)整溫度按鈕來控制溫度.濕化液吸入人工氣道溫度應(yīng)保持在32~37℃,有利于支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)活躍。李文濤等研究濕化器設(shè)置溫度以低于體表溫度2℃為標(biāo)準(zhǔn),使氣體進(jìn)入呼吸道后漸升至體溫水平,可使相對濕度到達(dá)維持纖毛活動(dòng)生理要求.8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第15頁2濕化方式選擇8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第16頁A套管外口敷料濕化常規(guī)在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布,按時(shí)更換,痰液污染后及時(shí)更換,保持無菌,既能夠保持有效呼吸道濕潤,又可預(yù)防空氣中灰塵進(jìn)入呼吸道而繼發(fā)肺部感染。但當(dāng)前普通認(rèn)為單純使用此傳統(tǒng)方法不能使氣道充分濕化，普通不選取。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第17頁B間歇給藥方式濕化液配置好后,用注射器每隔30分鐘向氣管內(nèi)遲緩滴注5mL(可依據(jù)患者氣道分泌物黏稠度適當(dāng)增減),時(shí)間5min。滴注應(yīng)在吸氣時(shí)為宜。張發(fā)等用注射器抽取濕化液3～5mL在患者吸氣時(shí)自氣管套管口快速加壓注入氣道,誘發(fā)患者咳嗽,有利于痰液咳出。大多數(shù)人認(rèn)為:間歇給藥易引發(fā)刺激性咳嗽,造成喘憋,SpO2下降。護(hù)士工作量大、污染機(jī)會(huì)大、濕化液進(jìn)入氣道后分布不均.但用于吸痰前濕化可刺激氣道引發(fā)咳嗽反射,使深部痰液易于咳出(湘雅二醫(yī)院慣用）8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第18頁C輸液器連續(xù)給藥濕化法據(jù)報(bào)道,連續(xù)遲緩均勻地滴入藥液,可使氣管、支氣管局部產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力,從而減低局部刺激作用,使藥液在局部保留一定時(shí)間,并隨患者吸氣沉降于支氣管肺泡等組織。這么,干燥痰液得到充分濕化,有利于痰液排出。多數(shù)研究認(rèn)為此濕化法優(yōu)于間歇給藥。但此濕化法滴速不易調(diào)整,濕化量也極難掌握,調(diào)整器可能自行滑動(dòng),故應(yīng)注意防止?jié)窕^分,應(yīng)加強(qiáng)巡視。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第19頁D微量泵濕化法①輸液泵濕化法:按輸液器濕化法排好氣后,置于輸液泵中,連續(xù)點(diǎn)滴,普通為4滴/min(可依據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)增減)8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第20頁②注射泵濕化法:用針筒抽取濕化液50mL裝于微泵上,延長管一端與針筒乳頭相連,另一端接輸液針,調(diào)整適當(dāng)?shù)嗡?置入氣管套管內(nèi),進(jìn)行連續(xù)濕化。連續(xù)氣道濕化不引發(fā)嗆咳或刺激性咳嗽,符合人體氣道濕化要求,可依據(jù)痰液黏稠度隨時(shí)調(diào)整滴入速度。已經(jīng)有很多學(xué)者研究證實(shí)微量泵氣道滴藥濕化并發(fā)癥少,效果顯著優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化,該方法同時(shí)處理了輸液器連續(xù)給藥濕化法缺點(diǎn)。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第21頁E霧化式濕化法①超聲霧化吸人法將霧化液加入超聲霧化器霧化罐中,管道另一頭接霧化面罩置于患者氣管套管處進(jìn)行霧化。通常每4～6小時(shí)1次,20min/次,對于缺氧患者采取小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,即每隔2小時(shí)霧化吸入10min。其特點(diǎn)是霧滴分子較大,易于黏附在氣道壁上,使氣道深部霧化效果降低,煙霧進(jìn)入呼吸道后,需要吸氣幫助完成,霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用,對于嚴(yán)重缺氧患者不能適用。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第22頁②氧氣射流霧化法黃紅玉等用0.45%鹽水5mL注入面罩霧化罐內(nèi)經(jīng)氧氣射流進(jìn)行間斷霧化,氧流量應(yīng)調(diào)整為6～10L/min,將面罩對準(zhǔn)氣管切開處,用細(xì)帶固定于頸部,每2小時(shí)1次,每次15～20min。結(jié)果表明氧氣射流霧化法較傳統(tǒng)滴注濕化法刺激性咳嗽發(fā)生率顯著降低,PaO2、SaO2顯著升高。氧氣射流霧化改變了傳統(tǒng)滴注濕化法缺點(diǎn),其操作簡單、安全、可靠,大大提升了氣道濕化安全性和有效性。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第23頁采取氧氣射流霧化法,以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力,利用氧流造成負(fù)壓直接將液滴變?yōu)槲⑿☆w粒,使藥液霧化并推進(jìn)霧化顆粒伴隨患者呼吸遲緩、均勻地進(jìn)入氣道深部,霧量溫和,顆粒細(xì)小,對氣道刺激小,不易引發(fā)刺激性咳嗽,同時(shí)又有氧療作用。此霧化器可專員專用預(yù)防交叉感染。也有學(xué)者認(rèn)為氣管切開術(shù)后連續(xù)氣道濕化加霧化吸入效果顯著優(yōu)于單純連續(xù)氣道濕化法。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第24頁③連續(xù)氧霧化濕化法濕化液500ml插上輸液管排好氣后針頭插入霧化器上膠布固定,霧化器以一延長管與一次性氣管套相連,管插管直接與霧化器相連,霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為5L/mim,濕化液滴速為每分鐘4滴或5滴,霧化器內(nèi)液量保持5mL~10mL。(優(yōu)選）8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第25頁F人工鼻人工鼻又稱溫+濕交換過濾器(hleatandmois2tureexchanger,HME),是一個(gè)輕巧而柔軟20cm長接管,由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)過濾裝置,它能模擬鼻功效,將呼出氣中熱和水汽搜集并保留下來,以溫?zé)岷蜐窕霘怏w,吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻,熱量和水分被帶入氣道內(nèi),確保氣道取得有效、適當(dāng)濕化。同時(shí),它對細(xì)菌有一定過濾作用,能降低管路被細(xì)菌污染危險(xiǎn)性。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第26頁3濕化效果判定8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第27頁濕化效果應(yīng)以患者癥狀和監(jiān)測指標(biāo)改變判定,同時(shí)應(yīng)把這些癥狀和監(jiān)測指標(biāo)改變與患者病情相結(jié)合,預(yù)防判斷錯(cuò)誤,延誤患者治療。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第28頁濕化效果可歸為以下3種:①濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或咳出,導(dǎo)管內(nèi)無痰栓,聽診氣管內(nèi)無干啰音或大量痰鳴音,呼吸通暢,患者平靜。②濕化過分:痰液過分稀薄,需不停吸引,聽診氣管內(nèi)痰鳴音多,患者咳嗽、煩躁.③濕化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,聽診氣管內(nèi)有干鳴音,導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂,患者出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、SpO2下降。8/28/2023氣道濕化方法專題宣講第29頁依據(jù)病人情況調(diào)整