婦科手術(shù)病人的護理專家講座

第八章婦科手術(shù)病人護理婦科手術(shù)病人的護理第1頁哪些婦科疾病需要做手術(shù)治療？

婦科手術(shù)有哪幾個？

病人準備做手術(shù)時將面臨怎樣痛苦和困難？怎樣做術(shù)前準備，減輕病人痛苦?

術(shù)后怎樣護理能使病人盡快康復(fù)？

有哪些是尤其要注意問題？婦科手術(shù)病人的護理第2頁按急緩程度分擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)婦科手術(shù)分類按手術(shù)路徑分腹部手術(shù)外陰、陰道手術(shù)婦科手術(shù)病人的護理第3頁剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)腹部手術(shù)外陰癌根治術(shù)、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)、會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、尿瘺修補術(shù)、陰道成形術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)等

外陰陰道手術(shù)婦科手術(shù)病人的護理第4頁第一節(jié)婦科手術(shù)病人術(shù)前護理案例8—1

張女士，46歲，因月經(jīng)量增多一年半入院。體查：貧血貌。婦科檢驗：子宮增大如4個月妊娠大小，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織無粘連。B超檢驗：子宮肌瘤。擬行手術(shù)治療。請問：1.術(shù)前要做哪些檢驗？2.你能說出哪些可能護理診療？3.詳細護理辦法有哪些？婦科手術(shù)病人的護理第5頁健康史：了解病人普通情況、診療情況、月經(jīng)史、婚育史、藥敏史、既往史等身體評定：1.陰道流血、陰道流液、腹痛、腫塊2.生命體征、體重

3.營養(yǎng)情況、主要臟器功效

4.上感？皮膚感染？月經(jīng)來潮？心理-社會評定：擔心、焦慮、恐懼【護理評定】婦科手術(shù)病人的護理第6頁輔助檢驗：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢驗：血型、血小板計數(shù)、出凝血時間、肝腎功效、血糖、電解質(zhì)、CO2CP

3.其它檢驗：心電圖、胸部X線檢驗、B型超聲

婦科手術(shù)病人的護理第7頁1.焦慮/恐懼

與擔心麻醉、手術(shù)風險及其效果等問題相關(guān)2．知識缺乏缺乏本身疾病、麻醉及手術(shù)相關(guān)知識

3.自尊紊亂與手術(shù)切除某生殖器官相關(guān)

【護理問題】婦科手術(shù)病人的護理第8頁1.焦慮/恐懼

病人擔心焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能正確對待與接收手術(shù)結(jié)局并主動配合治療與護理。

2．知識缺乏病人能說出本身所患疾病治療方式、預(yù)后，所采取麻醉、手術(shù)方式及怎樣配合。

3.自尊紊亂病人能正確對待手術(shù)切除某生殖器官結(jié)局【護理目標】婦科手術(shù)病人的護理第9頁1.營養(yǎng)

2．清潔衛(wèi)生：術(shù)前1日沐浴、更衣、剪指甲

3.做好解釋工作

【護理辦法】普通護理病情觀察

病情改變、上感、發(fā)燒、血壓升高、月經(jīng)婦科手術(shù)病人的護理第10頁1.備血

2．皮膚準備

【護理辦法】配合手術(shù)護理目標時間范圍：腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)方法婦科手術(shù)病人的護理第11頁3.胃腸道準備

【護理辦法】配合手術(shù)護理常規(guī)禁食8~12小時，禁飲4~6小時普通手術(shù)包括腸道手術(shù)

無渣半流質(zhì)飲食、腸道抗生素、緩瀉劑、灌腸婦科手術(shù)病人的護理第12頁4.陰道準備

【護理辦法】配合手術(shù)護理外陰陰道手術(shù)病人經(jīng)腹全子宮切除者陰道流血及未婚者老年病人或閉經(jīng)者婦科手術(shù)病人的護理第13頁5.膀胱準備

【護理辦法】配合手術(shù)護理腹部手術(shù)：導(dǎo)尿、留置尿管外陰陰道手術(shù)病人：排空膀胱、備導(dǎo)尿包6.用藥護理

藥品敏感試驗鎮(zhèn)靜藥基礎(chǔ)麻醉藥婦科手術(shù)病人的護理第14頁7.其它護理

【護理辦法】配合手術(shù)護理術(shù)晨換手術(shù)衣、取下飾品檢驗術(shù)前準備工作送病人至手術(shù)室，當面交接為接病人返病房做準備婦科手術(shù)病人的護理第15頁1.通知營養(yǎng)、睡眠、情緒主要性

2．解釋相關(guān)知識

3.講解術(shù)后情況、注意事項

4.指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥訓練【護理辦法】心理護理健康教育婦科手術(shù)病人的護理第16頁1．病人焦慮癥狀是否減輕，能否以主動態(tài)度配合術(shù)前護理。2．病人是否能正確說出對疾病、麻醉、手術(shù)認識。3．病人是否能正確對待手術(shù)結(jié)局?！咀o理評價】婦科手術(shù)病人的護理第17頁第二節(jié)婦科手術(shù)后病人護理案例8—2

張女士，46歲，因“子宮肌瘤”在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束，返回病房。請問：1.作為病房護士，首先要做哪些準備工作？2.術(shù)后應(yīng)采取哪些護理辦法？婦科手術(shù)病人的護理第18頁健康史：床頭交接班，查閱手術(shù)統(tǒng)計單，詳細了解術(shù)中情況身體評定：1.生命體征2.神志

3.疼痛

4.皮膚

5.各種引流管道

6.陰道流血及分泌物情況【護理評定】婦科手術(shù)病人的護理第19頁心理社會評定輔助檢驗：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢驗：電解質(zhì)、CO2CP

3.其它檢驗：婦科手術(shù)病人的護理第20頁1．自理能力缺點與麻醉、手術(shù)及術(shù)后輸液、留置各種引流管相關(guān)2．疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)3．有感染危險與手術(shù)、術(shù)后機體抵抗力下降相關(guān)【護理問題】婦科手術(shù)病人的護理第21頁【護理目標】1．自理能力缺點病人生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。

2．疼痛病人切口疼痛緩解、漸消失。

3．有感染危險病人體溫正常、血白細胞總數(shù)及中性分類正常。

婦科手術(shù)病人的護理第22頁1.術(shù)后即時護理

【護理辦法】普通護理將病人平穩(wěn)地搬移至病床上。

測量血壓、脈搏、呼吸

檢驗輸液管及各種引流管是否通暢并固定，防止牽拉、脫落，接好引流袋。腹部壓沙袋6小時，預(yù)防出血。婦科手術(shù)病人的護理第23頁2.體位

普通護理全身麻醉病人未清醒前應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕平臥12小時以防頭痛。硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥6～8小時，以預(yù)防血壓波動。血壓平穩(wěn)后能夠取半坐臥位。局部麻醉病人不強調(diào)體位。婦科手術(shù)病人的護理第24頁2.體位

普通護理（1）腹部手術(shù)術(shù)后第2日如無特殊情況可取半臥位。（2）外陰、陰道手術(shù)后：處女膜閉鎖及有子宮先天性無陰道病人，術(shù)后應(yīng)取半臥位或頭高足低位婦科手術(shù)病人的護理第25頁2.體位

普通護理（2）外陰、陰道手術(shù)后：陰道前后壁修補術(shù)或會陰修補術(shù)后病人，禁止半臥位。外陰癌術(shù)后病人，應(yīng)取平臥外展屈膝位，在腘窩墊一軟墊尿瘺修補術(shù)后病人，應(yīng)采取保持瘺孔在高處體位

婦科手術(shù)病人的護理第26頁3.觀察生命體征

普通護理普通腹部手術(shù)后病人外陰陰道手術(shù)后病人：術(shù)后5日內(nèi)進少渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予口服抗生素和復(fù)方樟腦酊，抑制腸蠕動，控制首次大便時間。術(shù)后第5日可進少渣飲食和服用緩瀉劑（如液狀石蠟30m1），以軟化糞便。4.飲食營養(yǎng)

婦科手術(shù)病人的護理第27頁普通護理注意保持尿管通暢，觀察尿液量、色、性狀，術(shù)后每小時尿量最少50ml以上。普通腹部手術(shù)術(shù)后留置尿管1～2日；廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)去除術(shù)后，需留置尿管10～14日。5.留置尿管護理

婦科手術(shù)病人的護理第28頁普通護理5.留置尿管護理：多飲水

生殖器瘺修補術(shù)后留置尿管5～7日陰式全子宮切除術(shù)留置尿管3～5日外陰、陰道手術(shù)后留置尿管5～7日夾管定時開放拔管前3日拔管6小內(nèi)1～2小時排尿1次婦科手術(shù)病人的護理第29頁普通護理6.留置引流管護理

7.控制大便

8.休息與活動

9.其它

婦科手術(shù)病人的護理第30頁對癥護理術(shù)后吸收熱：不需特殊處理體溫連續(xù)升高等：警覺感染，應(yīng)匯報醫(yī)生體溫超出39度：物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥1.發(fā)燒護理

婦科手術(shù)病人的護理第31頁對癥護理2.切口護理

3.疼痛護理

4.腹脹護理

早日下床活動熱敷下腹部、生理鹽水低位灌腸、1、2、3灌腸

針灸、肛管排氣、新斯明促肛門排氣如為炎癥或缺鉀所致腹脹，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素或補鉀治療。

婦科手術(shù)病人的護理第32頁對癥護理2.尿潴留護理

3.外陰護理

保持外陰清潔干燥使用消毒會陰墊

勤換內(nèi)衣、褲，床單外陰擦洗，每日2次外陰包扎和陰道內(nèi)填塞紗條病人，詳細交班、按時取出、清點數(shù)目、仔細觀察婦科手術(shù)病人的護理第33頁1.加強營養(yǎng)，保持大便通暢

2．充分睡眠、