病例分析模板ppt

一例高血壓癥狀的病例分析主講人：xxxCONTENTS目錄010203基本情況入院檢查輔助檢查04病程記錄01基本情況part患者簡介患者，女，58歲，157cm，57kg。主訴：高血壓十余年，突發(fā)暈厥，伴大小便失禁和右側(cè)肢體麻痹5天?；颊邽?8歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長期便秘表現(xiàn)，以上均為腦血管意外的危險因素；5天前突發(fā)暈厥，并伴有大小便失禁和右側(cè)上下麻痹，提示左側(cè)大腦內(nèi)囊區(qū)突發(fā)病變，結(jié)合危險因素，考慮為紋狀動脈出血所致?，F(xiàn)病史既往史、個人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史，是發(fā)生腦血管栓塞的高危因素；突發(fā)頭暈，并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢麻痹；提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)供血不足，故考慮為腦梗死診斷。過敏史無藥物及食物過敏史。個人史生于原籍。無疫水、毒物接觸史。家族史無相關(guān)疾病家族史。02入院檢查part入院檢查查體專科檢查T:39℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:114/68mmHgSPO2:94%CT平掃+增強(qiáng)以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護(hù)腦治療；擴(kuò)管治療；不推薦溶栓，因為已超過溶栓時間窗。03輔助檢查part輔助檢查白細(xì)胞（3.5-9.5×109/L）中性細(xì)胞比率（40-75%）中性細(xì)胞數(shù)（1.8-6.3×109/L）淋巴細(xì)胞比率（20-50%）C-反應(yīng)蛋白（0-10mg/L）高敏C-反應(yīng)蛋白（0-10mg/L）降鈣素原（0-50ng/L）16.39↑92.60↑13.94↑8.20↓36.30↑>5mg/L2639.0↑急檢XXX分析+XXX反應(yīng)(2019-05-02)輔助檢查核磁共振檢查結(jié)果胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙側(cè)叩診呈清音，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音粗，雙肺底可聞及散在干、濕羅音，無胸膜摩擦音。檢查結(jié)果胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，無胸膜摩擦感，雙側(cè)叩診呈清音，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節(jié)律規(guī)整。肺部CT雙肺支氣管擴(kuò)張，呈囊狀改變，周圍檢多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度影，支氣管遠(yuǎn)端呈樹牙征改變。肺部CT入院診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎04病程記錄part病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時間抗菌藥物XXX吡肟（0.5g/瓶）2g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，t.i.d

01.02-01.08XXX米星注射液（100mg*2ml）200mg0.9％XXX注射液200mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抗病毒XXXX韋膠囊(可威)（75mg）75mgpo，bid01.02-01.06化痰XXXXX)（2ml*15mg）4ml0.9％XXX注射液（100ml）20mli.v.，b.i.d01.02-01.14XXXXX(金康速力)（0.6g）0.6gpo，tid01.02-01.14平喘吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg）+吸入用XXX(可必特)(2.5ml)4ml+2.5mlinh，b.i.d01.02-01.14XXX茶堿（0.3g）0.3g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抑酸XXXX蘭川)（30mg/瓶）30mg0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，b.i.d01.02-01.14補(bǔ)鉀XXXX10ml:1.5g1.5g0.9％氯化鈉注射液500mli.v.gtt，q.d01.02-01.06—D2初始藥物治療方案病程記錄—D4用藥教育輸入用藥教育的相關(guān)知識文字病程記錄—D501月06日T:37.3℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:114/68mmHgSPO2:96%病程記錄—D6這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字藥學(xué)監(jiān)護(hù)病程記錄—D13出院帶藥1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.092、XX止咳膠囊3粒，