胃癌預(yù)防亞太共識(shí)課件

胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南概述1方法2共識(shí)條文3總結(jié)4概述1方法2共識(shí)條文3總結(jié)4概述胃癌是一個(gè)主要的公共健康負(fù)擔(dān)

在全球常見(jiàn)癌癥中居第四位

，在癌癥相關(guān)死因中居第二位每年因胃癌死亡者約70萬(wàn)例

概述胃癌是一個(gè)主要的公共健康負(fù)擔(dān)亞太地區(qū)胃癌分布高危地區(qū)中危地區(qū)低危地區(qū)中國(guó)大陸日本韓國(guó)馬來(lái)西亞新加坡中國(guó)臺(tái)灣新西蘭澳大利亞印度泰國(guó)亞太地區(qū)胃癌分布高危地區(qū)中危地區(qū)低危地區(qū)中國(guó)大陸馬來(lái)西亞新西胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素過(guò)程

宿主因素

幽門(mén)螺桿菌感染

環(huán)境因素胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素過(guò)程胃黏膜演變胃癌異型增生腸化萎縮胃炎胃黏膜演變胃癌異型增生腸化萎縮胃炎“同病不同命”早期胃癌：5年生存率>90%晚期胃癌：5年生存率10~20%防患于未然！“同病不同命”早期胃癌：5年生存率>90%方法亞太胃腸病學(xué)于2006年11月11日~12日在泰國(guó)曼谷召開(kāi)了亞太地區(qū)胃癌共識(shí)會(huì)議16位亞洲胃腸病學(xué)家和4位其他專(zhuān)家應(yīng)用德?tīng)柗品ㄖ朴喒沧R(shí)條文，對(duì)證據(jù)等級(jí)、推薦強(qiáng)度以及共識(shí)水平予以分級(jí)方法亞太胃腸病學(xué)于2006年11月11日~12日在泰國(guó)曼谷召共識(shí)條文Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素ⅡHp感染的篩查和治療ⅢHp根除與胃癌共識(shí)條文Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素ⅡHp感染的篩查和治療ⅢHⅠ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第1條：在亞太地區(qū)，Hp感染的發(fā)生率因國(guó)家而異。

發(fā)展中國(guó)家（如孟、印、泰、越）發(fā)生率特別高，比較工業(yè)化和發(fā)達(dá)國(guó)家（如日、韓、新）的發(fā)生率較低

中國(guó)大陸地區(qū)城市發(fā)生率52%，農(nóng)村為39%，臺(tái)灣地區(qū)54%Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第1條：在亞太地區(qū)，Hp感染的發(fā)生Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第2條：對(duì)非賁門(mén)胃腺癌，Hp是必要但非充分的致病因素

Hp感染是非賁門(mén)胃腺癌發(fā)生的重要因素，但并不是所有非賁門(mén)胃腺癌患者都呈Hp陽(yáng)性，其他危險(xiǎn)因素如種族和飲食也與非賁門(mén)胃腺癌獨(dú)立相關(guān)

Hp感染陽(yáng)性率高的印度和泰國(guó)胃癌的發(fā)生率較低，可能與遺傳、細(xì)菌毒力和其他環(huán)境因素有關(guān)Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第2條：對(duì)非賁門(mén)胃腺癌，Hp是必要Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第3條：流行病學(xué)和動(dòng)物模型研究顯示高鹽攝入與胃癌強(qiáng)烈相關(guān)。

一項(xiàng)在24個(gè)國(guó)家進(jìn)行的生態(tài)學(xué)研究顯示，男女胃癌死亡率與鈉和硝酸鹽的攝入均顯著相關(guān)，且與鈉的關(guān)系較硝酸鹽更強(qiáng)。

Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第3條：流行病學(xué)和動(dòng)物模型研究顯示Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第4條：新鮮水果和蔬菜與胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

一些前瞻性研究報(bào)道攝入新鮮水果和蔬菜可顯著降低胃癌發(fā)生危險(xiǎn)。

歐洲一項(xiàng)多中心研究中，腸型非賁門(mén)癌與總蔬菜、洋蔥和大蒜的攝入呈負(fù)相關(guān)。

一項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，水果攝入與胃癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，在隨訪期≥10年的患者中更為明顯。Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第4條：新鮮水果和蔬菜與胃癌風(fēng)險(xiǎn)降Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第5條：維生素C具有保護(hù)作用？

No！

3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示補(bǔ)充維生素C對(duì)預(yù)防胃癌前病變的進(jìn)展并無(wú)益處第6條：當(dāng)前證據(jù)并不支持維生素和其他飲食補(bǔ)充能預(yù)防胃癌。

雖然流行病學(xué)證據(jù)提示大量攝入新鮮水果和蔬菜是預(yù)防胃癌發(fā)生的保護(hù)性因素，但涉及的確切因素可能不僅僅是維生素和抗氧化劑。Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第5條：維生素C具有保護(hù)作用？Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第7條：宿主遺傳因素對(duì)Hp感染的反應(yīng)和疾病結(jié)局具有重要作用。

一些證據(jù)支持宿主因素在Hp感染中具有決定是否進(jìn)展至胃癌的作用：近親中有胃癌史者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加3倍，10%的胃癌患者有家族聚集現(xiàn)象。第8條：胃癌陽(yáng)性家族史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第7條：宿主遺傳因素對(duì)Hp感染的反Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第9條：Hp感染者中宿主-細(xì)菌相互作用導(dǎo)致不同類(lèi)型的胃炎和胃酸分泌，從而決定疾病轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵性決定因素是Hp誘導(dǎo)的胃炎的嚴(yán)重度和分布

胃竇為主的炎癥---DU

胃體為主的炎癥和多灶萎縮---GU---胃萎縮---腸化---胃癌

低酸分泌的個(gè)體更易發(fā)生胃體萎縮和腸化Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第9條：Hp感染者中宿主-細(xì)菌相互Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第10條：目前亞太地區(qū)確定的IL-1β多態(tài)性可能與胃癌不相關(guān)。

IL-1β是一種強(qiáng)力促炎癥細(xì)胞因子，一項(xiàng)薈萃分析顯示，高加索人種中IL-1β和IL-1受體拮抗劑基因多態(tài)性與胃癌危險(xiǎn)性相關(guān)，但在亞洲人則否。Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第10條：目前亞太地區(qū)確定的IL-Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第11條：目前亞太地區(qū)確定的cagA基因型可能與胃癌不相關(guān)。

一項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了cagA血清學(xué)陽(yáng)性與胃癌危險(xiǎn)性的相關(guān)性，顯示賁門(mén)胃癌與Hp

cagA陽(yáng)性株不相關(guān)，盡管cagA在亞洲的發(fā)生率較高，但目前亞太地區(qū)確定的cagA基因型與胃癌不相關(guān)。Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第11條：目前亞太地區(qū)確定的cagⅠ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第12條：低血清PGⅠ水平和低PGⅠ/Ⅱ比例反映了胃萎縮。

PG是胃蛋白酶的前體，可分為Ⅰ型和Ⅱ型，低血清PG可作為萎縮性胃炎的一個(gè)替代標(biāo)志物。第13條：低血清PGⅠ水平和低PGⅠ/Ⅱ比例可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，為0.77%~1.25%，陰性預(yù)測(cè)值為99.08%Ⅰ流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素第12條：低血清PGⅠ水平和低PGⅡHp感染的篩查和治療四利1.減少消化性潰瘍2.降低消化不良3.不增加反流4.不增加食管癌四利二弊二弊1.增加抗生素耐藥性2.增加“恐癌情緒”ⅡHp感染的篩查和治療四利四利二弊二弊ⅢHp根除與胃癌第1條：Hp根除可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。

Hp根除療法使胃癌高危區(qū)的胃癌前病變消退率增加，進(jìn)展率降低；對(duì)于預(yù)防行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的早期胃癌患者的復(fù)發(fā)有顯著作用。

對(duì)于一般人群進(jìn)行Hp篩查和治療，其降低胃癌危險(xiǎn)性的趨勢(shì)不很顯著。ⅢHp根除與胃癌第1條：Hp根除可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。ⅢHp根除與胃癌第2條：Hp感染根除后仍可能發(fā)生胃癌。

綜合多項(xiàng)研究資料表明，盡管根除Hp可誘導(dǎo)胃癌前病變消退，尤其是早期和非重度病變，但仍有多至45%的治療者顯示疾病進(jìn)展。ⅢHp根除與胃癌第2條：Hp感染根除后仍可能發(fā)生胃癌。ⅢHp根除與胃癌第3條：Hp篩查和治療是在高危人群中降低胃癌危險(xiǎn)性的策略。

針對(duì)高危人群，開(kāi)展這一策略所需的經(jīng)濟(jì)資源將會(huì)有更高的回報(bào)。ⅢHp根除與胃癌第3條：Hp篩查和治療是在高危人群中降低胃ⅢHp根除與胃癌第4條：在胃癌低危人群中不推薦行Hp篩查不推薦在低危人群中采用Hp篩查和根除策略以降低已經(jīng)很低的胃癌發(fā)生率。第5條：在高危人群中，在萎縮性胃炎發(fā)生前篩查Hp感染最為有效。

癌前病變的出現(xiàn)可能代表胃癌發(fā)病機(jī)制中的不可逆轉(zhuǎn)期。ⅢHp根除與胃癌第4條：在胃癌低危人群中不推薦行Hp篩查ⅢHp根除與胃癌第6條：在高危人群中，推薦在胃癌起始年齡前10-20年行Hp感染篩查。第7條：不推薦在童年期篩查Hp感染以預(yù)防胃癌。

童年期根除治療成功后再感染的危險(xiǎn)性高于成年期。ⅢHp根除與胃癌第6條：在高危人群中，推薦在胃癌起始年齡前ⅢHp根除與胃癌第8條：不需要將重復(fù)檢測(cè)Hp感染作為篩查策略的一部分。第9條：Hp感染的一線治療應(yīng)遵循國(guó)家治療指南。

標(biāo)準(zhǔn)一線Hp根除方案是PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），療程至少為7天。ⅢHp根除與胃癌第8條：不需要將重復(fù)檢測(cè)Hp感染作為篩查策總結(jié)1.Hp感染是非賁門(mén)胃腺癌必要但非充分的致病因子2.鹽的高攝入與胃癌強(qiáng)烈相關(guān)3.新鮮果蔬對(duì)胃癌具有預(yù)防作用，但維生素和其他飲食補(bǔ)充并不能預(yù)防胃癌4.Hp感染中的宿主-細(xì)菌相互作用導(dǎo)致不同類(lèi)型的胃炎和胃酸分泌，從而決定疾病結(jié)局總結(jié)1.Hp感染是非賁門(mén)胃腺癌必要但非充分的致病因子總結(jié)5.胃癌陽(yáng)性家族史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素6.低血清胃蛋白酶原反映胃萎縮程度，可作為檢出胃癌高危人群的標(biāo)志物7.Hp篩查和治療被推薦為減少高危人群胃癌危險(xiǎn)性的一種策略，該策略在萎縮性胃炎發(fā)生前實(shí)施最為有效8.對(duì)胃癌低危人群不推薦行Hp篩查9.Hp感染的一線治療應(yīng)遵循國(guó)家治療指南總結(jié)5.胃癌陽(yáng)性家族史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素小貼士種疫苗好習(xí)慣防醫(yī)感管糞便阻傳播HpByebye!小貼士種疫苗好習(xí)慣防醫(yī)感管糞便阻傳播HpByebye!“阻傳播”——阻斷口-口的傳播途徑措施：1.餐桌上用公用筷和湯匙，用餐后餐具流水沖洗且烘干2.對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)要衛(wèi)生，大人不要把食物嚼后再喂給孩子，也不要大人孩子同筷、同碗、同時(shí)進(jìn)餐3.口腔牙垢斑是Hp的孳生地，因此要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健，預(yù)防治療口腔疾病4.對(duì)已感染者除治療外，生活方面要注意隔離，避免Hp通過(guò)接觸而傳播

“阻傳播”——阻斷口-口的傳播途徑“管糞便”——管理好糞便防止污染水和食物“防醫(yī)感”——防止醫(yī)源性感染在醫(yī)院工作人員中，尤以消化科和口腔科醫(yī)生最易感染Hp減少不必要的胃鏡檢查，運(yùn)用2%戊二醛浸泡器械（如胃鏡、活檢鉗、圈套器等），及時(shí)更換手套，定期消毒內(nèi)鏡室等?！肮芗S便”——管理好糞便防止污染水和食物“好習(xí)慣”——戒除煙酒避免不良的飲食習(xí)慣避免大量