膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護理查房

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

護理查房

一、疾病相關(guān)知識二、病史介紹三、護理評估四、護理措施五、功能鍛煉、健康教育五、出院指導(dǎo)六、護理問題七、護士長總結(jié)

內(nèi)容簡介

定義

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨受到磨損引起的疾病。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，膝關(guān)節(jié)的軟面因受到損傷而凹凸不平，在這種損傷的、凹凸不平的關(guān)節(jié)面上負重和活動會引起關(guān)節(jié)的嚴重疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和不穩(wěn)定。在我國，骨性關(guān)節(jié)炎通常發(fā)生在下肢負重的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。在這種退化的關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)骨刺和骨贅，這些更加重了膝關(guān)節(jié)的活動障礙。臨床上以中老年常見，女性多于男性。解剖病因根據(jù)致病因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類

原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，是指發(fā)病原因不清，患者沒有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形病史。無遺傳缺陷、無全身代謝及內(nèi)分泌異常，多見于50歲以上體型肥胖者.

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性改變，可發(fā)生于任何年齡，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。常見因素有：①先天性結(jié)構(gòu)異常②后天性關(guān)節(jié)不平整③損傷或機械性磨損④關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)受力不平衡⑤關(guān)節(jié)不穩(wěn)定⑥醫(yī)源性因素

一般表現(xiàn)：1.疼痛：初期輕微鈍痛，活動時疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的在靜止或晨間時感到疼痛。與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。2.活動受限：患者常感到關(guān)節(jié)不靈活、僵硬、晨起或休息后感關(guān)節(jié)僵硬及粘著感，活動后緩解。3.關(guān)節(jié)腫脹：主要由于關(guān)節(jié)膜增生或關(guān)節(jié)內(nèi)積液，早期常因扭傷、著涼而發(fā)作，晚期可有持續(xù)性腫脹，關(guān)節(jié)活動時有摩擦音或彈響音。4.關(guān)節(jié)功能障礙：不能完全伸直和屈曲，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。隨著病情發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會變粗大、出現(xiàn)畸形，如屈曲畸形、“o”型腿、“x”型腿。

臨床表現(xiàn)治療1.非藥物治療：注意保護關(guān)節(jié)、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運動，增強股四頭肌肌力，避免過度負重活動，減輕體重、避免再受傷?？膳浜暇植坷懑煛?/p>

2.藥物治療：活血化瘀中草藥內(nèi)服以及外部熱敷、浸泡等可緩解癥狀。非甾體消炎、鎮(zhèn)痛藥物可以緩解癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可起到潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物，可在短期內(nèi)緩解癥狀，但對軟骨的損害反而隨注射次數(shù)增加而加重，一般每年最多不超過3---4次。3.手術(shù)治療：對于早期患者，可行關(guān)節(jié)清理術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性因子、游離體和增生滑膜，效果良好。晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，生活不能自理時，可手術(shù)治療，如膝內(nèi)翻可行脛骨上端高位截骨術(shù)，依年齡、職業(yè)及生活習(xí)慣等行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

治療病史簡介入院診斷：

右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

，女，73歲，因反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛不適10年，加重10天伴活動受限。于2020-07-19-16:08平車入院，入院時T:36.3℃，P:86次/分，R:20次/分，BP:134/70mmHg.為明確診治來我院就醫(yī)，門診擬“右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收入我科治療。患者入院前無發(fā)熱、咳嗽，飲食睡眠正常，大、小便通暢。無外傷輸血史。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膝內(nèi)側(cè)半月板壓痛陽性。研磨試驗陽性。X線提示：右膝關(guān)節(jié)退行性改變MR提示:右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板體部后角撕裂于2020-07-24-20:05在全麻下行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)前給予阿托品肌肉注射,于23:37返回病房,全身受壓處皮膚完好，訴切口處稍有不適，敷料干燥、固定，切口處負壓引流通暢固定，引出血性液體約20ml，留置導(dǎo)尿通暢固定，尿液清亮約200ml。遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后一級護理，禁食6小時后改糖尿病飲食，床旁心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧2升/分、給予消炎、消腫等藥物治療，囑其去枕平臥六小時，行術(shù)后相關(guān)知識指導(dǎo)，患者及家屬表示理解。每小時測血壓、脈搏、呼吸及血氧保護度。于2020-07-25-09:30停按全麻術(shù)后一級護理、床邊心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧2L/分，改按創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科護理二級護理。于2020-07-26停切口負壓引流管及留置導(dǎo)尿。切口處敷料干燥固定。護理評估手術(shù)前護理措施

術(shù)前禁食8小時，禁飲6小時，完善術(shù)前檢查，沐浴更衣，卸除一切金銀首飾，活動性假牙。飲食：保證充足營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、粗纖維食物。心理護理幫助患者適應(yīng)陌生環(huán)境，并告知疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，介紹成功病例，消除患者緊張情緒。術(shù)前用藥：阿托品0.5mg肌肉注射(1)術(shù)后去枕平臥6h；監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧及心電監(jiān)護，囑禁飲禁食6h。（2）飲食護理：根據(jù)麻醉方式給予飲食指導(dǎo)。（3）抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。（4）觀察肢端血運情況，皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液及時報告醫(yī)生。（5）心理護理：重視患者主訴，及時給予心理安慰。手術(shù)后護理措施功能鍛煉（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天):1）踝泵運動：手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上作此運動。患者用力把踝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6秒，之后完全放松。

功能鍛煉2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法。功能鍛煉3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個或10個一組，每天3～5組。方法是先仰臥位，用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松功能鍛煉（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天):1）術(shù)后第4天開始借助CPM機進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。開始伸屈范圍在0°～45°，每次30～60分鐘，速度每分鐘1～2次。以后每天，伸屈范圍增加10°術(shù)后2周應(yīng)達到90°以上。2)床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動;床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉;床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動出院指導(dǎo)1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，去醫(yī)院檢查：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；（3）切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；（4）呼吸困難或胸疼；(5）發(fā)熱超過38℃。2、飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

如蝦米、干豆、豆制品、奶制品、小白菜等出院指導(dǎo)3、避免一些危險的活動不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)轉(zhuǎn)身但沒有移動腳時，不要進行高強度的活動，如跑、跳、競走或打籃球。避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動腳，再轉(zhuǎn)身4.避免在手術(shù)初期作長途旅行。5.不宜長時間站或坐，避免下蹲動作特別是盤腿，跪坐。6.避免增加體重。7.避免坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。8.避免常居潮濕、寒冷環(huán)境。9.術(shù)后第3、第6、第12個月拍x線片一次，保留資料，以便復(fù)查做對比。護理問題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:有深靜脈血栓的可能P4:有感染的危險P5：自理能力缺陷

護理診斷與措施護理診斷：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1.根據(jù)疼痛評分表評估疼痛的程度、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，入院疼痛評分4分。2.給予患者心理安慰、分散注意力、調(diào)整體位。3.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。預(yù)期目標(biāo)：1.病人主訴疼痛減輕2.引起疼痛的因素減輕或消除護理評價：2020-08-05患者疼痛評分2分能耐受護理問題：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施：1.每日巡視病房，重視患者主訴，及時掌握患者心理變化，給予心理疏導(dǎo)。2.向患者介紹相同病例良好的康復(fù)預(yù)后情況，樹立信心，積極配合治療護理。護理目標(biāo)：病人焦慮有所減輕，使生理、心理上舒適感有所增加。護理評價：2020-07-28患者態(tài)度友好，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理診斷與措施護理診斷與措施護理診斷：有深靜脈血栓的可能與臥床、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1.鼓勵患者早期功能鍛煉2.避免下肢靜脈穿刺，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。3.抬高患肢，遵醫(yī)囑給予彈力繃帶、氣壓治療每日兩次，低分子肝素鈣皮下注射預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生深靜脈血栓護理評價：2020-08-06未出現(xiàn)深靜脈血栓護理診斷與措施護理診斷：潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血感染與切口有關(guān)護理措施：1.觀察切口敷料包扎、有無滲血滲液情況，切口有無紅腫、熱痛情況。2.監(jiān)測生命體征的變化。3.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作。4.給予膝關(guān)節(jié)加壓或間斷冰敷患肢膝關(guān)節(jié)降溫。。5.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染護理評價：2020-08-06患者無發(fā)燒、感染征象。護理診斷與措施護理診斷：自理能力缺陷與術(shù)后不能下床活動有關(guān)護理措施：1.協(xié)助病人做好生活護理和基礎(chǔ)護理，如進食，洗漱，穿衣、擦浴、大小便等。提供日常所需。2.術(shù)后2小時后協(xié)助病人翻身，翻身時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。3.囑家人專人陪護。預(yù)期目標(biāo)：患者感覺舒適，日常生活所需能得到滿足

護理評價：2020-08-06患者感覺舒適生活所需得到滿足

補充護理診斷與措施護理診斷：功能鍛煉主動性差與對疾病知識缺乏有關(guān)護理措施：1.詳細向病人及家屬說明功能鍛煉的目的及意義，打消思想顧慮，使其主動進行功能鍛煉。2.督促和指導(dǎo)病人進行功能鍛煉使其掌握正確的功能鍛煉方法，功能鍛煉應(yīng)循序漸進量力而行而且以不感到疲勞為宜。3.詳細指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉方法。4.鼓勵家屬參與監(jiān)督預(yù)期目標(biāo)：患者能主動行患肢功能鍛煉護理評價：2020-07-29患者能主動進行功能鍛煉。護士長總結(jié)

膝關(guān)節(jié)