胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合及術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)

胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

及術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室

主要內(nèi)容微創(chuàng)外科胃腸腹腔鏡手術(shù)配合無(wú)瘤技術(shù)微創(chuàng)外科

--概念何謂微創(chuàng)？微創(chuàng)（MinimallyInvasive)是在任何疾病的臨床診療過(guò)程中都應(yīng)當(dāng)遵循的一個(gè)原則。微創(chuàng)觀念是盡量減少手術(shù)中的損害、保護(hù)機(jī)體組織、減少局部和全身的炎性反應(yīng)（無(wú)論病理或生理性），使患者盡快康復(fù)。

微創(chuàng)外科

--發(fā)展1983年，英國(guó)泌尿內(nèi)鏡外科醫(yī)生Wickham第一次提出了“微創(chuàng)外科”（MinimallyInvasiveSugery,MIS）的概念患者付出盡量小的代價(jià)而達(dá)到同樣理想效果

——外科醫(yī)生永恒的追求微創(chuàng)外科

--包涵內(nèi)鏡技術(shù)腔鏡技術(shù)B超、MRI導(dǎo)向下的介入技術(shù)放射技術(shù)其它可以預(yù)見(jiàn)：腔鏡技術(shù)將漸漸成為外科醫(yī)生的必備技能。

胃腸膽道胰腺甲狀腺肝腹外疝腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用腹腔鏡外科器械的發(fā)展超聲刀的應(yīng)用機(jī)械手的應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--手術(shù)方式腹腔鏡輔助手術(shù)：腹腔鏡下完成大部分操作，切除病變，腹壁小切口行胃腸道重建。手助腹腔鏡外科(HALS)：是在腹壁行5-7cm切口，安置手輔助裝置，保持氣腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)者手經(jīng)裝置入腹腔，協(xié)助腹腔鏡器械完成手術(shù)操作。全腹腔鏡手術(shù)：所有手術(shù)操作均在腹腔鏡下完成。胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)體位分腿平臥，頭高腳低15-20度設(shè)備擺放胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)

穿刺孔位置左腋前線肋緣下2cm左鎖骨中線平臍臍孔下右腋前線肋緣下2cm右鎖骨中線平臍手術(shù)床副屏主刀麻醉助手洗手護(hù)士器械車胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)消化道重建小切口輔助遠(yuǎn)端胃切除畢Ⅰ、畢Ⅱ、畢Ⅱ+Braun吻合、殘胃空腸R-Y吻合近端胃切除殘胃食管端側(cè)吻合全胃切除食管空腸R-Y吻合全腹腔鏡三角吻合、食管空腸R-Y吻合胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)畢Ⅰ式吻合適用于胃潰瘍及早期胃癌。畢Ⅱ式吻合適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)畢Ⅱ+Braun式吻合（即空腸輸入、輸出襻之間的吻合，可有效預(yù)防輸入、輸出襻梗阻，堿性反流性胃炎等并發(fā)癥的發(fā)生）胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)殘胃食管端側(cè)吻合（適合近端胃切除)胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)食管空腸R-Y吻合(全胃切除手術(shù)）胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)三角吻合是一種完全在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割閉合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合方法。吻合口內(nèi)部的縫釘線呈現(xiàn)為三角形其本質(zhì)是全腔鏡下的完成的畢I式吻合。胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)四格漫畫(huà)演示三角吻合操作胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)體位頭底腳高30度截石位主屏左側(cè)腳端、副屏兩腿之間設(shè)備擺放?胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)穿刺點(diǎn)位置1、臍孔上緣，10MM穿刺器2、右鎖骨中線恥骨聯(lián)合處，12MM穿刺器3、右鎖骨中線平臍，5MM穿刺器4、左鎖骨中線平臍，5MM穿刺器5、左鎖骨中線髂前上棘，5MM穿刺器胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)手術(shù)方式胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--手輔助腹腔鏡外科手術(shù)（HALS)藍(lán)碟(Lapdisc)又稱為微創(chuàng)入路系統(tǒng),通過(guò)旋緊或放松切口上下方兩個(gè)聚硅銅瓣膜環(huán)來(lái)建立或關(guān)閉氣腹,常用在腹腔鏡胃腸手術(shù)中,可建立手臂進(jìn)出腹腔的密閉通道。胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--手輔助腹腔鏡外科手術(shù)（HALS)優(yōu)勢(shì)

術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺(jué)，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性通過(guò)輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹技術(shù)的結(jié)合切除的標(biāo)本可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--配合要點(diǎn)

充足的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)體位的安置關(guān)注手術(shù)進(jìn)程儀器設(shè)備的使用腹腔鏡設(shè)備器械的使用與保養(yǎng)胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--配合要點(diǎn)

儀器設(shè)備的管理合理的手術(shù)室布局規(guī)范化的操作惡性腫瘤手術(shù)的隔離技術(shù)細(xì)節(jié)管理胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--配合要點(diǎn)合理的手術(shù)室布局胃右半結(jié)腸手術(shù)布局直腸手術(shù)布局圖胃腸腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合

--配合要點(diǎn)規(guī)范化的操作腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)(Tumor-freetechnique)是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為防止癌細(xì)胞的脫落、播散和種植而采取的一系列措施和方法。腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)原則

不可擠壓原則

無(wú)瘤腫瘤隔離原則銳性解剖原則減少術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)的原則減少癌細(xì)胞污染的原則整塊切除的原則腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)特點(diǎn)及原則戳口種植轉(zhuǎn)移：腹腔鏡手術(shù)中操作器械及穿刺鞘上下移動(dòng)可增加戳口轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)；操作原則：應(yīng)將trocar縫合固定或使用帶螺紋的trocar，可防導(dǎo)管意外脫落，可防癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移。腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)特點(diǎn)及原則切口種植轉(zhuǎn)移：手術(shù)操作導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落或者腫瘤細(xì)胞侵破漿膜導(dǎo)致腹腔液中游離癌細(xì)胞通過(guò)破損的腹膜流入切口引起轉(zhuǎn)移；操作原則：用細(xì)管在其表面用組織封閉膠或生物蛋白膠涂抹腫瘤表面，防止癌細(xì)胞脫落擴(kuò)散，并更換已被癌細(xì)胞污染的器械。腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)

--配合要點(diǎn)手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備：術(shù)前檢查器械完整性和工作性能，準(zhǔn)備好標(biāo)本袋當(dāng)氣腹時(shí)間≥60min,氣腹≥30mmHg，流量≥5L/min時(shí)，增加CO2促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)種植的可能性，將氣腹壓力設(shè)定為≤14mmHg，流量≤5L/min盡量減少氣腹時(shí)間，降低氣腹壓力腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)

--配合要點(diǎn)建立相對(duì)的“無(wú)瘤區(qū)”和“腫瘤區(qū)”，將建立氣腹和關(guān)閉切口的器械與接觸腫瘤的器械分開(kāi)使用。被癌細(xì)胞污染的器械應(yīng)放入“腫瘤區(qū)”，用雙層治療巾包裹隔離。腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)

--配合要點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腹水，及時(shí)吸盡，避免脫落癌細(xì)胞沾染手術(shù)創(chuàng)面，防止含腫瘤細(xì)胞的腹水氣霧化后造成腹膜種植轉(zhuǎn)移。Miles手術(shù)時(shí)，腹部造瘺和會(huì)陰部操作的器械及用物分開(kāi)放置，進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù)操作時(shí)應(yīng)關(guān)閉氣腹機(jī)，防止大量CO2從會(huì)陰部切口噴出。牽拉組織選用無(wú)損傷巴比鉗，可有效的將臟器提起而不損傷組織，保證了腫塊的完整性。腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)

--配合要點(diǎn)取腫瘤標(biāo)本時(shí)應(yīng)用切口保護(hù)圈保護(hù)，切口周圍加墊無(wú)菌巾，切下的腫瘤標(biāo)本立即用袋子或彎盤裝好放置臺(tái)下，嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)接觸技術(shù)”將用過(guò)的器械、敷料、手套全部更換，必要時(shí)更換手術(shù)衣手術(shù)結(jié)束時(shí)