癲癇發(fā)作以及鑒別診斷方法

癲癇發(fā)作以及鑒別診斷方法文章出自：正確診斷癲癇的第一步是判斷一個臨床發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作還是其他的非癲癇發(fā)作鑒別診斷包括各種原因造成的發(fā)作性意識障礙或者精神障礙跌倒、發(fā)作性感覺或者運動現(xiàn)象全身驚厥樣癥狀等由于這些癥狀也是癲癇作中的常見表現(xiàn)，有時容易與癲發(fā)作相混淆。接受過充分的專業(yè)知識和技能訓(xùn)練的醫(yī)師，通過從患者或目擊者那里獲得的關(guān)于發(fā)作情況的明確描述識別各種癲癇發(fā)作類型并不困難但是即使最有經(jīng)驗的癲癇病學(xué)專家在遇到諸如發(fā)作表現(xiàn)不典型.病史不完整或者癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作癥狀相重疊等各種情況也經(jīng)常會難以做出準確的診斷。癲癇的誤診考慮到其存在的普遍性和因此導(dǎo)致的后果是一個亞需重視的醫(yī)療問題實際上一些常見疾病的表現(xiàn)甚至一些生理現(xiàn)象有可能與癲癇發(fā)作類似，而某些癲癇發(fā)作也可能與其他疾病的表現(xiàn)類似。對癲癇的誤診有著較為嚴重的后果如果并非癲癇的患者被誤診為癲癇有可能被錯誤地給予抗癲癇藥物治療，并且會錯過了針對原發(fā)病的特異治療甚至是挽救生命的正確治療同樣，如果癲癇發(fā)作的患者被誤診為偏頭痛腦炎或其他非癲癇發(fā)作疾病可能會接受不適當(dāng)?shù)闹委煟瑫r也延誤或者喪失了針對性的抗癲治療。一、癲癇發(fā)作、暈厥、心因性發(fā)作癲癇發(fā)作與其他原因?qū)е碌亩虝盒陨窠?jīng)功能障礙之間的鑒別被歸納為經(jīng)典。把癲癇發(fā)作與非癲癇性的發(fā)作癥狀特別是暈厥以及心因性障礙區(qū)分出來是所有經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師需要掌握的基本和核心技能許多的醫(yī)學(xué)書籍對此都有強調(diào)和詳細論述但是需要強調(diào)的是如果刻板地認為暈厥不伴隨尿失禁或者暈厥后無意識障礙以及認為臨床發(fā)作事件如果伴有舌咬傷或者其他損傷則排除心因性的非癲癇發(fā)作。則對于發(fā)作性癥狀的鑒別診斷過于簡單化，容易誤診。單獨存在或者缺乏某一個癥狀對于診斷，種疾病并不充分，并可能被誤導(dǎo)。的簡。一發(fā)作性非癲癇事件誤診為癲癇發(fā)作被診斷為癲癇并常常被當(dāng)作癲癇而治療了多年的患者中有患者的臨床發(fā)作并非癲癇發(fā)作，而被誤診為癲癇發(fā)作而另一方面，大約3正有癲癇發(fā)作的患者也常常被診斷為非癲癇發(fā)作主要是誤診為心因性發(fā)作這讓事情變得更復(fù)雜。在一項對非癲癇發(fā)作的患者研究發(fā)現(xiàn)從第一次發(fā)作到止確診斷的時間間隔平均是年經(jīng)濟方面據(jù)估計每年因為這樣誤診而耗費的金額在億美元到40美元。日前優(yōu)先采用的“非癲癇發(fā)作”術(shù)語描述由于各種原因造成表現(xiàn)類似于癲癇發(fā)作的臨床發(fā)作事件。非癲癇發(fā)作主要分為組:生性或者器質(zhì)性非癲癇發(fā)作。心性非癲癇發(fā)作。生理性或者器質(zhì)性非癲癇發(fā)作生理性或者器質(zhì)性的非癲癇發(fā)作具有廣泛的臨床表現(xiàn)既可以是正常的生理現(xiàn)象如睡眠期的生理性肌陣孿抽動也可以是一系列由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者全身性疾病造成的發(fā)作性表現(xiàn)包括暈厥眩暈，頭暈偏頭痛短暫性腦缺血發(fā)作短暫性全面性遺忘或者腦血管疾病的其他表現(xiàn)，以及發(fā)作性運動障礙、內(nèi)分泌或者代謝性疾病、中毒等導(dǎo)致的發(fā)作性癥狀。睡眠障礙包括府牙、夜間震顫、夜游癥、快速動眼睡眠(R為障礙等，也常常被錯誤地認為是癲癇發(fā)作在新生兒期嬰兒期以及兒童期鑒別診斷更為多樣化在這個時期有許多類似于癲癇發(fā)作的表現(xiàn)例如生理或者異常的新生兒性、抽動、凝視、綜合征在此主要是指患兒母親代表患兒陳述病情，但總是夸大患兒疾病的情況衛(wèi)和患兒自我娛樂的行為。暈厥發(fā)作也可以伴有肌陣攣抽動眼球上翻和短暫的自動癥這些類似于癲癇發(fā)作的表現(xiàn)。另一方面，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也可與暈厥發(fā)作類似。兒童以及成人的非癲癇性的暈厥發(fā)作也可能誘發(fā)真正的癲癇發(fā)作對此文獻也有報道暈厥一與癲癇發(fā)作同時出現(xiàn)被稱為缺氧性癲癇發(fā)作盡管有重要的診斷和治療意義但是在國際的癲癇分類中并未被提及最近有人報道了缺氧性癲癇發(fā)作，并通過家庭的錄像記錄下來。暈厥與癲癇發(fā)作共存有以下的證:神介導(dǎo)的暈厥，很可能是由于時間過長的呼氣性窒息屏氣發(fā)作，導(dǎo)致持續(xù)時間較的陣攣性癲癇發(fā)作，并伴有肌陣孿失神的特征。較自閉癥患兒的強迫性屏氣，導(dǎo)致強直性癲癇發(fā)作。在有癲癇同時也患有暈厥誘發(fā)癲癇發(fā)作的患兒，自發(fā)性的癲癇發(fā)作有肌陣攣失神的特征。暈厥和癲癇發(fā)作鑒別診斷要點神經(jīng)心源性暈厥有可能出現(xiàn)驚厥，癥狀包括肌陣李、強直性屈曲或者伸展，以及更為復(fù)雜的運動表現(xiàn)，或者包括舔唇、咀嚼、摸索的自動癥。在暈殷中患者眼睛總是睜開在暈厥的早期最固定的眼球運動表現(xiàn)是眼球上翻隨后出現(xiàn)眼球向一側(cè)偏斜。視幻覺視野灰暗、彩色斑塊、閃光或者是更為復(fù)雜的景象，包括風(fēng)景熟悉的環(huán)境或者人少見而聽幻覺粗糙的聲音汽車或者機械的噪音缺乏內(nèi)容的人說話聲音在驚厥性暈厥和非驚厥性暈厥中相對多見。心性非癲癇發(fā)作心因性非癲癇發(fā)作是臨床中最常見的非常類似于癲癇發(fā)作的反復(fù)發(fā)作性事件可由多種心理障礙造釁盡管“心因性非癲癇發(fā)作”的術(shù)語與“假性發(fā)作”表示了相同的含義但目前更傾向于采用,性非癲癇發(fā)作而非假性發(fā)作的術(shù)語假性發(fā)作有一定的先人為主的傾向發(fā)作木身是臨床發(fā)作性事件但“假性”則提示了本身并非發(fā)作這與臨床不符如癲癇發(fā)作一樣心因性假性發(fā)作也給患者的生活帶來很大困擾，在認識和治療方面也存有困境。心因性非癲癇發(fā)作的患者，經(jīng)常伴有嚴重的抑郁、焦慮、精神壓力、憤怒、害怕驚恐或者其他的精神異常轉(zhuǎn)換障礙是心因性非癲癇發(fā)作最常見的原因}i療與轉(zhuǎn)換障礙不同。而假性的因性非癲癇發(fā)作，包括Munch綜合征，n時難于。假性癲癇持續(xù)狀態(tài)也常見于心因性非癲癇發(fā)作的患者，并且容易被診斷為真正危及生命的驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)銘，這些患者常常有多次的持續(xù)性狀態(tài)事件并且很可能因此在監(jiān)護病房接受過治療患者常常有難以解釋的疾病史和故意的藥物中毒史在對于此類患者治療中有可能發(fā)生抗驚徽藥物誘發(fā)的呼吸剝奪事件此。診斷驚厥性心因性非癲癇發(fā)作的線索所有心因性非嫩病發(fā)作中最常見的類型)常由環(huán)境壓力所誘發(fā)，對暗示有反應(yīng)。在清醒時和有目擊者存在的情況下發(fā)生。缺乏固定的發(fā)作形式?！绑@厥”的表現(xiàn)包括非對稱性波動性的驚厥發(fā)作樣運動表現(xiàn)常伴有軀體扭動、襄顫等。有眼球回避現(xiàn)象。發(fā)作中意識狀態(tài)保留或者有明顯的波動。缺乏發(fā)作后的意識渾濁期，患者可以在心因性發(fā)作后出現(xiàn)情感表現(xiàn)和哭泣。對于抗癲癇藥物治療沒有反應(yīng)。診斷陷阱據(jù)報道一半以上的非癲癇性發(fā)作患者至少有TC見癥狀的一種舌咬傷、摔倒和尿失禁而癲癇發(fā)作時的E錄也并不總是異常。心因性非癲癇性發(fā)作包括的凝視常常難與癲癇發(fā)作中的凝視相鑒別相反，某些類型的癲癇發(fā)作如內(nèi)側(cè)額葉起源的癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也常常類似于心因性發(fā)作。即使是心因性非癲癇發(fā)作也需要緊急和富有技巧性的治療并且如果盡早地認識，治療容易獲得良好的效果醫(yī)師不能僅僅告訴患者“你不是癲癇發(fā)作”，醫(yī)師對心因性非癲癇發(fā)作的診斷和采取適當(dāng)?shù)闹委熞残枰记尚缘慕忉尰颊呖赡荛L期以來已經(jīng)相信自己患有“癲癇”并且認為自己對于藥物治療反應(yīng)差醫(yī)師應(yīng)該全面考慮到患者和家屬面對新診斷“心因性發(fā)作”的反應(yīng)同時也應(yīng)該考慮到本術(shù)語的負面社會含義和態(tài)度?；颊邔Ψ前d癇性發(fā)作診斷的理解和反應(yīng)非常重要，并且能夠影響下一步的治療。許多神經(jīng)病學(xué)家和癲癇學(xué)家由于習(xí)慣于對器質(zhì)性疾病的診治往往對于心識非。索，文獻報道心率比較基拙增快3持是癲癇發(fā)作而不是非癲癇發(fā)作，預(yù)測正確率為9%二(似于非癲癇發(fā)作的癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作也可能類似于暈厥心因性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙以及急性腦損傷的表現(xiàn)。直到最近才認識到①起源于輔助感覺運動伏的額葉發(fā)作往往被認為睡眠障礙②常見于兒童的發(fā)作性嘔吐和自主神經(jīng)癲癇持續(xù)狀態(tài)常常被誤認為非癲癇事件或者偏頭痛、腦炎③視覺性發(fā)作容易被誤認為基底型偏頭痛或者偏頭痛的先兆?；颊咭约叭漆t(yī)師面對癲癇性的胃腸道先兆或者“驚恐障礙”樣的簡單局灶性發(fā)作有時候往往考慮不到旅痢的可能這些患者常常接受胃腸道方面檢查以及心理方面或者低血糖等檢查直到更為突出的表現(xiàn)出現(xiàn)如復(fù)雜局灶性發(fā)作以及繼發(fā)性才考慮到癲癇的可能。二癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作的診斷在癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作的鑒別診斷中臨床病史能夠提供關(guān)鍵的價值應(yīng)該盡可能獲得充分的病史因此臨床卜醫(yī)師常常需要花費大量的時間詢問患者以及目擊者有時候單獨依靠病史就可以得出正確的診斷但有時需要觀看發(fā)作性事件的錄像記錄，更為困難的病例需要錄像E幫助。收集病史的時候應(yīng)該耐心詢問發(fā)作的每一個細一竹評價發(fā)作性事件從開始到恢復(fù)正常的經(jīng)過病史應(yīng)該包括出現(xiàn)發(fā)作的環(huán)境時間患者是清醒還是睡當(dāng)診。進和，來獲取之前患者的癥狀，而不是用于GTCS的描述如果認為這是真正的癲癇發(fā)作，同時讓發(fā)作目擊者模仿他所觀察到的現(xiàn)象，而不是花費大量時間讓目擊者描述他們的感受和他們當(dāng)時做了些什盡管我很尊重他們當(dāng)時的處理措施。發(fā)作的時間分布清醒睡眠或者兩者都有以及加重因素閃光睡眠剝奪、過度飲酒，壓力或者閱讀對于正確的診斷常常能夠提供有價值的線索，并能夠提高E合理應(yīng)用。“就是它”現(xiàn)象當(dāng)對發(fā)作存在疑問時醫(yī)師常常需要模仿或者借助于錄像向患者展現(xiàn)不同癲癇發(fā)作或者非癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，用來讓患者或者目擊者發(fā)現(xiàn)哪一種發(fā)作形式與患者的癥狀相似“就是它”現(xiàn)象。如果診斷不肯定則希望能夠獲得家庭的錄像記錄錄像記錄到的臨床事件是僅有可以展現(xiàn)發(fā)作事件的客觀證據(jù)真正的癲癇發(fā)作或者非癲癇發(fā)作有時很頻繁，親屬或者朋友在家中常常能夠記錄到發(fā)作。進行實驗室檢查血常規(guī)和尿液檢查腦影像學(xué)檢查等應(yīng)該有特定的臨床目的或者需要解決相應(yīng)的間題對懷疑的特異性疾病提供輔助證據(jù)在癲癇的診斷程序中腦電圖檢查對所有疑診的患者是必須的而腦影像學(xué)檢查的目的是證實或者排出可