中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查(完整版)

中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查(完整版)營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤的重要發(fā)生、發(fā)展因素,是腫瘤患者最常見(jiàn)的合并癥,它嚴(yán)重削弱了抗腫瘤治療效果、增加了并發(fā)癥、升高了死亡率、降低了生存率、延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增多了醫(yī)療費(fèi)用,其影響貫穿整個(gè)腫瘤病程，是腫瘤患者不良臨床結(jié)局的主要負(fù)性因素[1~3].盡管營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，但是目前關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率各家報(bào)道差異很大，低至30%,高達(dá)80%,而且腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的人群分布特征也缺乏大樣本調(diào)查,營(yíng)養(yǎng)不良仍然是一個(gè)需要深入了解、沒(méi)有解決的問(wèn)題?患者主觀整體評(píng)估(Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment,PG-SGA)是專門針對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估工具[4].PG-SGA不但可以定性還能定量評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5].此外，與必須完全由專業(yè)醫(yī)療人員完成的主觀整體評(píng)估(subjectiveglobalassessment,SGA)不同，PG-SGA的部分內(nèi)容可以由患者完成?PG-SGA作為一種營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估工具,與主客觀參數(shù)有顯著相關(guān)性,是一種被廣泛認(rèn)可且具有臨床應(yīng)用價(jià)值的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法[6,7].硏究表明,了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并及時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療,可以提高患者的生活質(zhì)量,降低其營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[8,9].惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能受許多因素影響[10],如臨床因素、年齡、性別、種族、受教育水平、職業(yè)和其他人口因素?截至目前，全世界尚無(wú)大樣本量多腫瘤類型的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)況調(diào)查.本硏究通過(guò)PG-SGA評(píng)估中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),探索腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤患者中不同年齡、性別、TNM分期、行政區(qū)域、醫(yī)療保險(xiǎn)、受教育水平、職業(yè)、居住地和民族等的分布,并進(jìn)一步調(diào)查了惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療情況.本硏究旨在更好地了解中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)治療率,發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)人群為中國(guó)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù).1材料與方法1.1研究對(duì)象采用兩階段隨機(jī)抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象：第一階段，在全國(guó)主要的22個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市腫瘤住院患者中按照這些地區(qū)三甲醫(yī)院數(shù)目規(guī)模采用整群隨機(jī)方法（SAS軟件）分別抽取2~6個(gè)地區(qū)，再抽取這些地區(qū)的部分三甲醫(yī)院（按平均每個(gè)醫(yī)院年腫瘤住院患者數(shù)500例估計(jì)）作為調(diào)查醫(yī)院；第二階段，每層內(nèi)按容量比例概率抽樣方法（probabilityproportionaltosize,PPS）抽取所示數(shù)目的樣本.考慮患者人口構(gòu)成和不應(yīng)答率影響,如果被抽到的醫(yī)院18歲以上的腫瘤住院患者例數(shù)不能滿足最低樣本量需求,則根據(jù)鄰近相近原則將同級(jí)別其他醫(yī)院腫瘤住院患者進(jìn)行合并.本硏究共納入80家中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員所在三甲醫(yī)院?本硏究硏究對(duì)象來(lái)自于2013年7月至2020年5月對(duì)中國(guó)80家醫(yī)院16種常見(jiàn)惡性腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查的觀察性多中心前瞻性硏究-常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性硏究（InvestigationonNutritionStatusandItsClinicalOutcomeofCommonCancers,INSCOC）項(xiàng)目[11],挑選腫瘤種類的原則是常見(jiàn)惡性腫瘤,來(lái)源于中國(guó)常見(jiàn)10大惡性腫瘤、中國(guó)男性10大惡性腫瘤、中國(guó)女性10大惡性腫瘤以及世界10大惡性腫瘤?16種調(diào)查的常見(jiàn)惡性腫瘤為：肺癌、胃癌、肝癌、學(xué)L腺癌、食管癌、宮頸癌、白血病、膀胱癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、惡性淋巴瘤、腦惡性腫瘤?患者入選標(biāo)準(zhǔn):（i）年齡18歲以上；（ii）病理組織學(xué)診斷確診的惡性腫瘤患者；（iii）患者神志清楚，無(wú)交流障礙，能回答問(wèn)題；（iv）知情同意；（v）調(diào)查期間住院2次以上患者記為1例;（vi）患有中國(guó)或世界癌癥基金會(huì)公布的男性或者女性前10種常見(jiàn)惡性腫瘤；（vii）未進(jìn)行器官移植.共調(diào)查50024例惡性腫瘤住院患者,排除672例非16種常見(jiàn)惡性腫瘤患者、1783例無(wú)病理診斷患者、81例PG-SGA評(píng)分缺失患者.最終共計(jì)47488例惡性腫瘤患者納入當(dāng)前硏究?1.2營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估本硏究參照美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)（AcademyofNutritionandDietetics）制定的PG-SGA方法操作標(biāo)準(zhǔn)[12].入院48h內(nèi)采用PG-SGA評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，PG-SGA評(píng)分由7個(gè)領(lǐng)域得分組成,分別是體重減輕（0~5分）、食物攝入（0~4分）、癥狀（0?23分）、營(yíng)養(yǎng)影響的活動(dòng)和功能（0~3分）、疾?。??6分）、代謝需求（0?9分）、體格

檢查（0?3分）.根據(jù)PG-SGA評(píng)分，一般分為四組：0?1分為正常,2?3分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良,4~8分為中度營(yíng)養(yǎng)不良,＞9分為重度營(yíng)養(yǎng)不良.1?1?3據(jù)收集詳細(xì)的個(gè)人信息均由專業(yè)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行收集,主要包括:年齡（＜45歲、45?59歲、60?69歲、＞70歲）、性別、民族（漢族、維吾爾族、壯族、蒙古族和其他民族）、既往病史、癌癥家族史、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)）、受教育水平（小學(xué)及以下、初中、高中、大學(xué)或以上）、職業(yè)（職員、工人、農(nóng)民、退休人員等）、病理分期仃NM分期）、治療狀況（手術(shù)、放化療等）、不同地區(qū)（華北、東北、華東、華中、華南、西南、西北）、PG-SGA評(píng)分等.1.4質(zhì)量控制每位被納入患者的所有信息將由各醫(yī)院的一位復(fù)核員審查,并對(duì)電子數(shù)據(jù)采集（electronicdatacapture,EDC）系統(tǒng)的數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行雙人復(fù)核.項(xiàng)目質(zhì)控團(tuán)隊(duì)每月使用IARC-crg工具對(duì)每位癌癥患者的數(shù)據(jù)質(zhì)量和完整性進(jìn)行評(píng)估,篩選出所有變量中存在的邏輯錯(cuò)誤、異常值、缺失等,并及時(shí)發(fā)送各中心調(diào)查員要求進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)錄缺失數(shù)據(jù)并核對(duì)異常數(shù)據(jù).1.5統(tǒng)計(jì)分析定量數(shù)據(jù)采用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,t檢驗(yàn)或者方差分析評(píng)估不同亞組PG-SGA得分的差異.本次硏究所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05.2結(jié)果2.1人口學(xué)特征及PG-SGA評(píng)分情況本硏究共納入47488例惡性腫瘤患者，其中女性21050例（44.3%）,男性26438例（55.7%）,平均年齡為（56.58±12.53）歲，年齡A50歲患者34818例.26.1%（12395例）的患者重度營(yíng)養(yǎng)不良（評(píng)分A9分）,32.1%（15243例）的患者中度營(yíng)養(yǎng)不良（PG-SGA評(píng)分4?8分）,22.2%（10542例）的患者輕度營(yíng)養(yǎng)不良（評(píng)分2~3分），只有19.6%（9308例）的患者營(yíng)養(yǎng)良好（評(píng)分0?1分）.78%的患者可以明確其TNM分期情況,TNMI、口、皿、IV期患者所占的比例分別為11%、21.3%、32.3%、28.8%.超過(guò)50%的硏究對(duì)象來(lái)自東北（24.9%）及西南（26.9%）兩個(gè)行政區(qū)域，來(lái)自華中、華北、華南及西北行政區(qū)域的患者占總?cè)藬?shù)的比例分別為14.3%、11.6%、11.2%、3.8%（表1）.不同類型的腫瘤患者PG-SGA評(píng)分不同,其中胰腺癌患者PG-SGA評(píng)分最高（9.58±5.74）,乳腺癌患者PG-SGA評(píng)分最低（3.51±3.49）;胰腺癌中PG-SGAA9分的患者比例最高（56%）,而鼻咽癌中PG-SGA得分在0?1的患者比例最高.消化道腫瘤，尤其是上消化道腫瘤胰腺癌、胃癌和食管癌是營(yíng)養(yǎng)不良最嚴(yán)重的三種腫瘤.常見(jiàn)惡性腫瘤患者人數(shù)及其PG-SGA評(píng)分情況見(jiàn)表2.表1常見(jiàn)惡性腫瘤患者的基本情況Table1Characicrisiicsofpatientswithcommonmalignanttumors變雖：樣本址（％）變址年齡56.58土12.53性別<457287(15.3)男45-5919302(40.6)女60-6914403(30.3)醫(yī)療保險(xiǎn)類型>706476(13.6)城市醫(yī)療保險(xiǎn)pg-sga得分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)CM9308(196)農(nóng)村合作醫(yī)疔保險(xiǎn)2-310542(22.2)自費(fèi)4-815243(32.1)受教育水平>912395(26.1)小學(xué)及□下TNM分期初中062(0.2)髙中14372(11)大學(xué)或以上II8488(213)職業(yè)11112879(32.3)職員IV11504(28.8)工人其他分期2579(6.5)農(nóng)民行政區(qū)域退休人員及其他華北5500(11.6)居住地東北11811(24.9)省會(huì)城市華東352(X7.4)地級(jí)市華中6807(14.3)縣級(jí)市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)華南5308(11.2)農(nóng)村西南12758(26.9)民族西北1784(3.8)漢族目前治療情況壯族無(wú)6491(13.7)蒙古族手術(shù)7582(16.0)維吾爾族放療/化療13193(27.8)其他民族手術(shù)亠放化療12658(26.6)未知其他7584(16.0)—表2不同惡性腫瘤患昔的PG-SGA評(píng)分Jnbk2fG-SGAscoresofthe[yaticnts粋ilhdifltrenLlumo詰疾病種類NPG-SGA分類0-12-3腮腺癌68252(7.6)72(10.^)176(25.8)SS2{胃癌測(cè)04^7(73}fi6-l{L4.4)並曲■(站鄧2473(^3曲4邸79)468(12.9)147^<406j丨軸瓦肝癌1720345(20)362(21)519(302}494(2結(jié)直腸癌1.03311643(15.9)2335(22.6)373(X36,1}2624(：卵里癌1072216(20.2)242(22.6)355(33.1)259(2肺癌104692053(1^.9}2586(24r7)3245(31)2555(：白血痛1017220(21.6)365(359}221(2腦惡性腫瘤90(251)88(22.6)128(32.8)U{2惡性浴巴瘤117224Lp0.61513(26.7)379(323)239(2宮頸癌1884519(27r6]410(21.)S560(2^.7)395(2前列腺癌491現(xiàn)M芒(X44-即灌⑵97(1'子宮內(nèi)膜癌驅(qū)128(26.1}12諷24一引165(33.5)79(]血102(23.61172(39.8}84(194}74(1'鼻咽癌軸91132(40.1)634(225}611(21,7)鉗1龍腺癌491317779(362)14SS(S0.3)11M(24.3)451(J2.2不同特征人群營(yíng)養(yǎng)不良情況(1)年齡與性別.不同年齡組患者的PG-SGA評(píng)分差異顯著，＜45歲年齡組患者PG-SGA評(píng)分較低(4.84±4.50),＞70歲年齡組患者PG-SGA評(píng)分最高(7.82±5.10).不同腫瘤PG-SGA評(píng)分在＜45、45?59、60?69、＞70歲的四個(gè)年齡組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中＜45歲年齡組前列腺癌患者的評(píng)分最低(2.11±2.09)而＞70歲年齡組胰腺癌患者PG-SGA評(píng)分最高(11.77±5.71);不同性別患者的PG-SGA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中男性PG-SGA評(píng)分略高于女性(6.23vs.5.53,P<0.001).不同腫瘤不同性別患者的PG-SGA評(píng)分比較，女性乳腺癌患者的評(píng)分最低(3.51±3.48),但女性胰腺癌患者PG-SGA評(píng)分最高(9.69±6.00);t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女性肺癌(5.87vs.5.60,P=0.006)和胃癌(8.36vs.7.81,P<0.001)PG-SGA評(píng)分高于男性.對(duì)于其他類型的惡性腫瘤,不同性別組的PG-SGA評(píng)分沒(méi)有顯著差異.⑵TNM分期.不同TNM分期的患者PG-SGA評(píng)分依次為I期：4.71±4.02,口期：5.31±4.67,皿期：5.81±4.68,IV期：6.81±5.36,不同TNM分期的患者PG-SGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001).胰腺癌mjV期患者PG-SGA評(píng)分均高于9分，乳腺癌I?皿期患者PG-SGA評(píng)分較低，均在3?4分之間.不同腫瘤不同TNM分期患者的PG-SGA評(píng)分比較，除宮頸癌(P=0.486)、子宮內(nèi)膜癌(P=0.094)外，其他腫瘤患者PG-SGA評(píng)分在四個(gè)TNM分期之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3).

和不冋年的.性剔?TSM期剔恐性腫蝴患吉的評(píng)分叫Tahir3PCi-SCiAsc何焙oTiIkwikc:「palicn詆Mdiffc-reMags^.gc：JK3crsisdIMMstage泊年齡FF-炷別ITNM好<AS甜5須"XAr1II畑夂】1l.77±j,-7l7,3a.州i耐也脈1T.JUri.刪rjiffi7J3i5rrtl7衛(wèi)1土訶謂0946J3<0.0017耳田陽(yáng)K36dJsl*1,2學(xué)<A.oni陽(yáng)刑麗丁朋±』77"詢希7J4±5,258W14U7,7^b4.7HOl±4?l1552也0017jM^4,74?.oi±s.ni2.W(1W7JU￡J^5Iill'臨6.07^,22.6.(W±5,I7“加a4t3l±5,51go.onii6:45±5.34氐昭±5,213J10.07K弟加m屯駟卻芒6.20to1.6^7,^2±4H0n<11.(KM5,妁劃細(xì)4.OIU4.722,7]他剛<1譏,|.】1J5li4J55Md丸巧532^4,74亂?JJ-±47II2J4GORI一-一5QW,17』儺』」|4嚴(yán)13卸黑1*和邛1±4挪7^5,201032<n.mi5.f^4Hxl,7J邛丁±5加(i.(N禺4^1*3.76自竄軻§2加5Jft±4J1工川佃JQH5,570.001工血MHft.172一一5AKiS3242J±47IJ,97IMN)2工隔n5.KtEt5.l7一一4,73*4.47気時(shí)備Ml7.43^8022,47<0.0015A7*4MIWA.,53(IJ4一一「1l±0A.dAdrdJA』朋000-1一玄咄出UH-一』」1±3,滯5J8WIJ3￡1|?毘轉(zhuǎn)4JJt4.ll榊土滴*1<o.nni$#1*4內(nèi)--一人19±2」1伽士何訶￡網(wǎng)4^9±4J4弁陽(yáng)』。4_,470.00-1一4,7-1rf.12-一4.35±3加Jl.22fc3.6fiJ.lftU,721」十尿2&O62問(wèn)宙m2^2*丨愉2,7m,7J4陽(yáng)七4朋鼻聊府，加少3jmi?5,2Qte5J2A0J±4,99IAJK<0.0014」加,13MN2M別1」10.21fl3,20*2,97』叫|少3J1電出3J6=t3JI),牌±J-和J,72±J,^怙HVMI4W±5.M3JI±3.4117,72(KM5).陽(yáng)±2腫F37J1F邨卿frLHO24刑-一IJLM⑸絶-一S0.677\^3P越腳丨<4MMH4W01^nxH-一4MNIIODQ1-一4MNII<m?i制+4JWGQ號(hào)如IM札［加腫fMWi.13Gflfll623±ASO242jfi24,71*4,015Jld=4j67町嚴(yán)如，仍認(rèn)沏卉統(tǒng)計(jì)學(xué)意心F;方環(huán)折(3)治療情況.接受不同治療的患者PG-SGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PvO.001),其中接受手術(shù)治療的患者PG-SGA評(píng)分最高(6.22±4.74),而目前還沒(méi)有接受任何治療的患者評(píng)分最低(5.61±4.68).不同腫瘤不同治療情況患者的PG-SGA評(píng)分比較，除胰腺癌(P=0.256)、腦惡性腫瘤(P=0.136)、惡性淋巴瘤(P=0.09)和子宮內(nèi)膜癌(P=0.115)外，其他腫瘤患者PG-SGA評(píng)分在不同治療情況之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4).

表4不同治療情況惡性胛瘤慮若的PG-SQA評(píng)分J^blu4HG-SGA.scoresoflhecanterpatienisindiffersalirtatmcni癌癥治疔右式無(wú)手術(shù)放疔/化疔于-術(shù)■放療/化療其他胰腺癌10.Ofttl5.Sl10.30±6.09K.99t5.67923±5.459-92t5.S2胃癌7.4M.56S.2i=t4.W7.97±5.4fi7.^5±5^1^.21±4.^3幺97±3儷S.23±4.657.45±4,79H.19±5^5fi.47±5J3肝癌6.17^5.105.5Si4.9S7.35±4.Q27.1O±5JO6J2t5.3]結(jié)直腸癌6.75=^4.646.05=14.55&20^4.635.39±4.42&24fc4.724.9OM」]6.25=t4.3S6.6ftfc5.105J26±4.636^5:24肺癌5.26cL4.815.4<M4.14S.R4t5.OO5.56±4.525.6RU.9]白血病S.73^6.6810.005.72^4.52525*0.965.26fc4.04腦惡it腫瘤5.00fc2.724.66d4.06628±4.425.71±4.935.00fc5.52巴瘤6.17±5715.73d4.335.12±4.424.72±3.785.fi4t4.53宮頸癌3.1St3.5S5.72=h4.415.37±4.635.37±4.W3.Mfc327前列腺癌3.12^3215.31=t5.03635±5.0S703±53S5.161=5.07子宮內(nèi)膜癌3.4M.514.98±4.674.S4±4244.51±4.6]腭胱癌2.77=^2.954.2M.665,94±5.1￡5.5S±5264.50^378鼻咽癌2.19^2.544.45=14.06627±5.623.55t3.56乳腺癌2.1^2.17工3晦曲3.67^3.793.73±3.67工他±14F101.S755.7236.5581.86P0.001<0.0010.00]<0.001<0.001合計(jì)5.61^4.686.22=b4.746.05^5.005.65±4.776.11±4.9S⑷行政區(qū)域.表5顯示了不同行政區(qū)域患者的PG-SGA評(píng)分情況.華北、東北、華東、華中、華南、西南和西北7個(gè)行政區(qū)域患者的PG-SGA評(píng)分依次為7.07±5.24、5.11±4.14、7.31±5.53、4.82±4.16、6.14±5.14、6.12±5.03、7.13±5.03,不同區(qū)域PG-SGA評(píng)分差異顯著，其中華中區(qū)域PG-SGA評(píng)分最低，華東區(qū)域PG-SGA評(píng)分最高.不同腫瘤分析結(jié)果顯示,除子宮內(nèi)膜癌（P=0.15）外，其他腫瘤患者PG-SGA評(píng)分在7個(gè)不同行政區(qū)域間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中華中地區(qū)的鼻咽癌患者與華南地區(qū)的白血病患者PG-SGA評(píng)分較低，西北地區(qū)的胰腺癌患者PG-SGA評(píng)分最高（11.44±5.62）.表5不同齊政區(qū)域惡性腫瘤患肴的PG-SGA評(píng)分Isililc5PG-SGAscoresoflIiccancer訐aki芒Mgmdifferentadmmiskaliv-eregions癌癥行政區(qū)域華北耒北華樂(lè)華屮華南西北胰腺癌1O.81±5.S37.85±5.0510.93±5.016.80^.9310.32±6.401O.B2±621ll.44t5.t胃癌7總甲巧加7.5Si4.376少打一49fi.78±5.l7fi.Sl=b5.557.47±S.O7.78±4.507.17^4.58fi.^4±5.416.34^3.959一64±輕血7.274450lO.7^b5.J肝癌6.S1±5.365.15i4.137.71±6.426,4514,915J29±5.O26.9S±5.297.71=t4.0結(jié)直腸癌5.94±4.77卅5T.976.43±4.734.S1±J.9O6.96±5206.57^4,955.31±4.O6.7CH=5.134.64±37.54±6.085.O4±a.875.71±5.156.0^4.66S.6^5.5-肺癌了S3土至曲4.75i4.077.42±5.544.8114.126J24±5.O26.1^t5.l76.47zt4.^白血病5.41±2.VS4.7^=3.947.55±5.45—1.55±3.676.42i4.95S.46=t4.5.腦惡性腫瘤6.73±4.714.56±5.85腔0±4船42礙315.63±4.S05.75i4.484血3.1惡性潛巴瘤5.?±4J274.62^4.026J2O4.O91W.514<H=4^65.4W.564.75±2J.宮頸癌5.^4±4.784.58±3.5^5.6Cht5.054.8114.484.4^±4.434.9W.347.4fi=t4.5前列腺癌S.44±6.097.5M319.5(U6.S45.3M.3O4.64±4.613.如.64—子宮內(nèi)膜癌4.95±4.504.43^3.475.5143,974.14±1914.8414J19込殳巧3一対:70fi.67±7.00&第地635.10±4.S73.55±aj?5ga卑咽癌5.67±4.875,9Si4J&3.96±4.582.15^.41535M.806.13^537833=14jS乳腺癌5.19±5.0^3左5￡一酸4J；±4J43.46±3.4S3.35^3.564.7M.SF20.5179.5223.1?4^.5563.7516.^1<0.001<0.001^0.001<0.001<0.001<0.0010.001合計(jì)7.07±5J245.1144.147.31±5.534.82i4,166.14±5.146.12^.037.13±S.O（5）醫(yī)療保險(xiǎn)類型.總體而言,有商業(yè)保險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)狀況較好（PG-SGA評(píng)分最低），自費(fèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差（PG-SGA評(píng)分最高）.不同腫瘤不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型患者PG-SGA評(píng)分比較，肺癌、胃癌、食管癌、白血病、前列腺癌、鼻咽癌患者的PG-SGA評(píng)分差異顯著（表6）,其中前列腺癌和鼻咽癌患者中,農(nóng)村合作醫(yī)療組患者的PG-SGA評(píng)分低于其他組.

表G不同醫(yī)疔氓險(xiǎn)類型惡性腫瘤恵者的PG-EGA評(píng)分刃l(wèi)：ihl^6PG-SGAseoresafthecancer怦啟吐召itidifferstiltypes右fmedicilin盒』antf癌癥醫(yī)療糅險(xiǎn)種類IirIII[V胰腺癌9,8057610.67±6.05^.49±5.7O1.0.36±6.15gjl±5.155.35t3.8O8,1144.897-鶉士4那食雀癌7.64±4.7RS.OT^.SO8」4±4一卿7.72^4.63肝癌6.02±5344.ti5i4.6S6.52±SJ56j57j=5.68結(jié)直腸癌6.13±4.635.59i4.3S6.13±4.605.74±4.72卵巢癌5.SW,954.67*4,735.71±4.565.96^4.56肺癌5.9ftt4.945JH4..835.5ft±4.71577±4.91白血猜5_28±431S.7Kt5.265.36±3.^6.79^529-腦惡性腫瘤623^5.005.3^.005.74±4JS汀0生499惡性淋巴瘤5.57=^4.515.60^2.975.07=t4.4S5.^3i5.14宮頸癌4.91±4.332.67=1.665」出勺5.LW70前列腺癌5.1li4.92疣曲679J0dd7i9.5(^571:子宮內(nèi)膜癌4.66±4.045.001=5.664.6<ht4.05525t4.164.48^4.561.003一酬±3一死6.5W.6O鼻咽癌4.S3M.955.25^5.834J3=l4.?4.62=l4.K3乳腺癌3.56i3.6R2.75^.713出土3_3O3.54±32^F1.W.502?109.0119.43P0.0010.001<0.001<0.001臺(tái)計(jì)6.03M.935.7214.675.?zt4.S36.(M±4.97a)醫(yī)疔廉險(xiǎn)類型：I職工拉城鎮(zhèn)醫(yī)療廉監(jiān)；Il商業(yè)醫(yī)疔尿險(xiǎn)；山農(nóng)村臺(tái)作醫(yī)療廉監(jiān)；IT自裁一ZM1帖認(rèn)為有纟(6)受教育水平和職業(yè).不同受教育水平和職業(yè)常見(jiàn)惡性腫瘤患者PG-SGA評(píng)分如表7所示.結(jié)果顯示,不同受教育水平患者PG-SGA評(píng)分具有顯著性差異(P<0.001).小學(xué)及以下受教育水平的患者營(yíng)養(yǎng)狀況最差(6.34±4.99),隨著受教育水平增高其PG-SGA評(píng)分降低，大學(xué)或以上受教育水平的患者營(yíng)養(yǎng)狀況最好(5.47±4.72).不同腫瘤分析結(jié)果顯示，胃癌(P=0.002)、肺癌(PvO.001)和結(jié)直腸癌(PvO.001)受教育水平高的患者PG-SGA評(píng)分低于受教育水平較低的患者.不同職業(yè)患者PG-SGA評(píng)分差異顯著(P<0.001),農(nóng)民患者的營(yíng)養(yǎng)狀況最差,PG-SGA評(píng)分最高(6.24±4.89),職員患者的營(yíng)養(yǎng)狀況最好,PG-SGA評(píng)分最低(5.46±4.77).對(duì)于肺癌(P=0.004)、胃癌(P<0.001)、乳腺癌(P=0.005)、食管癌(P<0.001)、胰腺癌(P=0.007)、前列腺癌(P=0.043)、鼻咽癌(P=0.003)和結(jié)直腸癌(P<0.001),不同職業(yè)的患者PG-SGA評(píng)分差異顯著,其他類型腫瘤患者不同職業(yè)間的PG-SGA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表7不同受教育水平和職業(yè)的惡性腫瘤恵者PG-SGA評(píng)分町liihk7ftr-SGAscaresofLhccancerpati-enLsindifftrem-odiuicau-oiiallevelsandaccidpaLio-ns3'1癌址受救肓水平FP職業(yè)小學(xué)及収卜初屮高屮大學(xué)及以I'.職員1人農(nóng)民胰腺癌1025±5.879.4&t5.5O923^5.81^.58±5.761.030.3S1S.31±5.6^)S.07=^4.54M4±5血胃癌S51J5J27.47±4.777.47±5.(Ml5.4iS7.41±4.^17.S5±5.ft2S.35±5.0l食管癌7.-91±5.047.Sftfe4.7272^4.307.32±4.624.090.0077.5W.737.l5t4.S2S.12±5.02肝癌7.(MU5.366.54t5.07629^5.306.31±5.591.960.1185.^4±5.406.42±4.966.52±5.07結(jié)直腸瞎6.55±4.Sl5.S7±4.445.67±4.3S5.63W22224<0.0015.59±4.456.02±4.37625珂61卵巣癌6.34M.755.72t4.705.03±4.635.7S=t4.^3.770.0105.7te524571±3855.6-M.4O肺癌5.8^M.S45.6fe4.^l5.57i4.S45.35=b4.634.SS0.0025.3W.SO妙知m5.7-W.S4白血病6.32=14.2-95.2014255.09J=3.935^744.824.250.0055.05±5J65.93±4.56腦惡性腫瘤5.V6±5.176.05^5225j61±4745.5(U4.570.35O.7S75.72±4.43467^4035.9^.47惡性常巴瘤5.29*4.615.07±4.5l5.77±4.S04.S4=t4.114.1^0.0064.96±4.35529±4.31527=44.39宮頸癌5J4=k4.4^5.OM.455.05±4.344.70y=4.SOO.SO0.4925.02±5.014.54=t3.Sl5.3S=M.3S前列腺癌4.-9<U4.544.63^4.550鈕0.403￡4妊匚汩4.62=^4.464一(M±工鮎子宮內(nèi)膜癌5.24^.373.7M.414.49^4215.45±4.374.H00.0034.0S±3.S21.96^3.994.74±3.9l4.45=14.525.2Sfc520427±4.423.&6±3.S22.01O.lll5.78±5^62.9Qt2.324.6ft±4.57鼻咽遵4.HW4.534.1OL4.S74.78t5.074.11=l4.572.790.03943U4.&44.1&L4.S24.7<H4.59扎腺癌3.SS±3.553.47i3M3.30t3.303.34±3.467.66<0.0013」7±3J35J4i3.353.68±3.47F姑丄980574^.5437.04——30.5614.6590JOP<0.001<0.0010.001<0.001——<0.001<0.001<0.001臺(tái)計(jì)6.34M.^95.8SU.K35.6814.755.47=t4.727071<0.0015.46±4.775.65±4.666J4M.8^a)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；啟方差分析⑺居住地和民族.表8顯示了不同居住地和民族患者的PG-SGA評(píng)分.不同居住地患者的PG-SGA評(píng)分差異顯著,其中居住在省會(huì)城市的患者營(yíng)養(yǎng)狀況最差，PG-SGA評(píng)分最高(6.25±5.15).除肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、子宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、鼻咽癌、結(jié)直腸癌和腦惡性腫瘤外，不同地區(qū)其他類型腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)差異.PG-SGA評(píng)分在不同民族患者之間也存在顯著差異.維吾爾族患者的PG-SGA評(píng)分(10±5.58)顯著高于其他民族,相較于其他類型惡性腫瘤，食管癌在維吾爾族中PG-SGA評(píng)分最高(14.78±4.33).表S不同居住地和民族惡性腫瘤慮者的PG占GA評(píng)分”HFG-SGAstoresnfih-ccancerpaiitmEindiffereninaiionalii^'癌癥居性地PP民族省會(huì)城市地級(jí)市縣圾市趾農(nóng)村抿族壯膜慕古膜胰腺癌10.3St5.K3S.79^5.67^.32^5.W9.K(H5.342.520.0579.6S^5.S1K.00S.00t4241S.C胃癌S.KH5.317.64±4.S57.7fc|.S7KJ26±5.O24.100.0037.94±4.957.95^4.4912.6^±食管擁fi.4S±5.3O7.35±4.467.43M.527.K1±4.V13<0.0017.4W.63￡.85*5OS7.37±4.64)14.7S±肝燒7.04±5.561S.42±5JO6.32^5.036.61±5.401.8]0.143tS7±5314.41^4.396.54H5.56—結(jié)直腸癌6.32=t4.745.SOfc4.5l5.92*4.515.86=fe4.55625<0.001百Oft±4衛(wèi)94.55*3355.14±3.65比芳任553J5J35.6?±4.80574^47957344^90.1410.9355.74±4.754.44^35.4^3.57址0(出肺癌6J3±5.175.68*4,795.44±4.6ti5.47±4.7115.49<0.0015.7frfe4.Kl4.59±3^04.94±4.6610.0CH白血病5r65=W.885.60^=4.395.1tel245.65±4.0S0.760.51852W223.6OE2.075.00*4368.4fe腦惡性腫瘤7.1CH5.6S6.41±4.8851tel.495.3S±4.8S30.0135.79m=4.4^6.7ftfe4.50U.00—惡性褂巴瘤5.5(H4.335.6H4,795.46t4.54521=h4.5B0.460.71052?±4.484.4Gt2.544.00±3.942.0宮頸癌5.54d4.-664.44±4.164.8314314490.004他±4444.52±3.54321±2.16前列腺癌5.KH5.543,94±3.?15.95M.485.37=h4.V36.73<0.0015.09^4.803J7±237一—子宮內(nèi)膜癌5.04=b4.464.55±L534.70fe4.364皿珈0320.S154一仏4加495*3362.5feO.5S購(gòu)膚癌5.31±5J53.52±3.S7475MS35.^7±4.7S622<0.0014.47^4.635.67*4,80——鼻咽癌4.-62±5.124.2S±4.45452^46938S±4344.420.004、如±4一的4.3U3.6S3.40*4JS乳腺癌3,77=t4,W3,14±3333.42t3203.75±3.418.90<0.0013.44±3.412.41±1.952.5S±2235.50t：F527655.7971.80S8.15——228.3113,053.7611.3P<0.0010.0010.001<0.001——0.001<0.001<0.001<0.0合計(jì)6.25=t5.155.60±4.705.7914.716t4.8534.5^<0.00]5.S6d=4.825J&M-43lft±5a)J^0.05U為有航計(jì)學(xué)意義；E方差分斯(8)A50歲高發(fā)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良情況.表9顯示了高發(fā)腫瘤患者不同性別和TNM分期常見(jiàn)惡性腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分。50歲).在A50歲患者中,男性PG-SGA評(píng)分為6.49±4.92,女性評(píng)分為5.98士4.93,男性與女性PG-SGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同TNM分期患者的PG-SGA評(píng)分也具有顯著性差異,TNM分期較高的患者其PG-SGA評(píng)分也較高.針對(duì)A50歲高發(fā)患者人群不同類型腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況分析結(jié)果顯示,除了胃癌、肺癌和腦惡性腫瘤患者中女性PG-SGA評(píng)分高于男性,其他腫瘤類型患者的PG-SGA評(píng)分在不同性別間無(wú)顯著差異；除了鼻咽癌外，其他類型腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分在不同TNM分期中均表現(xiàn)為顯著差異.

W9>50^高發(fā)惡性腫瘤恵者不同性別rTNM期別的PG-SGA評(píng)分｛滬34*1即Inhlc7PG-SGAscoresoflhefraiieinh^iihhighincidence(^50yearsold)ofmali^namiu.morsal-diffcrenLages￡癌癥-性別PTNM分期男女1IIIII[V胰腺癌9.63^5.47址整折一僦0.15S.l^±5.14&別土山U.lK=b5.4510.13土胃癌7.9314.97S.61t5J216.88<0.0016.9S=M.4R7.66±4.R28.08=14.778.71^7JOt4.70S.05i4.^2.566.4(J±4.7-07.9ftt4.597.63i4.54肝癌6.46^5252^90.1316.06±4.6fi5.65=^4.45WZ.購(gòu)皆.畑結(jié)直腸癌6.06t4.55金加.77釘20.05453t=b4315,B7i4346.01=t4.43&骷蘭卵巢癌—5.^1i4.72——521zt4.104.S8t5.025.72zt4.466.78±^肺癌5.77^4.796.10fe5」0S.570.0054血士工了召5.16=t4.395.tnM.S06.7^白血病6J24i4.346.22U.710.0010.979————腦惡性腫瘤5.46M.397.07^5.544.160.043————惡性潞巴瘤5.65±4.405.87M.870.390.531————宮頸癌—5.35i4.45——4.56±3.605.31t4.4O5.26=t4.566.86±^前列腺癌5.05±4.B0-——3.06±2J42.76i2.176.34±^子宮內(nèi)膜癌—5.08*4J2——4.4^3.425.06i3.Sl5.23=14.087.58±^4.46±4.535.55^5.232.050.1532.K1±2.733”7U3.7E4.37=14.12&了1壬鼻咽癌4.37±4.644.42i4.530.0250.S74丈釘￡』了4.15±4.653.63=b4.264■衛(wèi)1些乳腺癌4.47±4.^43.?5±3.7；1.160.2&2337T13二沁空5.64±^FV3.8OS'JJl——21.5245.5357.762R.I0.001<0.001——0.001<0.001<0.001<0.0(合計(jì)6.49^4.925.9^9391一47<0.0015.OW.1J55.7W.587.09^2.3營(yíng)養(yǎng)治療情況表10顯示了常見(jiàn)惡性腫瘤患者獲得營(yíng)養(yǎng)治療的情況.硏究發(fā)現(xiàn),68.78%的患者沒(méi)有獲得任何營(yíng)養(yǎng)治療.但隨著患者PG-SGA評(píng)分增高,營(yíng)養(yǎng)治療比例逐漸升高.值得注意的是，在PG-SGA"分的重度營(yíng)養(yǎng)不良組患者中,無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療率仍然高達(dá)55.03%.獲得營(yíng)養(yǎng)治療的患者中，14.64%的患者接受了腸外營(yíng)養(yǎng)治療,9.05%的患者接受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，僅有7.53%的患者接受了腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療.無(wú)論是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)治療還是腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療,其營(yíng)養(yǎng)治療比例均隨著患者PG-SGA評(píng)分增高而增高.表10常見(jiàn)惡性腫瘤慮靑營(yíng)養(yǎng)治療情況Jabk111NinrkicnaJireaiineiiLofpalicnLswithcommon.mali^nanLLuinor^營(yíng)養(yǎng)治擰PG-SGACMPG-SGA2-3Kl^SGA4楓％）巒）無(wú)31轄1健78}7033(7934}7S36{76.54)有14505(31.22)240兇訂一46）4722(315(腸內(nèi)4?叫9一0習(xí)547(6.13)700(6.S4)1378(9J1腸外^801(14.64)89^10.35)1133(11.07)2159(14.4：腸內(nèi)+腸夕卜3500(^53)401(4.491549(5.56}1185(7.923討論本硏究是全世界迄今為止常見(jiàn)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的最大樣本現(xiàn)況調(diào)查,結(jié)果顯示,我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院住院腫瘤患者總體營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%?營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病存在瘤種、年齡、性別、腫瘤分期、治療情況及地區(qū)差異：A70歲年齡組患者PG-SGA評(píng)分最高；男性患者營(yíng)養(yǎng)狀況與女性患者相比較差，但是女性肺癌和胃癌PG-SGA評(píng)分高于男性患者；TNM分期較高的患者其PG-SGA評(píng)分也較高;接受手術(shù)治療的患者PG-SGA評(píng)分最高；華東區(qū)域PG-SGA評(píng)分最高.此外,部分腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分在不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型、受教育水平、職業(yè)、地區(qū)和民族間也存在顯著差異.整體而言，68.78%的腫瘤患者沒(méi)有獲得任何營(yíng)養(yǎng)治療,重度營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療比例仍然高達(dá)55.03%.既往硏究表明，大約40%的惡性腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良,而不是疾病本身［13,14］.Segura等人［15］的硏究顯示，超過(guò)50%的惡性腫瘤患者存在中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良,大多數(shù)惡性腫瘤患者需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù).本硏究的結(jié)果顯示，患者總體營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%,58.2%的患者存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良（評(píng)分>4）,僅有19.6%的患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良（評(píng)分0?1）.提示惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良相當(dāng)嚴(yán)重,對(duì)這些患者需要給予重視并及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療.老年腫瘤患者由于器官功能退化和對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力弱,更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良［16,17］.本硏究結(jié)果顯示，PG-SGA評(píng)分與年齡呈顯著相關(guān)，大多數(shù)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸惡化.此外，本硏究發(fā)現(xiàn)，女性胃癌患者的PG-SGA評(píng)分高于男性（8.36vs.7.81,P<0.001）;然而，一些硏究人員［6,18］認(rèn)為，不同性別的胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性差異,或男性胃癌患者的PG-SGA評(píng)分高于女性.結(jié)果矛盾的原因可能是種族差異、樣本量、檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)方法的不同，需要進(jìn)一步硏究來(lái)證實(shí)年齡、性別和常見(jiàn)惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)不良之間的關(guān)聯(lián).硏究證實(shí),惡性腫瘤患者的病理分期影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),較高的病理分期是其營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素［19,20］.本硏究結(jié)果顯示，不同TNM分期的惡性腫瘤患者PGSGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）,其中病理分期I期患者PG-SGA評(píng)分最低(4.71±4.02)病理分期IV期患者PG-SGA評(píng)分最高(6.81±5.36).說(shuō)明隨著腫瘤進(jìn)展，患者營(yíng)養(yǎng)狀況變差.