安全合理輸血-課件

安全合理輸血

醫(yī)學(xué)課件1安全合理輸血醫(yī)學(xué)課件1《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)課件2《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十條醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血技術(shù)規(guī)范》醫(yī)學(xué)課件3《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十條醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)輸血的風(fēng)險：1.輸血相關(guān)傳染病盡管獻(xiàn)血者已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查，采集的血液中輸血前按國家規(guī)定已進(jìn)行嚴(yán)格的輸血相關(guān)傳染病的檢查，但目前還不能確保完全杜絕輸血傳播傳染病的危險，主要為乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和瘧疾也是必須重視。因此簽署輸血治療同意書是輸血前必須做的一項工作。醫(yī)學(xué)課件4輸血的風(fēng)險：1.輸血相關(guān)傳染病醫(yī)學(xué)課件4輸血的風(fēng)險2.輸血反應(yīng)⑴血型不合的溶血性輸血反應(yīng)⑵非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)⑶其它輸血反應(yīng)包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng)，大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。醫(yī)學(xué)課件5輸血的風(fēng)險2.輸血反應(yīng)醫(yī)學(xué)課件5我國實行無償獻(xiàn)血的意義

無償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件6我國實行無償獻(xiàn)血的意義無償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和合理輸血只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不輸。避免輸人情血、營養(yǎng)血、保險血。實行成分輸血醫(yī)學(xué)課件7合理輸血只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不輸。醫(yī)學(xué)課件7成分輸血

定義：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)的血液成分，稱為成分輸血。優(yōu)點：體積小，濃度高，療效好，副作用小，節(jié)約血液資源，便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣。目前我院常輸用的成分血液為：懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濃縮血小板、機采血小板（以上品種均有“去白”）、全血。醫(yī)學(xué)課件8成分輸血定義：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者血液的不成分血的制備（三連袋）首袋添加液袋轉(zhuǎn)移袋獻(xiàn)血者靜脈穿刺點刺點醫(yī)學(xué)課件9成分血的制備（三連袋）首袋添加液袋轉(zhuǎn)移袋獻(xiàn)血者靜脈穿刺點刺點輸血量與輸注效果的關(guān)系輸注1u紅細(xì)胞使Hb約升高5g/L（體重60kg）人工分離血小板10u，血小板大約提升3.6萬醫(yī)學(xué)課件10輸血量與輸注效果的關(guān)系輸注1u紅細(xì)胞使Hb約升高5g/L（體輸注全血注意事項全血并不全全血的成分不濃不純，臨床療效差。全血并非越新鮮越好O型全血不是“萬能血”醫(yī)學(xué)課件11輸注全血注意事項全血并不全醫(yī)學(xué)課件11我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀時段性緊張醫(yī)學(xué)課件12我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀時段性緊張醫(yī)學(xué)課件12依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

制定我院輸血流程一.依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血二.輸血前

⑴檢測ABO血型及RH血型

⑵免疫八項、肝功、血常規(guī)

⑶不規(guī)則抗體篩查

⑷輸血治療同意書

⑸輸血申請單

⑹標(biāo)本采集及運送

⑺血庫進(jìn)行交叉配血

⑻發(fā)血

⑼輸血三.輸血后

⑴填寫輸血不良反應(yīng)回報單送至血庫并登記。

⑵廢血袋送至血庫并登記。四.每月血庫匯總不良反應(yīng)填回報單，報至醫(yī)務(wù)科醫(yī)學(xué)課件13依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定我院輸血流程一.依據(jù)臨床輸血指證紅細(xì)胞輸注的指征

血紅蛋白濃度

⑴急性貧血：Hb>100g/L可以不輸血

Hb<70g/L應(yīng)考慮輸血

Hb在70~100g/L應(yīng)根據(jù)心肺代償功能有無代謝率增高及年齡等因素決定輸血與否。

⑵慢性貧血：Hb<60g/L應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞。醫(yī)學(xué)課件14輸血指證紅細(xì)胞輸注的指征醫(yī)學(xué)課件14紅細(xì)胞輸注

紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30％才有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。醫(yī)學(xué)課件15紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織紅細(xì)胞輸注無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0．20(血紅蛋白>60g／L)的貧血不影響組織氧合．急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃>100g／L以保證足夠的氧輸送。醫(yī)學(xué)課件16紅細(xì)胞輸注無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積粒細(xì)胞輸注

目前不提倡且應(yīng)用越來越少原因有：⑴目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞⑵粒細(xì)胞離體后功能很快喪失⑶粒細(xì)胞抗原性強容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)⑷新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌控制感染的效果，不比輸注濃縮粒細(xì)胞差。⑸注射粒細(xì)胞集落刺激因子和?！奘杉?xì)胞集落刺激因子，多數(shù)患者粒細(xì)胞有所上升。醫(yī)學(xué)課件17粒細(xì)胞輸注目前不提倡且應(yīng)用越來越少醫(yī)學(xué)課件17粒細(xì)胞輸注應(yīng)用時要同時具備三個條件且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注

①中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L②有明確的細(xì)菌感染。

③強有力的抗生素治療無效醫(yī)學(xué)課件18粒細(xì)胞輸注應(yīng)用時要同時具備三個條件且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注血小板輸注

是否進(jìn)行血小板輸注取決于

⑴臨床情況

⑵血小板減少原因

⑶血小板計數(shù)

⑷血小板功能醫(yī)學(xué)課件19血小板輸注是否進(jìn)行血小板輸注取決于醫(yī)學(xué)課件19血小板輸注Ⅰ治療性血小板輸注

⑴各種原因引起的Bpc<20*109/L并伴有嚴(yán)重出血者。ALAA雖<20*109/L但病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重出血，可不必輸注血小板⑵血小板計數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者。⑶大量輸血所致的血小板輸注減少

ITP時一般不可輸注，但急性患者伴嚴(yán)重出血或進(jìn)行手術(shù)時需輸注。醫(yī)學(xué)課件20血小板輸注Ⅰ治療性血小板輸注醫(yī)學(xué)課件20血小板輸注Ⅱ預(yù)防性血小板輸注

要慎用，因為反復(fù)輸血小板可發(fā)生同種免疫，造成血小板輸注無效。下列情況需預(yù)防性血小板輸注⑴血小板<20×109/L，并伴有血小板消耗或破壞增加的因素時，如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC等

⑵病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常，血小板<10×109/L⑶當(dāng)血小板<5×109/L無論有無出血均需輸注，以防止發(fā)生顱內(nèi)出血。醫(yī)學(xué)課件21血小板輸注Ⅱ預(yù)防性血小板輸注醫(yī)學(xué)課件21血漿輸注

⑴血漿分為新鮮冰凍（FFP）和普通冰凍（FP）兩種其主要區(qū)別在于FFP中含有不穩(wěn)定的VIII因子和Ⅴ因子，F(xiàn)P中含較穩(wěn)定的凝血因子。

⑵血漿輸用的主要目的是補充凝血因子作為補充血容量和營養(yǎng)輸注血漿的用法是不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)課件22血漿輸注⑴血漿分為新鮮冰凍（FFP）和普通冰凍（FP新鮮冰凍血漿（內(nèi)科）

用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子II、V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10～15ml／kg體重新鮮冰凍血漿。醫(yī)學(xué)課件23新鮮冰凍血漿（內(nèi)科）用于各種原因(先天性、后天獲新鮮冰凍血漿（外科）新鮮冰凍血漿(FFP)

用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT>正常1．5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血

2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后(24小時輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml／kg)。醫(yī)學(xué)課件24新鮮冰凍血漿（外科）新鮮冰凍血漿(FFP)醫(yī)學(xué)課件24冷沉淀冷沉淀是FFP在4℃解凍后沉淀的白色絮狀物。主要用于

1甲型血友病

2血管性血友病

3纖維蛋白原缺乏癥醫(yī)學(xué)課件25冷沉淀冷沉淀是FFP在4℃解凍后沉淀的白色絮狀物。醫(yī)學(xué)課件2檢測ABO血型及RH血型⑴是更好的保證輸血安全的需要

⑵可以最大限度滿足臨床對特殊血液的需求

⑶ABO抗原抗體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)課件26檢測ABO血型及RH血型⑴是更好的保證輸血安全的需要醫(yī)學(xué)免疫八項、肝功、血常規(guī)

免疫八項的血標(biāo)本必須在輸血前抽取對免疫八項中TP抗體的解讀梅毒的血清學(xué)實驗陽性，只提示所測標(biāo)本中有抗類脂質(zhì)抗體或TP抗體，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對依據(jù)，陰性結(jié)果也不能完全排除梅毒螺旋體的感染，檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。醫(yī)學(xué)課件27免疫八項、肝功、血常規(guī)免疫八項的血標(biāo)本必須在輸血前抽取醫(yī)不規(guī)則抗體篩查

不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體在下列情況下做不規(guī)則抗體篩查

1.有輸血史

2.有妊娠史

3.短期內(nèi)接受多次輸血

4.交叉配血不合時醫(yī)學(xué)課件28不規(guī)則抗體篩查不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體醫(yī)學(xué)輸血治療同意書征得患者或家屬同意，簽字，入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并計入病歷。醫(yī)學(xué)課件29輸血治療同意書征得患者或家屬同意，簽字，入病歷。醫(yī)學(xué)課件29輸血申請單

重新設(shè)計部分填寫項目

⑴輸血日期后加立即輸用、配定后當(dāng)日使用、手術(shù)備用待通知⑵增加采血護(hù)士簽字一覽

⑶依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條的規(guī)定，臨床用血超過2000ml時，要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。

⑷申請者簽字問題醫(yī)學(xué)課件30輸血申請單重新設(shè)計部分填寫項目醫(yī)學(xué)課件30標(biāo)本采集及運送1.必須認(rèn)真核實受血者的真實性

2.標(biāo)簽的唯一性即信息齊全。姓名、科別、床號、血型

3.不得有稀釋

4.不得有溶血

5.由護(hù)士及時將抽取的血樣及輸血申請單送至血庫，由血庫工作人員接收，并做好登記工作

6.標(biāo)本采集者需要在申請單上簽字醫(yī)學(xué)課件31標(biāo)本采集及運送1.必須認(rèn)真核實受血者的真實性醫(yī)學(xué)課件3交叉配血

1.輸血的原則是同型輸注

2.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是三天之內(nèi)的

3.次日再次輸血，應(yīng)再次抽取血樣

4.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、人工分離血小板需要做交叉配血實驗，機采血小板需同型輸注，血漿需血型相同或相容。醫(yī)學(xué)課件32交叉配血1.輸血的原則是同型輸注醫(yī)學(xué)課件32發(fā)血1.配血合格后，由護(hù)士到血庫取血。

2.由取血與發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、獻(xiàn)血碼、血型、有效期、交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后發(fā)出，并注明取血時間精確到分鐘

3.血液發(fā)出后不得退回。醫(yī)學(xué)課件33發(fā)血1.配血合格后，由護(hù)士到血庫取血。醫(yī)學(xué)課件33輸血1.輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液后再進(jìn)行輸血。3.取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血過程應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路

②立即通知值班醫(yī)師及血庫值班人員，及時