眩暈的辯證施護(hù)課件

眩暈的辯證施護(hù)1眩暈的辯證施護(hù)12233

眩是指視物昏花或眼前發(fā)黑；暈是指自感身體或外界景物旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)發(fā)生，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。

眩暈4眩是指視物昏花或眼前發(fā)黑；暈是指自感身體或外界景物旋眩暈分類(lèi)前庭中樞性眩暈眼病性眩暈全身疾病性眩暈前庭性眩暈神經(jīng)精神性眩暈內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)病變由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起心源性眩暈肺源性眩暈血壓性眩暈其他屈光不正、眼底動(dòng)脈硬化、出血及眼肌麻痹

5眩暈分類(lèi)前庭中樞眼病性眩暈全身疾病性眩暈前庭性眩暈神經(jīng)精神性前庭性眩暈

1、主要見(jiàn)于耳蝸前庭疾患，包括梅尼埃病，迷路炎、突發(fā)性耳聾等迷路內(nèi)病變，以及耵聹栓塞、中耳負(fù)壓、前庭神經(jīng)炎及小腦角腫瘤及顳骨折等迷路外病變。

6前庭性眩暈

1、主要見(jiàn)于耳蝸前庭疾患，包括梅尼埃病，迷路炎、2、前庭中樞性眩暈常見(jiàn)于腫瘤、外傷，以及椎---基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等血管性病變。前庭中樞性眩暈

72、前庭中樞性眩暈常見(jiàn)于腫瘤、外傷，以及椎---基底動(dòng)脈短暫它是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，常伴有平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，眼球顫動(dòng)，指物偏向、傾倒、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓的改變。

眩暈的伴隨癥狀8它是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，常伴有平衡失調(diào)

眩暈可由風(fēng)、痰、虛引起固有“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！鞭q證分型1肝陽(yáng)上亢2痰濁中阻3氣血虧虛4腎精不足5瘀血阻絡(luò)9眩暈可由風(fēng)、痰、虛引起固有辯證分型1肝陽(yáng)上亢91、病史是眩暈診斷的最重要依據(jù)。

采集時(shí)應(yīng)注意：眩暈發(fā)作的形式、發(fā)作的時(shí)間過(guò)程、發(fā)作的次數(shù)及發(fā)作時(shí)的情況和伴發(fā)癥狀。了解發(fā)病前的誘因以及患病的過(guò)去史及家族史對(duì)眩暈的診斷有

重要意義。

三、診斷要點(diǎn)

101、病史是眩暈診斷的最重要依據(jù)。

三、診斷要點(diǎn)

10專(zhuān)科檢查（1）耳鼻咽喉專(zhuān)科檢查：注意有無(wú)耳、鼻竇及鼻咽部病變。（2）聽(tīng)力學(xué)檢查：協(xié)助眩暈的定位診斷。

三、診斷要點(diǎn)

11專(zhuān)科檢查

三、診斷要點(diǎn)

11（3）前庭功能檢查：包括平衡功能、眼球震顫及眼震電圖檢查等。（4）全身檢查：包括血壓與體位變化的關(guān)系，以及眼科檢查和頸部血管檢查等。

三、診斷要點(diǎn)

12（3）前庭功能檢查：包括平衡功能、眼球震顫及眼震電圖檢查等。（5）影像學(xué)檢查：根據(jù)情況安排顳骨薄層CT掃描、頭部CT及MRI檢查、經(jīng)顱多普勒檢查等。

三、診斷要點(diǎn)

13（5）影像學(xué)檢查：根據(jù)情況安排顳骨薄層CT掃描、頭部CT及M病因病機(jī)憂(yōu)郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈?；颊弑憩F(xiàn)為眩暈耳鳴，頭脹痛，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛劇增，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，苔黃，脈細(xì)弦。施護(hù)原則平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，靜養(yǎng)寧志，調(diào)和氣血

1無(wú)風(fēng)不作眩-肝氣不調(diào)-肝陽(yáng)上亢14病因病機(jī)憂(yōu)郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，平肝潛陽(yáng)生活起居頭高臥位休息，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線(xiàn)宜柔和保持大便通暢飲食護(hù)理清淡，新鮮蔬菜瓜果、豆制品、海帶、芹菜、蘿卜忌辛辣、肥膩動(dòng)物內(nèi)臟及動(dòng)風(fēng)滯氣食物情志護(hù)理暴怒使病情加重，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，解除憂(yōu)郁情緒使心情舒暢肝氣條達(dá)15平肝潛陽(yáng)生活起居飲食護(hù)理情志護(hù)理15病因病機(jī)飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽(yáng)，發(fā)為眩暈?；颊弑憩F(xiàn)除了頭暈欲仆之外，頭重如裹，多伴有身體肥胖，有沉重感，經(jīng)常感到胸悶，有白痰咯出，吃東西不香，不想活動(dòng)，老想睡眠。檢查面色油光，或長(zhǎng)有粉刺，納少，心悸舌苔厚膩，脈細(xì)滑等施護(hù)原則為燥濕祛痰，健脾和胃，調(diào)理氣機(jī)。

2無(wú)痰不作眩---痰濁中阻16病因病機(jī)飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常而聚濕生痰燥濕祛痰生活起居臥位休息，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線(xiàn)宜柔和操作中動(dòng)作輕緩，盡量不要搖動(dòng)病床。

飲食護(hù)理清淡素食，忌厚味及生冷瓜果急性發(fā)作嘔吐劇烈者禁食，嘔吐停后可給予半流質(zhì)飲食。情志護(hù)理?yè)?jù)病人心理狀況，關(guān)心病人耐心開(kāi)導(dǎo)，解除憂(yōu)郁；17燥濕祛痰飲食護(hù)理情志護(hù)理17病因病機(jī)思慮勞倦或飲食不節(jié)，可損傷脾胃，或因脾胃素虛，皆能導(dǎo)致氣血不足，氣虛清陽(yáng)不升，血虛使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈，眼花，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，遇勞加劇，面色蒼白，唇甲不華，頭發(fā)干枯不榮，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，神疲懶言，食欲不振，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。施護(hù)原則補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。3無(wú)虛不作眩-氣血虧虛18病因病機(jī)思慮勞倦或飲食不節(jié)，可損傷脾胃，或因脾胃素虛補(bǔ)氣益血生活起居臥位休息，保持環(huán)境安靜，光線(xiàn)柔和，注意鍛煉身體，適寒溫，隨氣候添減衣物。飲食護(hù)理多食健脾腎、益氣血之品，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋、禽等，忌煙、酒及辛辣、煎炸的食物，經(jīng)常改變飲食口味，以增進(jìn)食欲，情志護(hù)理?yè)?jù)病人心理狀況，關(guān)心病人耐心開(kāi)導(dǎo)，消除患者不良精神因素，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心19補(bǔ)氣益血飲食護(hù)理情志護(hù)理194無(wú)虛不作眩-腎精不足型病因病機(jī)多見(jiàn)于先天不足或勞傷過(guò)度導(dǎo)致的腎精虧耗?；颊弑憩F(xiàn)為眩暈，神疲健忘，遺精耳鳴，失眠多夢(mèng)。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，陽(yáng)痿，陰冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)或尺弱。施護(hù)原則為偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛者，補(bǔ)腎助陽(yáng)。204無(wú)虛不作眩-腎精不足型病因病機(jī)多見(jiàn)于先天不足或補(bǔ)腎益精生活起居活動(dòng)筋骨，使血脈流通，益氣生精。病人應(yīng)堅(jiān)持每天鍛煉，但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，節(jié)房事，少用腦。陰虛陽(yáng)亢者病室宜清爽

飲食護(hù)理富營(yíng)養(yǎng)，多食補(bǔ)腎生精的滋補(bǔ)品，如甲魚(yú)、銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣之品，忌煙酒。忌寒冷之品，宜進(jìn)溫補(bǔ)類(lèi)燉品。

情志護(hù)理?yè)?jù)病人心理狀況，關(guān)心病人耐心開(kāi)導(dǎo)，消除患者不良精神因素，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心21補(bǔ)腎益精飲食護(hù)理富營(yíng)養(yǎng)，多食情志護(hù)理215、瘀血阻絡(luò)[癥狀]：頭暈?zāi)垦?，伴頭痛，痛有定處。兼健忘，失眠，心悸，神疲乏力，面唇紫暗，舌暗有紫斑或瘀點(diǎn)，脈弦澀或細(xì)澀。[護(hù)理原則]：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。[治療方藥]：通竅活血湯。225、瘀血阻絡(luò)22祛瘀生新，通竅活絡(luò)

情志護(hù)理?yè)?jù)病人心理狀況，關(guān)心病人耐心開(kāi)導(dǎo)，消除患者不良精神因素，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心生活起居注意觀察血壓、瞳孔、呼吸、神志等變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并迅速處理。因瘀血不去，新血不生，腦失所養(yǎng)，故應(yīng)注意休息，眩暈重者應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理宜多食溫性、疏泄之品，忌食生冷、肥甘油膩之品。23祛瘀生新，通竅活絡(luò)情志護(hù)理生活起居注意觀察血壓、瞳孔、呼吸

病程記錄患者xx床xxx，女，77歲。管床醫(yī)生xxx管床護(hù)士xxx

主訴：頭昏頭暈10天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏頭痛，悶痛為主，呈持續(xù)性，于我院門(mén)診行血塞通針輸液治療1天，今晨4時(shí)許起床時(shí)頭暈加重，伴視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)黑蒙及暈厥，24病程記錄24既往史：有腦外傷史體格檢查：T：36.5℃P：66次/分R：18次/分BP：146/85mmHg。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分，ADL評(píng)分為為80分

入院后查顱腦CT示：腦萎縮、腦白質(zhì)稀疏癥；TCD示：1、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈流速左右不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)2、頸部動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化型頻譜改變。25既往史：有腦外傷史體格檢查：T：36.5℃P：66次/分

中醫(yī)診斷：眩暈（氣血不足）西醫(yī)診斷：頭暈待查：后循環(huán)缺血？腦梗塞？中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年老氣血生化不足，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈，舌淡苔白脈細(xì)為氣血不足之證。26中醫(yī)診斷：眩暈（氣血不足）26

診療計(jì)劃：中藥益氣養(yǎng)血，處方如下:黨參15g茯苓12g白術(shù)12g生地12g白芍15g當(dāng)歸12g川芎12g葛根15g天麻12g法半夏10g升麻6g甘草10g3付，水煎服，日一付行改善循環(huán)（血塞通針）及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂）等支持對(duì)癥治療。27診療計(jì)劃：中藥益氣養(yǎng)血，處方如下:黨參15g茯苓1

與視物旋轉(zhuǎn)頭暈有關(guān)舒適改變與眩暈無(wú)力有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與體虛無(wú)力視物改變有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理問(wèn)題與患者缺乏疾病知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏28與視物旋轉(zhuǎn)頭暈有關(guān)舒適改變與眩暈無(wú)力有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與體虛一般護(hù)理1病情觀察2生活起居3飲食調(diào)護(hù)4精神調(diào)攝5用藥護(hù)理6健康鍛煉29一般護(hù)理1病情觀察29病情觀察1觀察發(fā)作的先兆癥狀，如胸悶、泛惡、視物昏花等；2詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，起坐動(dòng)作不宜過(guò)快，少做旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，行走時(shí)可藉手杖扶持；3每日測(cè)血壓2次，并記錄；護(hù)理措施30病情觀察1觀察發(fā)作的先兆癥狀，如胸悶、泛惡、視物昏花等；2詳保持病室清潔安靜，避免噪音，光線(xiàn)柔和，勿使光線(xiàn)直射，夜間休息時(shí)盡量使用地?zé)?，上床欄，防止墜床；減少探視及陪護(hù)，保證充足的休息和睡眠，維持最佳的身心狀態(tài)。減少活動(dòng)，護(hù)士在生活上給予必要的幫助或家屬留陪，眩暈發(fā)作時(shí)可閉目養(yǎng)神，重癥者宜臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架。癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，改變體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止起立行走跌倒。生活起居的護(hù)理31保持病室清潔安靜，避免噪音，光線(xiàn)柔和，勿使光線(xiàn)直射，夜間休息飲食調(diào)護(hù)1.加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，宜選營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白之品，如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、豆腐、黑木耳、紅棗、黑芝麻等，或用天麻20g煨母雞1只(1kg)食用，忌咖啡、濃茶等刺激之品。食欲不佳者給予軟流質(zhì)飲食。32飲食調(diào)護(hù)1.加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，宜選營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白之品，如魚(yú)、瘦

眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂(lè)觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定。護(hù)士要以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心和了解患者思想、生活和工作情況，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒；家屬留陪給予安全感。情志護(hù)理33眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂(lè)觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)用藥護(hù)理1.向患者講解服用中藥的方法，中藥湯劑宜溫服，一般一劑中藥日服2次，兩次服藥間隔時(shí)間4～6小時(shí)。觀察藥后效果及反應(yīng)。

2.觀察各種抗眩暈藥的效果及不良反應(yīng)。34用藥護(hù)理1.向患者講解服用中藥的方法，中藥湯劑宜溫服，一般特色護(hù)理：①針灸：針刺百會(huì)、風(fēng)池、頭維、太陽(yáng)、懸鐘、氣海、血海、足三里等穴，針灸并用，補(bǔ)法。②推拿：適當(dāng)選用太陽(yáng)、攢竹、魚(yú)腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、腎兪、脾兪、膈兪、曲池、神門(mén)、陽(yáng)陵泉、涌泉、中脘、血海、足三里。35特色護(hù)理：35中醫(yī)特色技術(shù)1.耳穴壓豆法2.五音