雙管引流治療高血壓性殼核外囊區(qū)出血破入腦室護(hù)理

雙管引流治療高血壓性殼核外囊區(qū)出血破入腦室護(hù)理例，＞603例，格拉斯哥昏迷()評(píng)分3～8分13例，9～12分4例，;13分3例。傷后6～8h手術(shù)6例，9～24h手術(shù)6例，2～3d手術(shù)8例。2方法 按照掃描作體表標(biāo)記鉆孔位置，常規(guī)消毒后行顱骨鉆孔，一孔指向血腫腔，一孔指向同側(cè)或?qū)?cè)側(cè)腦室。先行腦室引流，引流出部分腦脊液，再行血腫腔穿刺，低負(fù)壓(0.98～1.96)吸引，清除血腫后在腔內(nèi)置直徑為2～3硅膠管1根，術(shù)后每4～8h注射尿激酶2萬U，保留2～3h后開后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已放引流管，直至引流出清亮的腦脊液。3效果 20例病人經(jīng)雙管引流3～5d后，腦脊液清亮，出血停止。其中恢復(fù)良好(其神志、肢體功能基本同發(fā)病前)6例，輕殘(部分肢體功能障礙)6例，重殘(長期臥床，失去自理生活能力)4例，死亡4例，死亡率為20%。死亡原因：1例術(shù)后再出血；2例腦疝術(shù)后并發(fā)肺部感染；1例術(shù)后并發(fā)消化道出血。4討論 4.1據(jù)報(bào)道，高血壓性腦出血在腦血管病中約占1/3，而死亡率卻占腦血管病之首位［1］。本病多發(fā)生于50～60歲有高血壓動(dòng)脈硬化的病人，一旦發(fā)生，采用非手術(shù)療法死亡率高達(dá)40%～70%。故尋找有效的手術(shù)方法，提高治愈率，減少病死率極為重要。腦基底出血簡要分為3型［1］： 外側(cè)型，即殼核和外囊出血；②內(nèi)側(cè)型，丘腦、下丘腦和內(nèi)囊出血；③混合型，內(nèi)、外側(cè)均有血腫。其中殼核出血是最常見的部位。血腫增大過程中首先累及脆弱三角區(qū)部位，當(dāng)此部位破壞后血腫即穿后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已入側(cè)腦室，形成血腫對(duì)腦室的充填或鑄型，是病情迅速惡化的主要原因。另外，血腫周圍組織壓力遠(yuǎn)比顱內(nèi)壓為高，故提出盡早清除血腫［2］，減輕血腫對(duì)周圍組織的壓迫，以防止腦疝發(fā)生，恢復(fù)腦功能，減少病死率和提高生存質(zhì)量。4.2高血壓性腦出血常用的外科手術(shù)方式有： 開瓣或骨窗清除血腫，要在全麻下開顱，創(chuàng)傷性大，術(shù)后腦組織反應(yīng)重，并發(fā)癥多；②單孔引流術(shù)對(duì)出血急性期血腫多呈凝固狀態(tài)者，不易達(dá)到引流的目的，且未行腦室引流，不能有效降低顱內(nèi)壓；③雙管引流法簡便，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷性小，行腦室引流緩解顱內(nèi)高壓，又行血腫腔引流，術(shù)中可通過腦針吸引出大部分血腫，術(shù)后予尿激酶溶解血腫，反復(fù)抽吸以清除血腫。因此，對(duì)于高血壓性殼核、外囊區(qū)腦出血破入腦室者，采用雙管引流能有效地清除血腫，達(dá)到充分引流的效果。5護(hù)理5.1術(shù)后體位全麻尚未清醒者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后，血壓正常，抬高床頭15～30;，有利于口腔分泌物引流，防止誤吸和窒息。翻身時(shí)后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已防止頭部扭曲。 5.2生命體征監(jiān)護(hù)20例病人術(shù)后均定時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征。重危病人每30監(jiān)測(cè)1次。 血壓監(jiān)測(cè)。病人因長期患高血壓動(dòng)脈硬化，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)。將血壓控制在一定范圍(16～21.3/8～12)，一是避免再出血，二是可以減輕腦水腫。本組1例病人因頑固性高血壓術(shù)后再出血死亡。②呼吸監(jiān)測(cè)。保持呼吸18～20，因腦疝常致呼吸中樞受累，出現(xiàn)深而慢的呼吸，致2下降，加重腦水腫。③脈搏及體溫監(jiān)測(cè)。脈搏控制在70～80，可保證腦部血供，體溫控制在38.5℃以下，以減輕氧耗量，防治腦水腫。④密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，定時(shí)測(cè)量并記錄。本組1例躁動(dòng)，6h后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，急查，提示再出血，通過再次手術(shù)病情好轉(zhuǎn)。 5.3保持呼吸道通暢術(shù)后給氧可提高病人血氧飽和度，改善腦的代謝，減輕腦水腫，有利于腦功能的恢復(fù)。氧流量一般為2～4，氧濃度為30%左右，如果給氧濃度超過50%，持續(xù)時(shí)間不宜超過24h，以免損傷肺組織。本組2例全麻插管病人出后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已現(xiàn)喉頭水腫致輕度呼吸困難，采用糜蛋白酶4000U及地塞米松5加生理鹽水200霧化吸入，2～3，1d后癥狀緩解。對(duì)于痰多粘稠，有意識(shí)障礙者應(yīng)早行氣管切開術(shù)。本組2例于術(shù)后24h行氣管切開術(shù)緩解了呼吸道梗阻癥狀，1例因家屬拒絕手術(shù)而死亡，1例因長期結(jié)核病致肺膿瘍引起呼吸功能衰竭死亡。 5.4防治消化道出血因腦出血導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)消化道出血。護(hù)理中要密切觀察血壓及腹部情況，24～48h置鼻胃管，24h監(jiān)測(cè)胃內(nèi)值以指導(dǎo)臨床用藥。本組2例術(shù)后12h出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，即靜脈推注洛賽克40，0.9%氯化鈉注射液20加高舒達(dá)20,每12h1次，1例2d后出血停止；1例因大出血死亡。 5.5腦室引流護(hù)理全套引流裝置應(yīng)妥善固定，保持其密閉性。掌握引流瓶的高度很重要。仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線。引流瓶的內(nèi)管應(yīng)在基線上17～18，最高不應(yīng)超過20。保證引流通暢，每4～8h向管內(nèi)注入尿激酶2萬U，注射速度宜慢而均勻，夾管保留2～3h后后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已開放，直至引流出清亮腦脊液。觀察引流液的量及顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。每日晨更換引流裝置，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止顱內(nèi)感染。本組1例術(shù)后2h引流出鮮紅色血性腦脊液250，急查，提示再出血，經(jīng)再次手術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。無1例發(fā)生堵管、脫管及感染現(xiàn)象。 5.6康復(fù)期護(hù)理因高血壓腦出血致殘的病人若術(shù)后癥狀不再加重，神經(jīng)障礙癥狀、體征穩(wěn)定后12～24h即可開始對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理［3］。心理護(hù)理。腦出血病人均有不同程度的偏癱，致生活不能自理，表現(xiàn)為焦慮、急躁、喪失信心。護(hù)理時(shí)首先向病人說明目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，該疾病是可以治好的，并介紹同病室康復(fù)效果較好的病例，使其情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合及護(hù)理。②肢體功能訓(xùn)練。本組有12例偏癱病人，制定康復(fù)計(jì)劃后即開始實(shí)施。對(duì)于上肢訓(xùn)練，先從大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)開始，逐步到小關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，最后形成主動(dòng)活動(dòng)。并著重進(jìn)行抓、拿、提、拾、握等微細(xì)功能的訓(xùn)練。而下肢訓(xùn)練先從床上活動(dòng)逐步到站立、邁步到攙扶行走，最后形成自主活動(dòng)。整個(gè)肢體功能康復(fù)護(hù)理過程中還可輔以沐浴、

后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已按摩、磁療、康復(fù)器材的使用，以幫助病人早日康復(fù)［3］。本組

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