胎兒窘迫護(hù)理課件

胎兒窘迫護(hù)理掌握胎兒窘迫的定義掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)掌握胎兒窘迫的診斷及處理了解胎兒窘迫的病理生理重點(diǎn)：胎兒窘迫的定義，臨床表現(xiàn)及診斷

難點(diǎn)：胎兒窘迫的處理，病理生理

定義病因病理生理變化臨床表現(xiàn)及診斷處理胎兒窘迫（fetaldistress）是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。分類

(classification)胎兒急性缺氧：常發(fā)生在分娩期

胎兒慢性缺氧：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重返回胎兒獲得充分交換的五個(gè)重要環(huán)節(jié)母體血液中氧含量充分，子宮局部循環(huán)通暢，絨毛氣血交換正常，胎兒胎盤循環(huán)通暢，胎兒心肺功能及血紅蛋白正常（一）母體血氧含量不足（二）母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙（三）胎兒自身因素（一）母體血氧含量不足1，產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心肺疾病或心肺功能不全；2，急性失血及重度貧血（胎盤早剝、前置胎盤）；3，各種休克及急性感染發(fā)熱；4，子宮胎盤血管硬化狹窄，梗死，絨毛間隙血供不足（妊高癥、高血壓、慢性腎炎、過期妊娠，糖尿?。?，孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸；6，縮宮素使用不當(dāng)；7，產(chǎn)程延長(zhǎng)；8，胎膜早破；9，孕婦緊張，交感神經(jīng)興奮，血管收縮，胎盤血供不足；10長(zhǎng)時(shí)間仰臥位低血壓。（二）母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙1，胎盤功能低下重度妊高癥，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，胎盤早剝，前置胎盤，胎盤過大過小，膜樣胎盤，輪廓胎盤。2，臍帶異常繞頸，打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，脫垂，血腫，過長(zhǎng)過短，臍帶附著于胎膜。（三）胎兒自身因素嚴(yán)重的心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，胎兒畸形，母兒血型不和，胎兒宮內(nèi)感染，顱內(nèi)出血，顱腦損傷。返回CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N興奮O2↓↓晚期無氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便腦腎腸肺心率↓變↑返回主要臨床表現(xiàn)：胎心率異常：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象胎動(dòng)減少或消失羊水糞染急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷

1.胎心率變化:

缺氧早期＞160bpm

缺氧嚴(yán)重＜120bpm

胎兒電子監(jiān)護(hù)：

多發(fā)晚期減速

重度變異減速胎心率<100bpm，基線變異率<5bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。2.羊水胎糞污染:羊水污染分3度：I度淺綠色，慢性缺氧II度深綠色或黃綠色，急性缺氧III度棕黃色，稠厚，嚴(yán)重缺氧3.胎動(dòng)異常初期胎動(dòng)頻繁

減弱，次數(shù)減少

消失4.酸中毒PH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg，可診斷慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷1.胎動(dòng)減少或消失胎兒缺氧的主要表現(xiàn)之一缺氧時(shí)，胎動(dòng)減少，甚至消失。胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)為異常胎動(dòng)消失24小時(shí)內(nèi)胎心消失。2.胎兒電子監(jiān)護(hù)異常3.胎兒生物物理評(píng)分低4.胎盤功能低下5.羊水胎糞污染返回一、急性胎兒窘迫一般處理：左側(cè)臥位，吸氧10L/min，30分/次，間隔5min。糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。病因治療：不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：特布他林、哌替啶、硫酸鎂羊水過少：經(jīng)腹羊膜腔輸液盡快終止妊娠1.宮口未開全：立即剖宮產(chǎn)指征：1）胎心率≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度

2）羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少

3）胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速

4）胎兒頭皮血pH＜7.202.宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面以下，盡快陰道助娩。以上兩種情況均需做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備！二、慢性胎兒窘迫1)、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥及并發(fā)癥。如妊高征、糖尿病、腎炎2)、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長(zhǎng)孕周，爭(zhēng)取胎盤供血改善，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。因距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小。3)、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。胎兒生物物理評(píng)分B超監(jiān)測(cè):胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量胎兒電子監(jiān)護(hù)：NST

每項(xiàng)2分，總分10分?！?分提示胎兒窘迫4—7分為胎兒可以缺氧返回胎盤功能低下的檢測(cè)：尿：E3＜10mg/24h，連續(xù)測(cè)定下降