雙側(cè)睪丸切除術(shù)護(hù)理查房

雙側(cè)睪丸切除術(shù)

護(hù)理查房

護(hù)士長及各位同仁們下午好，今天我們對泌尿外科12床患者進(jìn)行查房，此次查房的目的是討論患者術(shù)前、術(shù)中護(hù)理問題。了解巡回護(hù)士對病人術(shù)中護(hù)理問題的評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃是否完整及落實(shí)過程中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及意外情況進(jìn)行討論?；颊卟∈芬话闱闆r患者姓名：性別：男年齡：22歲科別：泌尿外科床號(hào)：12床住院號(hào)：340559主訴：2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急小便費(fèi)力尿線變細(xì)小便淋漓不凈且伴有夜尿增多現(xiàn)象，未于以特殊治療.5天前感排尿困難加重。一般情況：發(fā)病來，患者精神、飲食、睡眠一般，大便無異常，小便如上述，體重?zé)o明顯減輕。即往有高血壓病史，未規(guī)律服用藥物治療，既往有糖尿病史，規(guī)律服藥二甲雙胍治療，既往有腦梗病史，規(guī)律服藥阿司匹林治療，否認(rèn)有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史,無藥物及食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳?；颊卟∈凡轶w:體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：122∕60mmHg。

直腸指檢:前列腺3度腫大，中央溝消失，無壓痛，未捫及結(jié)節(jié)。我院彩超顯示雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張伴雙腎積水，雙腎小結(jié)石，雙腎囊腫。前列腺增大并鈣化。20-04-26前列腺特異性抗原二項(xiàng),前列腺特異性抗原116.8ng每毫升，游離特異性抗原9.36。

患者于2020年5月6號(hào)在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。術(shù)后省腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程病理提示:前列腺碎組織腺泡型腺癌，通過討論，大家意見基本一致，同意目前診斷:前列腺惡性腫瘤。

通過討論，大家意見基本一致，同意目前診斷:前列腺惡性腫瘤。診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌癥。手術(shù)安排在2020年5月15號(hào)上午在全麻插管下行雙側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)前訪視已向患者介紹巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師，介紹手術(shù)室環(huán)境及注意事項(xiàng)，簡潔交待手術(shù)過程，術(shù)者對術(shù)中配合無特殊要求，通過術(shù)前訪視與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及護(hù)理措施。問題1：焦慮恐懼：1、與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后以及陌生手術(shù)室壞境有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。護(hù)理措施：1、做好術(shù)前訪視，與患者交流時(shí)態(tài)度和藹，展示手術(shù)室環(huán)境的圖片，語言親切，以消除患者的焦慮與煩躁。2向其介紹有關(guān)乳腺癌手術(shù)的安全性及必要性，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通。3、到門口迎接病人始終陪伴病人左右，再次向病人介紹手術(shù)室壞境，手術(shù)醫(yī)生，護(hù)士，注意保暖，多與其交流、關(guān)心、安慰病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切觀察病人生命體征。4、

患者接到手術(shù)室后，熱情接待患者，提供舒適的環(huán)境，減少不必要的壓力刺激。

5、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：通過以上護(hù)理措施，患者對手術(shù)及麻醉知識(shí)有所了解，減輕焦慮，能積極的配合手術(shù)治療。

護(hù)理問題問題2：感染的可能預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、手術(shù)間內(nèi)參加手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少手術(shù)間人員走動(dòng)，手術(shù)間內(nèi)保持動(dòng)態(tài)消毒狀態(tài)。2、手術(shù)器械及用物滅菌合格，并將無菌包外指示卡貼于手術(shù)器械清點(diǎn)記錄單的背面，與病例一起存檔。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止污染，無菌器械臺(tái)保持干燥，一旦破壞無菌應(yīng)立即更換。4、術(shù)前評(píng)估患者有無發(fā)熱及其身體其他部位有無感染，保持手術(shù)間溫度24℃左右，濕度50%-60%，術(shù)中注意保暖。5、各種引流管應(yīng)保持通暢，貼好標(biāo)簽，防止引流球和引流袋返流。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后切口愈合良好，無感染發(fā)生。護(hù)理問題問題3：體液失衡：與禁食，麻醉及手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定。護(hù)理措施：1、正確的連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，必要時(shí)檢測動(dòng)脈血?dú)猓S時(shí)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)病人情況。2、建立暢通的靜脈通路，遵醫(yī)囑選擇輸液種類，合理調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)中的失血量和尿量。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)。護(hù)理問題問題4：潛在性皮膚受損的可能：與術(shù)中電刀使用有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完好。護(hù)理措施：1、術(shù)前應(yīng)除去患者的金屬飾品，有假牙的應(yīng)取下。

2、術(shù)前檢查高頻電刀的性能完好方可使用。

3、將患者四肢用布包好，妥善固定，避免身體暴露部位接觸手術(shù)床。電刀負(fù)極板黏貼在患者的大腿臀部等肌肉豐富無毛的地方，負(fù)極板與患者接觸面積不少于70%，并且妥善固定好連線，以防負(fù)極板脫落。4、術(shù)中使用的器械不可堆放在切口的周圍用后應(yīng)及時(shí)收回擦干血跡。5、消毒皮膚用的碘伏砂條不宜太濕，以免弄濕墊單，如果墊單不慎潮濕立即加鋪干燥的墊單。護(hù)理問題問題5：術(shù)中大出血的可能。預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無大出血。護(hù)理措施：1、術(shù)前準(zhǔn)備充分，完善實(shí)驗(yàn)室檢查。2、巡回護(hù)士術(shù)前檢查儀器設(shè)備性能，保證完好。

3、護(hù)士熟悉解剖及手術(shù)過程，物品準(zhǔn)備齊全。4、協(xié)助麻醉師觀察病情及術(shù)中用藥。

護(hù)理評(píng)價(jià)：通過以上護(hù)理措施，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無大出血。護(hù)理問題健康指導(dǎo)保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)，勿過度勞累。飲食注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的攝人，禁止吸煙、飲酒。注意保暖，避免感冒。保持傷口清潔，待傷口完全愈合后洗澡。5.定期門診復(fù)查.護(hù)士長總結(jié)：今天查房的內(nèi)容是睪丸切除術(shù)，前列腺惡性腫瘤是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，前列腺是一種進(jìn)展非常緩慢的，但一旦快速生長，病情