視網(wǎng)膜中央動脈阻塞課件

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科上海市糖尿病臨床醫(yī)學中心視網(wǎng)膜中央動脈為供養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管，其阻塞可引起視網(wǎng)膜網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴重下降，是導致盲目急癥之一，即“眼中風”定義視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CentralRetinalArteryOcclusion,CRAO)發(fā)病率：1/5000多發(fā)生于老年人，平均年齡略大于60歲多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性大于女性（2：1）多發(fā)生于高血壓、糖尿病、心臟病、頸動脈粥樣硬化的老年人中流行病學病因VonGraefe于1859年描述三主征：無痛性視力突然喪失后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點屬中醫(yī)“暴盲”臨床表現(xiàn)眼底攝片：視網(wǎng)膜色淡，視乳頭略白，境界模糊眼底攝片OCT右眼左眼眼部B超對于視網(wǎng)膜脫離的敏感性達98%無玻璃體積血眼部B超雙眼同向視野缺損視野右眼左眼視野與視神經(jīng)損傷視網(wǎng)膜中央動脈充盈遲緩不全，如樹枝折斷狀熒光造影FFA—金標準視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈，其余血管均無熒光恢復期臨床表現(xiàn)糖尿病，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離鑒別診斷視網(wǎng)膜對缺血非常敏感，缺血半小時視網(wǎng)膜即壞死，使視功能永久喪失CRAO是引起失明的重要原因，必須爭分奪秒搶救視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1個半小時內(nèi)，搶救預后較好，“黃金90分鐘”有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應黃斑者（我國約有15%的人存在）預后好，該類型患者91%最后視力可達0.25～1.0治療眼科急會診治療吸入95%氧和5%二氧化碳增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量，緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)二氧化碳有擴張血管作用白天每1h1次，每次10min晚上每4h1次15-30分鐘，每日3次治療—吸氧治療—擴張血管硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服阿托品1mg，鹽酸消旋山莨菪堿注射液（6542注射液）10mg等球后注射，解除平滑肌痙攣按摩眼球推動栓子進入末梢血管：閉眼壓迫眼球數(shù)秒鐘，然后突然放開，重復20分鐘。美開朗眼液，減少房水生成，降低眼內(nèi)壓或前房穿刺降眼壓，或口服、靜注乙酰唑胺治療—降低眼壓有爭議可能存在出血風險一般超過2小時不再進行溶栓治療可靜脈滴入尿激酶1~3萬單位加生理鹽水200ml，發(fā)病6h內(nèi)靜滴可明顯改善視力治療—溶栓抗凝治療：口服阿司匹林等血小板抑制藥，丹參靜脈滴注活血化瘀等支持用藥：肌注ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B2，甲鈷胺等

綜合治療：降低血壓，治療頸動脈病等去除可能病因，皮質激素、吲哚美辛等抑制炎癥全