食管癌術(shù)后護理查房

食管癌術(shù)后護理查房匯報病史床號：8床姓名：性別：女年齡：69歲入院時間：2020-7-25-15:11診斷：

1、食管惡性腫瘤2、陳舊性肺結(jié)核匯報病史病因：患者緣于半月前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難，無咳嗽，無發(fā)熱，無頭暈乏力，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，癥狀進行性加重，休息后癥狀無好轉(zhuǎn)，在上饒市立醫(yī)院住院治療，行胃鏡檢查提示食管Ca（IPCLV2-V3型），病理提示“食管粘膜”鱗狀細(xì)胞癌，中分化，患者擬進一步行手術(shù)治療，隨來我科就診，擬“食管惡性腫瘤”收治入院患者此次發(fā)作后精神、睡眠一般，進食半流質(zhì)，大小便正常。近期體重?zé)o明顯改變。于2020-7-25-15:11擬“食管惡性腫瘤”收住入院，入院時測T36.5℃、P72次/分、R20次/分、BP102/66mmHg，神志清楚，巴塞爾指數(shù)100分，自理。匯報病史既往史:既往有肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。?？魄闆r：腹平,兩側(cè)對稱,局部無隆起或凹陷，腹壁無靜脈曲張、皮疹,腹肌柔軟,肝脾肋緣下未及,腹部無壓痛，無反跳痛,肝腎區(qū)無叩擊痛,移動性濁音陰性,液波震顫陰性,腸鳴音正常。

匯報病史輔助檢查：市醫(yī)院住院胃鏡檢查提示食管Ca（IPCLV2-V3型），病理提示“食管粘膜”鱗狀細(xì)胞癌，中分化。頭顱+上腹部+胸部平掃及增強提示1、頭顱CT平掃未見明顯異常。2、食管中下段粘膜局限性隆起，請結(jié)合臨床檢查。3、兩肺纖維化病灶，右下肺小結(jié)節(jié)，建議隨訪復(fù)查。4、右側(cè)胸膜肥厚粘連。5、上腹部CT平掃未見明顯異常。心臟彩超提示1、右心移2、二、三尖瓣口少量反流。3、左心舒張功能下降；，7-26抽血化驗，血常規(guī)：尿素氮10.8mmol/L，甘油三脂：2.87mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：4.64mmol/L，脂蛋白：322.50mmol/L，紅細(xì)胞壓積32.9%；中性粒細(xì)胞百分比77%；小生化：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L，尿酸472umol/L，胱抑素C1.7mg/L血凝五項：D-二聚體1.44mg/L：尿常規(guī)：尿白細(xì)胞數(shù)目12.95-10~9/L；淋巴細(xì)胞百分比：3.1%，淋巴細(xì)胞數(shù)目0.42-10~9/L；中性粒細(xì)胞百分百：93.8%，白細(xì)胞數(shù)目13.910~9/L，血紅蛋白濃度：107g/L，紅細(xì)胞壓積：33.10%，糞便常規(guī)未見明顯異常。匯報病史遵醫(yī)囑按外科護理常規(guī)、二級護理，流質(zhì)飲食，給予0.9%NS2ml加布地奈德2mg霧化吸入；諾氟沙星膠囊0.1g三餐后口服、甲硝唑片0.2g早晚餐后口服。于2-17-14:10停流質(zhì)飲食改禁食。于2-18-15:00在全麻插管下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療，于2-20-10:20轉(zhuǎn)入我科，測T36.5℃、P90次/分、R24次/分BP132/72mmHg、血氧飽和度99%?；颊呷頂y帶右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管、胃腸減壓管、右側(cè)胸腔閉式引流管、右側(cè)胸腔負(fù)壓引流管、空腸造瘺管、留置導(dǎo)尿管。入科時遵醫(yī)囑按外科護理常規(guī)、二級護理，禁食，中流量吸氧3升/分，心電監(jiān)護、每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，胃腸減壓、右側(cè)胸壁閉式引流、右側(cè)胸腔負(fù)壓引流記色與量，記24小時尿量，給予奧美拉唑、頭孢替安、脂肪乳、布地奈德等藥物治療。匯報病史于2-21-09:15停中流量吸氧3升/分，心電監(jiān)護，每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，留置導(dǎo)尿，改每四小時測血壓、脈搏、呼吸；11:35停胃腸減壓記色與量。2-23-8:00行胸部心臟及上腹部CT平掃，提示：食道腫瘤術(shù)后；右肺上葉可見一小類結(jié)節(jié)影；雙側(cè)胸膜增厚并胸腔積液；右側(cè)胸腔胃；肝偽影小類圓形低密度影，考慮囊腫可能。于09:15停胸腔閉式引流記色與量。匯報病史2-20右側(cè)胸腔閉式引流量為100ml，右側(cè)胸腔負(fù)壓引流量為100ml，胃腸減壓量為60ml，尿量為1425ml。2-21右側(cè)胸腔閉式引流量為0，右側(cè)胸腔負(fù)壓引流量為135ml，尿量為1980ml。2-227：00至17:00尿量為150ml，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑抽血化驗，電解質(zhì)腎功能：尿素氮9.9mmol/L、血常規(guī)：白細(xì)胞12.1710×9/L，中性粒細(xì)胞83.5%。繼續(xù)監(jiān)測患者尿量情況。24小時尿量為1000ml，右側(cè)胸腔閉式引流量為70ml，右側(cè)胸腔負(fù)壓引流量為100ml。匯報病史

護理問題與目標(biāo)：一、恐懼與所患疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能積極配合治療護理措施與評價：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士；耐心，細(xì)致，和病人介紹疾病的相關(guān)知識。2、了解焦恐懼原因，有針對性的進行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護理。評價：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。

護理問題與目標(biāo)：二、有引流管脫落的危險與各導(dǎo)管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：引流通暢，導(dǎo)管妥善固定好護理措施與評價：1、妥善固定，標(biāo)識清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、囑患者無論取何體位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家屬講解各管道的作用和重要性，佩戴防抓導(dǎo)管的保護套。3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各引流液的顏色、量，觀察各管道情況并做好交接班。評價：胃腸減壓管非計劃性拔管

護理問題與目標(biāo)：三、疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的疼痛感減輕護理措施與評價：1、做好心理護理，囑咐家屬多與其進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感。2、觀察病人疼痛不適的部位，性質(zhì)，程度的變化情況，安慰病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。3、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠，及時評估病人疼痛的情況。評價：患者疼痛稍有緩解

護理問題與目標(biāo)：四、有感染的危險預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象護理措施與評價：1、口腔護理每日二次，協(xié)助家屬行溫水擦浴每日一次。2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，經(jīng)常查看切口敷料有無脫落、滲濕，及時換藥。3、定時協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽及咳嗽時的切口保護，遵醫(yī)囑給予0.9%NS2ml+布地奈德2mg霧化吸入。評價：切口敷料干燥固定，未發(fā)生感染。

護理問題與目標(biāo)：五、有下肢靜脈血栓形成的危險與長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生靜脈血栓護理措施與評價：1、臥床休息，抬高患肢15-30度。避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。2、保持大便通暢。3、鼓勵患者功能鍛煉，早期下床活動，做深呼吸運動。4、嚴(yán)禁按摩及熱敷，避免下肢靜脈穿刺，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。評價：患者目前未發(fā)生靜脈血栓

護理問題與目標(biāo)：六、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量與禁食、引流液排出有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者各項檢驗指標(biāo)在正常范圍內(nèi)護理措施與評價：1、遵醫(yī)囑予靜脈補液營養(yǎng)治療。2、準(zhǔn)確記錄患者引流量3、遵醫(yī)囑對患者的相關(guān)檢驗指標(biāo)進行檢測。評價：患者各項檢驗指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

護理問題與目標(biāo)：七、潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能：與局部感染、血液循環(huán)障礙等有關(guān)護理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象護理措施與評價：1、密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑使用抗生素。2、嚴(yán)密監(jiān)測并記錄胃腸減壓及胸腔閉式引流液的顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3、觀察患者腹痛、腹脹情況。4、做好術(shù)后飲食指導(dǎo)。評價：患者目前未出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象

全世界每年有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)國家之一。其每年病死率約15萬人，男性多于女性，性別比例一般為2:1~4:1.發(fā)病年齡多在40歲以上，近年來40歲以下發(fā)病者有增長的趨勢。關(guān)于食管癌的發(fā)病原因，近年來有許多深入的研究和調(diào)查，但無明確的結(jié)論。不良飲食習(xí)慣是重要危險因素之一。食物的刺激如粗、硬、燙的飲食，吸煙，飲酒，吃酸菜，咀嚼煙葉、檳榔被認(rèn)為反復(fù)刺激食管，引起慢性炎癥，最終發(fā)生惡變。根據(jù)國內(nèi)外研究，水及飲食中缺乏鉬、鋅、鈦等微量元素，可能使植物中硝酸鹽聚集，為合成亞硝胺提供前生物，從而直接或間接與食管癌的發(fā)生有關(guān)系。

補充問題有皮膚完整性受損的危險護理措施：1、協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位皮膚，促進局部血液循環(huán)。2、定時觀察患者受壓皮膚的狀況，做好風(fēng)險評估及交接班。3、做好皮膚護理，隨時更換濕衣褲。

患者在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？

患者在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？主要包括三方面內(nèi)容：營養(yǎng)支持：術(shù)前評估患者飲食和營養(yǎng)狀況，對于能進食者，應(yīng)選擇容易吞咽的易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素軟食；對于長期不能進食者，行胃腸外營養(yǎng)支持，保證各營養(yǎng)的攝入；呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，教會患者深呼吸及有效咳痰方法，必要時給予霧化吸入。嚴(yán)禁吸煙，注意保暖，預(yù)防感冒；消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進少渣飲食、口服腸道抗生素術(shù)前還應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，對于嘔吐或禁食患者應(yīng)漱口，保持口腔清潔。

空腸造瘺管術(shù)后護理要點？

空腸造瘺管術(shù)后護理要點？妥善固定：造瘺管長短適宜，避免患者在床上翻身活動時管子扭曲、受壓或造瘺管脫出。保持通暢：每次灌食前后均需用少量溫開水沖洗管子防止管子堵塞。滴注營養(yǎng)液時要低濃度、小劑量，逐漸增加速度，灌注飲食期間觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。做好記錄：每日記錄灌注食物的種類、總量及時間，必要時計算總熱量。營養(yǎng)液需要現(xiàn)用現(xiàn)配。保證勻速滴入，滴入食物之前用過用過濾器過濾，避免殘渣堵塞管腔。注意維持溫度在38攝氏度左右。每日評估造瘺口周圍皮膚情況：保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，并在造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，加以保護。滴注瓶及配置器材應(yīng)每日消毒，防止胃腸道感染。

簡述營養(yǎng)液滴注速度的調(diào)節(jié)？

簡述營養(yǎng)液滴注速度的調(diào)節(jié)？營養(yǎng)液開始時滴注速度要慢，一般為每小時40-60ml。如患者無不適，可逐漸增加滴注速度和每日總量。最大滴注可調(diào)節(jié)為每小時100-125ml,每12-24小時可增加250ml營養(yǎng)液總量。

食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？它的臨床表現(xiàn)是什么？

食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？它的臨床表現(xiàn)是什么？最嚴(yán)重的并發(fā)癥是食管吻合口瘺。臨床表現(xiàn)多伴有嚴(yán)重的中毒癥狀，表現(xiàn)為體溫升高、脈搏增快、胸痛、胸悶和呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，吻合口瘺發(fā)生率為3%-5%，病死率則高達(dá)50%。吻合口瘺的發(fā)病原因有：1）食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋，肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂。2）食管血液供應(yīng)呈階段性，易造成吻合口缺血。3）吻合口張力大。4）感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。

一旦發(fā)生吻合口瘺，臨床如何處理？

一旦發(fā)生吻合口瘺，臨床如何處理？立即禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，避免食物侵蝕吻合口。行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素。加強營養(yǎng)，可采取腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈高