流行病學(xué)方法考點(diǎn)總結(jié)

第三章流行病學(xué)方法流行病學(xué)概述疾病分布現(xiàn)況調(diào)查病例對(duì)照研究社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生資料收集的方法流行病學(xué)研究中常見(jiàn)偏倚流行病學(xué)概述流行病學(xué)定義定義(★重點(diǎn)理解）流行病學(xué)是研究人群中疾病與相關(guān)健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的1.疾病指?jìng)魅静?、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切2.傷害包括意外、殘疾、弱智和身心損害。3.健康狀態(tài)指身體生理生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。即身體、精神和社會(huì)適應(yīng)各方面均（一）研究?jī)?nèi)容三個(gè)層次（二）任務(wù)三個(gè)階段揭示現(xiàn)象找出原因提供措施描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（四）三種基本方法觀察法數(shù)理法（五）三大要素流行病學(xué)硏究的方法屬于觀察性研究，即客觀地觀察和記錄事物或現(xiàn)象的狀態(tài)和特征，進(jìn)而分析描述事物或現(xiàn)象特點(diǎn)與規(guī)律。用于發(fā)現(xiàn)病因線索，但不能確認(rèn)病因。（2）分析性研究：包括病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究。亦屬于觀察性研究，但是有比較地進(jìn)行分析，以找出疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素。但病例對(duì)照研究只能論證疾病與因素間是否存在關(guān)聯(lián)，不能確認(rèn)因果關(guān)系。（3）實(shí)驗(yàn)性研究：包括臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)性研究的重要特征之一是必須對(duì)觀察對(duì)象施加某種干預(yù)（如藥物、健康教育等）。主要用于評(píng)價(jià)（4）理論性研究：使用數(shù)學(xué)公式明確地和定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境之間構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，同時(shí)從理論上探討不同防治措施的效應(yīng)。流行病研究基本步驟），確定具體實(shí)施方案，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)期結(jié)果。2.實(shí)施人員培訓(xùn)（所有參與研究的人員，包括調(diào)查員都應(yīng)熟悉研究方案，掌握具體研究方法和質(zhì)量控制要求）；實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)資料收集或?qū)嶒?yàn)干預(yù)；進(jìn)行全程質(zhì)量控制。3.整理分析資料。4.撰寫報(bào)告或論文。流行病學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生工作中的作用1.了解社區(qū)居民健康和疾病的分布情況。2.探索常見(jiàn)疾病的病因和危險(xiǎn)因素。3.社區(qū)常見(jiàn)疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)。5.疾病的監(jiān)測(cè)。流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟2.實(shí)施調(diào)查人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)資料收集、質(zhì)量控制。3.整理分析資料。4.撰寫報(bào)告或論文。疾病分布三間分布通過(guò)觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、地區(qū)和人群中的頻率與分布現(xiàn)象，這就是疾病的分布。它是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。研究疾病分布的意義：③對(duì)疾病分布規(guī)律及其決定因素的分析有助于為合理地制定疾病的防治、保健策略及措施提供科學(xué)依疾病測(cè)量常用指標(biāo)(★重點(diǎn)理解）疾病統(tǒng)計(jì)常用指標(biāo)反映疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)，發(fā)病率高說(shuō)明對(duì)人群健康危害大。它是衡量疾病發(fā)生頻度的指標(biāo)，常用于研究疾病發(fā)生的因果和評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。疾病測(cè)量常用指標(biāo)患病率，也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例?；疾÷视挚煞譃闀r(shí)點(diǎn)患發(fā)病率：描述流行強(qiáng)度，可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)。患病率：可用來(lái)表示于病程較長(zhǎng)的慢性病的現(xiàn)患或流行情況。病死率表示一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病全部患者的比例。病死率表示確診某病者的死亡概率，是衡量疾病預(yù)后的指標(biāo)，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。病死率與死亡率不同，死亡率計(jì)算時(shí)分母為平均人口數(shù)，包括了所研究疾病的患者和非患者，而病死率的計(jì)算只與所研究疾病的患者有關(guān)。疾病構(gòu)成比反映疾病譜的構(gòu)成情況。死亡與生存頻率死亡率是指在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占比例。觀察時(shí)間死亡率用以衡量某一時(shí)期、某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。它既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)死因構(gòu)成比疾病別死亡率用于分析各種疾病對(duì)人群健康的危害程度。疾病分布特征人群分布特征人群的一些固有特性或社會(huì)特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，有時(shí)它們可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些特征有年齡、性別、職業(yè)、民族、種族等。其中年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)。時(shí)間分布特征疾病發(fā)生的時(shí)間形式常常是一個(gè)能提供信息資料的極有意義的描述性特征。從時(shí)間角度來(lái)看，疾病現(xiàn)象都不是恒定的，而是經(jīng)常在隨著時(shí)間發(fā)生變化。隨著時(shí)間的推移，病因的種類或分布、圍繞人群的環(huán)境等在發(fā)生變化，個(gè)體也從發(fā)育、成熟到衰老，同樣改變著人群的易感性。所以疾病的時(shí)間分布是流行病學(xué)地區(qū)分布特征自然環(huán)境因素，和當(dāng)?shù)厝巳旱娘L(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)文化背景等社會(huì)環(huán)境因素共同影響疾病應(yīng)作全面考慮。了解疾病的不同地區(qū)分布，有助于為探討病因提供線索及擬訂預(yù)防策略，以便能有效地控疾病流行強(qiáng)度1.散發(fā)：指在一定地區(qū)范圍內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。①常年流行，病后免疫力持久，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病，如麻疹；②隱性感染病人多有相同的傳染源或傳播途徑，常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。3.流行：指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。相對(duì)于散發(fā)，流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系。4.大流行：某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。反映某種疾病發(fā)病數(shù)量變化及其病例間聯(lián)系程度的指標(biāo)。現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查也稱橫斷面調(diào)查、患病率調(diào)查等。按設(shè)計(jì)要求在某一人群用一定方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病（健康）之間的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)況調(diào)查用的主要指標(biāo)是患病率，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查時(shí)疾病或健康狀況與發(fā)現(xiàn)的某些因素或特征是在一次調(diào)查中得到的，即因與果是并存的，因而在病因分析時(shí)只能對(duì)病因提出初步線索，不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論?，F(xiàn)況調(diào)查的種類(★重點(diǎn)理解）普查即為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一個(gè)成員所作的調(diào)查或（1）普查必備的條件：①有足夠的人力、物資和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療；②普查的疾病患病率較高；③疾病的檢查方法、操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性均較高。優(yōu)點(diǎn)：①由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)單；②普查所獲數(shù)據(jù)可以了解疾病的三間分布特征，因此對(duì)疾病的流行因素能有一定的啟示。缺點(diǎn)：①普查對(duì)象多，調(diào)查期限短暫，難免漏查；②參加普查工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗(yàn)方法的熟練程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制；③對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開(kāi)展抽樣調(diào)查在實(shí)際調(diào)查工作中，如要揭示疾病的分布規(guī)律可以調(diào)查某一人群中有代表性的部分（樣本），根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果估計(jì)出該人群某病的患病率或某些特征的情況。這種調(diào)查方法稱為抽樣調(diào)查。抽樣必須遵循隨隨機(jī)抽樣是指從研究總體中抽取樣本時(shí)，每個(gè)單位都有同等的機(jī)會(huì)被抽中。用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。此法只能用于樣本數(shù)目不大的情況。（2）系統(tǒng)抽樣：此法是按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位，又稱間隔抽樣或機(jī)（3）分層抽樣：即先將研究對(duì)象按主要特征（性別、年齡、職業(yè)、教育程度、疾病嚴(yán)重程度等）分為現(xiàn)況調(diào)查的用途1.描述疾病或健康狀況的三間分布情況。2.描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)。3.為評(píng)價(jià)防御措施及其效果提供有價(jià)值的信息。4.為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。描述性研究(★重點(diǎn)理解）描述性研究主要是描述人群中疾病或健康狀態(tài)以及有關(guān)特征和暴露因素的三間分布特征。特點(diǎn)：①觀察法；②一般不設(shè)立對(duì)照組。用途：①采用三間分布描述疾病或者某種健康狀況的分布及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律；②獲得病因線索，提出病因假設(shè)?！纠}·單選題】關(guān)于發(fā)病率與患病率說(shuō)法正確的是A.發(fā)病率降低，患病率增高B.期間患病率計(jì)算公式的分子與發(fā)病率的相同C.時(shí)點(diǎn)患病率計(jì)算公式的分子與發(fā)病率的相同D.二者均為發(fā)病頻率指標(biāo)E.患病率常反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行情況，而發(fā)病率則反映疾病流行強(qiáng)度【例題·單選題】關(guān)于死亡率和病死率說(shuō)法不正確的是A.病死率常用于慢性病的死亡水平B.死亡率反映的是某人群總死亡水平C.病死率表示患某病死亡概率D.死亡率的基本公式為粗死亡率E.二者的分母不同【例題·單選題】在某地區(qū)某病短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人，是以下哪種流行強(qiáng)度A.散發(fā)B.多發(fā)C.暴發(fā)D.流行E.大流行【例題·單選題】關(guān)于描述性研究說(shuō)法不正確的是A.主要是觀察而不加干預(yù)B.研究開(kāi)始一般不會(huì)設(shè)立對(duì)照C.通過(guò)三間分布描述疾病或健康的分布D.獲得病因線索，提出假設(shè)E.揭示暴露與疾病之間的因果聯(lián)系【例題·單選題】不屬于現(xiàn)況研究的目的與任務(wù)的是A.描述疾病的地區(qū)分布B.描述疾病的人群分布C.驗(yàn)證疾病的病因D.檢出現(xiàn)患病例E.檢出病原攜帶者【例題·單選題】為了解人群中某病的患病情況，開(kāi)展普查工作最適合于A.患病率高的疾病B.患病率低的疾病C.不易發(fā)現(xiàn)的隱性疾病D.病死率較高的疾病E.檢查方法操作技術(shù)復(fù)雜的病種【例題·單選題】抽樣調(diào)查方法中，抽樣誤差最大的方法A.單純隨機(jī)抽樣B.整群抽樣C.分層抽樣D.系統(tǒng)抽樣E.多階段抽樣病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究的基本原理病例對(duì)照研究是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴病例對(duì)照研究的特點(diǎn)(★重點(diǎn)理解）1.屬于觀察性研究，不加干預(yù)措施，客觀地收集暴露情況。3.觀察方向由“果”及“因”。4.不能確證暴露與疾病間的因果關(guān)系。'病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)原則1.復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出假設(shè)。3.選擇適宜的對(duì)照形式。4.研究對(duì)象的選擇。病例與對(duì)照的選擇病例與對(duì)照的基本來(lái)源有兩個(gè)：合作好，信息較完整準(zhǔn)確，但易發(fā)生選擇偏倚。②以社區(qū)為基礎(chǔ)的：社區(qū)的監(jiān)測(cè)資料，普查、抽查的人群資料等。一般以此來(lái)源為優(yōu)，代表性較強(qiáng)，但不易獲得。標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，注意均衡診斷標(biāo)準(zhǔn)的假陽(yáng)性率及假陰性率的高低，使寬嚴(yán)適度。（2）對(duì)病例其他特征的規(guī)定：性別、年齡、民族等。其目的是控制外部因素增2.對(duì)照的選擇對(duì)照最好是全體人群的一個(gè)無(wú)偏樣本，或是產(chǎn)生病例的人群中全體非患該病的人的一個(gè)隨機(jī)樣本，而且也經(jīng)過(guò)相同診斷確認(rèn)為不患該所研究疾病。實(shí)際工作中的對(duì)照來(lái)源主要有：①同一或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例；②病例的鄰居或所在同一居委會(huì)、住宅區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病例；③社會(huì)團(tuán)體人群中非該病病例或健康人；④社區(qū)人口中的非該病病例或健康人；⑤病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。研究因素的選擇1.變量的選定與目的有關(guān)的變量應(yīng)盡量細(xì)致深入，以獲得較多信息。與目的無(wú)關(guān)的變量一個(gè)也不要。病例對(duì)照研究方法的優(yōu)點(diǎn)與局限性（1）特別適用于罕見(jiàn)疾病的研究：有時(shí)往往是罕見(jiàn)病病因研究的唯一選擇。因?yàn)椴±龑?duì)照研究的樣本量不太大，此時(shí)隊(duì)列研究常常不實(shí)際。（2）省力、省錢、省時(shí)間，并較易于組織實(shí)施。（3）本方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛應(yīng)用于許多方面。例如疫苗免疫效果的考核、傳染病或食物中毒等的暴發(fā)調(diào)查等。2.局限性（1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因?yàn)榇藭r(shí)需要較大的樣本量。（2）選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚。（3）暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷。（4）獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏倚。【例題】以下哪一項(xiàng)不是病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)A.適用于研究罕見(jiàn)病B.可在一次調(diào)查中調(diào)查多個(gè)危險(xiǎn)因素C.不需大樣本D.可計(jì)算疾病的發(fā)病率【例題】夫妻不和的男外科大夫事故發(fā)生率較高，如果用病例對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證此假設(shè)，合適的對(duì)照為A.未出事故的外科大夫之妻B.夫妻和睦的不是外科大夫的男性C.夫妻和睦的男外科大夫D.不是外科大夫的男性E.未出事故的男外科大夫社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)流行病學(xué)硏究的方法實(shí)驗(yàn)研究的原理實(shí)驗(yàn)性研究以人類（病人或正常人）為研究對(duì)象，研究者將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將所對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間效應(yīng)上的差別，判斷干預(yù)措施的效果。實(shí)驗(yàn)研究的三個(gè)基本要素(★重點(diǎn)理解）1.干預(yù)措施處理因素（研究因素）2.受試對(duì)象受試者或參與者3.試驗(yàn)效應(yīng)實(shí)驗(yàn)研究的三個(gè)基本要素在社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)中把根據(jù)研究目的而施加的特定試驗(yàn)措施稱為干預(yù)措施。多數(shù)指外部施加的因素，如藥物、手術(shù)、預(yù)防及保健措施等。干預(yù)措施可分不同等級(jí)，稱為水平，如不同強(qiáng)度的體育鍛煉。干預(yù)措施及各水平應(yīng)在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，按設(shè)計(jì)好的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，始終如一，避免引起偏倚。安全，符合倫理，可接受性，經(jīng)濟(jì)便捷。2.受試對(duì)象是指被選入?yún)⒓釉囼?yàn)的人。如果受試對(duì)象是病人則其診斷必須明確可靠，它就是預(yù)期要用于臨床的適應(yīng)證。用以判定受試對(duì)象的指標(biāo)，稱為診斷指標(biāo)，包括疾病種類、病型分期、病情輕重3.試驗(yàn)效應(yīng)是指干預(yù)措施在受試對(duì)象身上產(chǎn)生的預(yù)期效應(yīng)。用以判斷效應(yīng)的指標(biāo)，稱為效果指標(biāo)。診斷指標(biāo)和效果指標(biāo)都應(yīng)有可靠性和有效性分析。診斷指標(biāo)的可靠性差，可能會(huì)引起錯(cuò)分誤差；診斷指標(biāo)的有效性差，則會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的外推有效性；效果指標(biāo)可靠性差，會(huì)造成試驗(yàn)效力下降，還可能引起測(cè)量性偏倚；效果指標(biāo)的有效性差，則直接影響結(jié)論的內(nèi)在有效性。實(shí)驗(yàn)研究的原則(★重點(diǎn)理解）1.隨機(jī)化的原則2.對(duì)照的原則3.重復(fù)的原則4.盲法的應(yīng)用1.隨機(jī)化的原則在社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)中隨機(jī)化是一項(xiàng)極為重要的原則，即將研究對(duì)象隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，使每個(gè)研究對(duì)象都有同等的機(jī)會(huì)被分配到各組去，以平衡實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組已知和未知的混雜因素，從而提高兩組2.對(duì)照的原則（1）設(shè)立對(duì)照的必要性社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)中的“效應(yīng)”是由多方面因素決定的。不設(shè)立對(duì)照組根本無(wú)法確定干預(yù)措施在實(shí)驗(yàn)組總的效應(yīng)中占多大的比重。由于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的本質(zhì)差別在于前者接受某種處理而后者無(wú)，則其他因素只要實(shí)施設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)方案，均可使之在兩組間均衡，做結(jié)論時(shí)可利用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各自效應(yīng)的差值，將干預(yù)措施真實(shí)的效應(yīng)揭示出來(lái)。（2）常用的對(duì)照的種類①標(biāo)準(zhǔn)療法對(duì)照；②安慰劑對(duì)照；③自身對(duì)照；④交叉對(duì)照；⑤相互對(duì)照；⑥空白對(duì)照等。3.重復(fù)的原則是指各實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的例數(shù)要有一定的數(shù)量。例數(shù)太少有可能把個(gè)別情況誤認(rèn)為普遍情況，把偶然又會(huì)增加嚴(yán)格控制試驗(yàn)條件的困難，造成不必要的浪費(fèi)。因此，應(yīng)該在保證試驗(yàn)結(jié)果具有一定可靠性的條件下，確定最少的樣本例數(shù)。4.盲法的應(yīng)用社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)往往容易出現(xiàn)偏倚，這種偏倚可以來(lái)自研究對(duì)象和研究者本人，可產(chǎn)生于設(shè)計(jì)階段，也可來(lái)自資料收集或分析階段。為避免偏倚可采用盲法，常用的盲法有單盲、雙盲和三盲。實(shí)驗(yàn)研究的特點(diǎn)(★重點(diǎn)理解）確定的起點(diǎn)開(kāi)始跟蹤。2.必須人為施加一種或多種干預(yù)處理作為處理因素可以是預(yù)防某種疾病的疫苗、治療某病的藥物或干3.研究對(duì)象是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則。4.必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組要求在開(kāi)始實(shí)驗(yàn)時(shí)兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)?shù)慕苹蚩杀?，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(★重點(diǎn)理解）是以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。社區(qū)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，兩者概念上的區(qū)別在于現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)接受干預(yù)的基本單位是個(gè)人，而社區(qū)試驗(yàn)接受干預(yù)的基本單位是整個(gè)社區(qū)，或某一人群的各個(gè)亞人群。如疫苗的效果評(píng)價(jià)可用現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行，因?yàn)橐呙缈梢苑峙浣o個(gè)人；而食鹽中加碘預(yù)防地方性甲狀腺腫是將碘統(tǒng)一加入到食鹽中，使整個(gè)研究地區(qū)的人群食用，而不是分別授予每一個(gè)效果指標(biāo)有效率＝治療有效例數(shù)/治療的總例數(shù)×100%N年生存率＝N年存活的病例數(shù)/隨訪滿N年的病例數(shù)×100%3.保護(hù)率4.效果指標(biāo)效果指標(biāo)＝對(duì)照組發(fā)病（死亡）率/實(shí)驗(yàn)組發(fā)?。ㄋ劳觯┞噬鐓^(qū)衛(wèi)生資料收集的方法資料來(lái)源和內(nèi)容是社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查資料的重要來(lái)源。（2）經(jīng)常性工作記錄與報(bào)告卡片，如病歷、各種醫(yī)學(xué)檢查記錄，傳染病報(bào)告卡等。（3）社區(qū)衛(wèi)生專題調(diào)查：如以上資料不能滿足我們的需要，我們經(jīng)常根據(jù)調(diào)查目的擬訂調(diào)查表，開(kāi)展專題社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，這是我們獲取資料的一個(gè)重要來(lái)源。2.收集資料的內(nèi)容（1）社區(qū)人群基本健康狀況資料：如人口學(xué)資料指標(biāo)、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資料：如人員情況、環(huán)境、條件等情況。（3）社區(qū)人群中主要疾病情況，并分析其影響因素。資料來(lái)源和內(nèi)容（4）社區(qū)重點(diǎn)人群資料：找出哪些人健康狀況最差，最易受到致病因（5）社區(qū)相關(guān)背景資料：如氣候、地理、經(jīng)濟(jì)、文化、生活方式等資料。定性調(diào)查定性調(diào)查是指一種系統(tǒng)化詢問(wèn)的方式，詢問(wèn)在社區(qū)的自然環(huán)境中進(jìn)行，比較重視參與者與訪談員之間的交流過(guò)程，重點(diǎn)是闡述事物的特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，研究較深入，樣本含量較小，對(duì)調(diào)查員的要求較調(diào)查內(nèi)容以問(wèn)題或提綱的方式提出，沒(méi)有固定的答案，大家暢所欲言，發(fā)表意見(jiàn)，最后由調(diào)查員將討論結(jié)果歸納整理，以對(duì)該問(wèn)題提供線索，常用于深度訪談的場(chǎng)所，或?qū)?wèn)題所知不多時(shí)使用。1.常用的定性調(diào)查方法（1）觀察法：觀察法是指通過(guò)對(duì)事件或研究對(duì)象的行為進(jìn)行直接觀察以收集數(shù)據(jù)的方法。（2）深入訪談法：是指由調(diào)查員開(kāi)列一調(diào)查提綱或開(kāi)放式調(diào)查問(wèn)題，請(qǐng)被調(diào)查者闡述自己的意見(jiàn)和看（3）專題小組討論：這種方法是通過(guò)一種小型會(huì)議來(lái)進(jìn)行的，要求參加討論的人在5～10人為宜，在融洽和輕松的氣氛中大家廣開(kāi)思路，談出自己的想法。討論時(shí)應(yīng)做到暢所欲言，不相互批評(píng)，歡迎提出各種方案，善于結(jié)合別人意見(jiàn)來(lái)提出自己的設(shè)想。例如，通過(guò)社區(qū)分析，找出某社區(qū)的健康問(wèn)題，并按其對(duì)居民健康狀況影響的大小確定哪一項(xiàng)是主要健康問(wèn)題，并應(yīng)優(yōu)先解決。2.定性調(diào)查方法的應(yīng)用（1）作為快速評(píng)價(jià)技術(shù)，可迅速提供有用的信息。（2）輔助問(wèn)卷設(shè)計(jì)，提高問(wèn)卷質(zhì)量。（3）對(duì)我們所知不多的領(lǐng)域開(kāi)展探索性研究。（4）對(duì)提出的問(wèn)題深入研究。定量調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查如要獲得人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，探討各因素與疾病、健康的數(shù)量依存關(guān)系，稱定量研究，其收集資料的過(guò)程稱定量調(diào)查。定量調(diào)查常采用問(wèn)卷方式進(jìn)行，是社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查的常用方法。1.常用的定量調(diào)查方法（1）訪談法：在樣本較大或調(diào)查對(duì)象較集中的調(diào)查中廣泛使用。由調(diào)查者根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行訪問(wèn)、交談并填寫問(wèn)卷。（2）自填法：自填法分為信訪法和現(xiàn)場(chǎng)自填法。信訪法是將印刷好的問(wèn)卷郵寄給調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查對(duì)象按要求填寫后寄回給調(diào)查者，這種方法回收率較低；現(xiàn)場(chǎng)自填法是在現(xiàn)場(chǎng)把問(wèn)卷直接發(fā)給被調(diào)查對(duì)象，2.影響定量調(diào)查的因素（1）主辦者：主辦者的身份會(huì)影響問(wèn)卷的回收率。一般認(rèn)為以單位名義進(jìn)行的調(diào)查比以個(gè)人名義進(jìn)行的調(diào)查應(yīng)答率高，著名機(jī)構(gòu)或政府部門主辦調(diào)查比不知名機(jī)構(gòu)或非政府部門主辦應(yīng)答率高。（2）問(wèn)卷的印刷和長(zhǎng)度：?jiǎn)柧淼挠∷⒁糟U印的應(yīng)答率高，問(wèn)卷的長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)會(huì)使被調(diào)查者生厭而影響應(yīng)答率，如問(wèn)卷內(nèi)容過(guò)少，則效率低，一般說(shuō)問(wèn)卷應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。（3）封面信：每份調(diào)查表都有一封封面信用以說(shuō)明調(diào)查目的，對(duì)被調(diào)查者要求是否保密及感謝。封面（4）問(wèn)卷難易程度：?jiǎn)柧響?yīng)易于完成，不能有過(guò)多的開(kāi)放性問(wèn)題，否則將影響應(yīng)答率。（5）收集資料方法：應(yīng)選擇適合被調(diào)查者實(shí)際情況的方法進(jìn)行，問(wèn)題應(yīng)與被調(diào)查者的知識(shí)水平、經(jīng)歷（1）封面信：每一份調(diào)查問(wèn)卷前面都應(yīng)有一段話，稱封面信。封面信應(yīng)包括本次調(diào)查的目的，要求被調(diào)查者配合做的事情，本調(diào)查內(nèi)容是否保密，對(duì)被調(diào)查者的感謝。封面信不可寫得過(guò)長(zhǎng)。（2）問(wèn)卷主體：?jiǎn)柧淼闹黧w包括問(wèn)題和備選答案。①基本資料，如被調(diào)查者的姓名、年齡、職業(yè)等，是每次調(diào)查問(wèn)卷中必需的內(nèi)容，應(yīng)放在問(wèn)卷的開(kāi)始③行為問(wèn)題指被調(diào)查者的具體做法，如被調(diào)查者是否吸煙。一般將每個(gè)問(wèn)題賦予一定的代碼，以便用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。2.問(wèn)題設(shè)計(jì)的要求（1）文字淺顯易于理解：應(yīng)考慮被調(diào)查者的知識(shí)水平。（2）用語(yǔ)力求簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，避免籠統(tǒng)含糊的問(wèn)題，盡量不使用倒裝句及過(guò)長(zhǎng)的句子。（3）問(wèn)題數(shù)量要適中：不可太多或太少。（4）根據(jù)調(diào)查目的選擇合適的問(wèn)卷。（5）—句問(wèn)話只