《北京市限價商品住房家庭資格核定表》

#申請家庭住房情況第一處房屋坐落使用面積m2產(chǎn)權(quán)人（單位）承租人房屋類型□成套樓房□簡易樓房□平房是否拆遷□是□否居住情況□直管公房□自管公房□已購公房□城鎮(zhèn)私房□商品住房□宅基地建房□市場租住房□集體土地住房□經(jīng)濟(jì)適用住房□廉租實(shí)物配租房□其他第二處房屋坐落使用面積m2產(chǎn)權(quán)人（單位）承租人房屋類型□成套樓房□簡易樓房□平房是否拆遷□是□否居住情況□直管公房□自管公房□已購公房□城鎮(zhèn)私房□商品住房□宅基地建房□市場租住房□集體土地住房□經(jīng)濟(jì)適用住房□廉租實(shí)物配租房□其他個人產(chǎn)權(quán)房屋所有權(quán)證編號第一處房房權(quán)證字第號第二處房房權(quán)證字第號共居人口人住房使用面積m2人均住房使用面積m2有無自建住房□無□有間m2說明：申請家庭有多處住房應(yīng)分別填寫?！胺课葑洹睓谔顚懀河凶》康奶顚懛课莸刂?，無住房的填寫現(xiàn)居住地址。原住房已拆遷的，請?zhí)顚懕徊疬w住房地址。3?“產(chǎn)權(quán)人（單位）”欄填寫：房屋所有權(quán)證上標(biāo)明的產(chǎn)權(quán)人或房屋出租單位名稱。“房屋類型”“居住情況”“是否拆遷”欄填寫：在屬于該類別前的□打““”，不屬于該類別前的□打“X”。“住房使用面積”欄填寫：使用面積按《公有住房租賃合同》上標(biāo)明的計(jì)租面積為準(zhǔn)；私產(chǎn)住房以《房屋所有權(quán)證》上標(biāo)明的面積-1.333計(jì)算。申請家庭現(xiàn)有兩處或兩處以上住房的，住房使用面積合并計(jì)算。“人均住房使用面積”欄填寫：人均住房使用面積=申請人戶口所在地現(xiàn)居住住房面積三其所在住房同一《租賃合同》或《房屋所有權(quán)證》下的長期共居戶籍人口（共居人口在它處有住房除外）+申請家庭成員它處住房面積三申請家庭人口?！肮簿尤丝凇睓谔顚懀荷暾埣彝コ蓡T與其他長期共居家庭成員數(shù)量之和。

申請家庭收入及資產(chǎn)情況與申請人關(guān)系姓名年可支配收入（元）家庭資產(chǎn)情況（萬元）房產(chǎn)價值（含拆遷所得）汽車價值有價證券投資（含股份）存款（含現(xiàn)金和借出款）其他資產(chǎn)資產(chǎn)小計(jì)本人家庭合計(jì)汽車車牌號品牌型號購置時間申請家庭人口人家庭年收入元家庭總資產(chǎn)凈值萬元說明：“年可支配收入”欄填寫：家庭年總收入扣除交納的所得稅和個人交納的社會保障費(fèi)后的實(shí)際年收入，包括工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、各類保險金及其他勞動收入、儲蓄存款利息等。家庭總資產(chǎn)凈值為申請人及共同申請家庭成員名下的資產(chǎn)，具體數(shù)額按估算的市值數(shù)額填寫，房產(chǎn)拆遷所得按照《北京市住宅房屋拆遷貨幣補(bǔ)償協(xié)議》中規(guī)定的拆遷補(bǔ)償款與拆遷補(bǔ)助費(fèi)之和填寫?！捌囓嚺铺枴睓谔顚懀荷暾埲撕凸餐暾埣彝コ蓡T名下有汽車的填寫，沒有的請?zhí)睢盁o”?！吧暾埣彝ト丝凇睓谔顚懀荷暾埲思肮餐暾埣彝コ蓡T之和?！吧暾埣彝ツ晔杖搿?、“家庭總資產(chǎn)凈值”欄填寫：申請人與共同申請家庭成員個人年可支配收入、資產(chǎn)凈值總和。申請家庭承租（擁有）原住房處置意見原住房是否騰退I□不騰退~□騰退I是否含自建I□是□否騰退住房地址產(chǎn)權(quán)人（單位）I承租人I申請人與私房產(chǎn)權(quán)人或房屋承租人關(guān)系□本人□配偶□父母□子女申請人簽字產(chǎn)權(quán)人（單位）簽字蓋章承租人簽字

家庭成員住房情況證明①同志，已（未）由②同志，已（未）由③同志，已（未）由本單位解決住房，或通過拆遷本單位解決住房，或通過拆遷本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。等解決住房。等解決住房。住房使用面積：m2,住房使用面積：m2,住房使用面積：m2,住房地址：住房地址：住房地址：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章單位（街鄉(xiāng)）蓋章單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月曰年月曰年月曰④同志，已（未）由⑤同志，已（未）由⑥同志，已（未）由本單位解決住房，或通過拆遷本單位解決住房，或通過拆遷本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。等解決住房。等解決住房。住房使用面積：m2,住房使用面積：m2,住房使用面積：m2,住房地址：住房地址：住房地址：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章單位（街鄉(xiāng)）蓋章單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月曰年月曰年月曰⑦同志，已（未）由⑧同志，已（未）由⑨同志，已（未）由本單位解決住房，或通過拆遷本單位解決住房，或通過拆遷本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。等解決住房。等解決住房。住房使用面積：m2,住房使用面積：m2,住房使用面積：m2,住房地址：住房地址：住房地址：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章單位（街鄉(xiāng)）蓋章單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月曰年月曰年月曰

申請家庭成員收入情況證明姓名身份證件編號就業(yè)情況工作單位位質(zhì)単性本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金領(lǐng)取元②個人公積金年支取元③年個人所得稅交納元④上年本人可支配收入合計(jì)元（大寫：元）⑤其他需說明的情況單位聲明我單位為申請人出具的收入證明真實(shí)有效。若我單位為申請人出具虛假證明，愿意接受上級主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。單位意見負(fù)責(zé)人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個人公積金登記號住房公積金所屬單位登記號個人社會養(yǎng)老保險帳戶說明：“就業(yè)情況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其他等?！皢挝恍再|(zhì)”欄填寫：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體及其他。其中企業(yè)包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、其他企業(yè)等；在職（退休）人員上一年收入包括工資、獎金（含年終一次性獎金）、補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、津貼和其他等。無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入包括非固定勞動收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費(fèi)、補(bǔ)貼和其他等?！皞€人公積金年支取”欄填寫：個人住房公積金年支取數(shù)額。上一年總收入合計(jì)⑤=?+②+③-④

申請家庭成員收入情況證明姓名身份證件編號就業(yè)情況工作單位位質(zhì)単性本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金領(lǐng)取元②個人公積金年支取元③年個人所得稅交納元④上年本人可支配收入合計(jì)元（大寫：元）⑤其他需說明的情況單位聲明我單位為申請人出具的收入證明真實(shí)有效。若我單位為申請人出具虛假證明，愿意接受上級主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。單位意見負(fù)責(zé)人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個人公積金登記號住房公積金所屬單位登記號個人社會養(yǎng)老保險帳戶說明：“就業(yè)情況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其他等。“單位性質(zhì)”欄填寫：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體及其他。其中企業(yè)包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、其他企業(yè)等；在職（退休）人員上一年收入包括工資、獎金（含年終一次性獎金）、補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、津貼和其他等。無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入包括非固定勞動收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費(fèi)、補(bǔ)貼和其他等。“個人公積金年支取”欄填寫：個人住房公積金年支取數(shù)額。上一年總收入合計(jì)⑤=?+②+③-④

申請家庭成員收入情況證明姓名身份證件編號就業(yè)情況工作單位位質(zhì)単性本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金領(lǐng)取元②個人公積金年支取元③年個人所得稅交納元④上年本人可支配收入合計(jì)元（大寫：元）⑤其他需說明的情況單位聲明我單位為申請人出具的收入證明真實(shí)有效。若我單位為申請人出具虛假證明，愿意接受上級主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。單位意見負(fù)責(zé)人簽字：勞資（人事）部1蓋章日個人公積金登記號住房公積金所屬單位登記號個人社會養(yǎng)老保險帳戶說明：“就業(yè)情況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其他等。“單位性質(zhì)”欄填寫：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體及其他。其中企業(yè)包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、其他企業(yè)等；在職（退休）人員上一年收入包括工資、獎金（含年終一次性獎金）、補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、津貼和其他等。無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入包括非固定勞動收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費(fèi)、補(bǔ)貼和其他等?！皞€人公積金年支取”欄填寫：個人住房公積金年支取數(shù)額。上一年總收入合計(jì)⑤=?+②+③-④

入戶調(diào)查及第一次公示情況收件日期年月日報(bào)送材料（份）收件人申請人簽字調(diào)查評議及第一—次公示情況入戶調(diào)查時間：年月日初入戶調(diào)查情況：□與申報(bào)情況相符□與申報(bào)情況不相符不符情況說明：評議時間：年月日評議意見：□與申報(bào)情況相符，同意申請□與申報(bào)情況不相符，不同意申請不符情況說明：公示日期：年月日至年月日公示地點(diǎn)：□戶籍登記地□現(xiàn)居住地□工作單位經(jīng)第一次公示，該家庭人口、住房、收入、資產(chǎn)和優(yōu)先條件情況：（）無異議；（）有異議，異議情況：異議核實(shí)情況：街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日

初審及配售意見初審意見經(jīng)初審：家庭收入：申請家庭年家庭總收入元。家庭資產(chǎn)：申請家庭年總資產(chǎn)凈值萬元。初家庭住房：使用面積m2,同戶籍下共居人口人，人均住房使用面積m2。是否屬于優(yōu)先范圍：（屬于類優(yōu)先范圍）其他情況：（）該家庭收入、資產(chǎn)和住房情況符合限價商品住房申請條件。（）該家庭不符合限價商品住房申請條件，已于年月日書面通知該家庭。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日配售意見根據(jù)初審、公示及該家庭原住房處理意見，經(jīng)我街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障管理部門聯(lián)合評議，同意為該家庭配售一套限價商品住房。原住房處置：□不騰退□騰退（□是□否含自建房）騰退房地址：街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日第二次公示及復(fù)核意見二次公示情況公示日期：年月日至年月日公示地點(diǎn)：經(jīng)公示，該家庭人口、住房、收入、資產(chǎn)和優(yōu)先條件情況：（）無異議；（）有異議，異議情況：異議核實(shí)情況：

復(fù)（）該家庭符合限價商品住房購買條件，準(zhǔn)予登記。登記編號：□同意街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配售限價商品住房的意見。□不同意街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配售意見，調(diào)整為：審意（）該家庭不符合限價商品住房申請條件，已于年月日書面通知該見家庭。區(qū)（縣）住房保障管理部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日備案情經(jīng)辦人：年月日況備注申請家庭需要提供的材料按要求填寫《核定表》（一式三份）；申請人及家庭成員身份證（正反面印在一張紙上）；申請人及家庭成員戶口簿（首頁、本人頁、變更頁，印在一張紙上，正面是首頁和本人頁，背面是變更頁）；已婚家庭成員的婚姻狀況證明，離異的提供離婚證或法院判決書；居住地住房情況證明（《房屋租賃合同》、《房屋所有權(quán)證》或房屋產(chǎn)權(quán)單位的證明），包括申請家庭地址、戶口所在地地址、戶口遷入本地原地址及他處住房等；申請家庭成員所在單位（街鄉(xiāng)政府）出具的住房情況證明；夫婦雙方一方戶口不在申請所在地的，須提供其戶口所在地的住房證明；原住房已經(jīng)拆遷的，需提供《拆遷補(bǔ)償協(xié)議書》；家庭成員工作單位或街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）出具的收入證明。離退休人員需提供由管理部門出具的領(lǐng)取離退休費(fèi)的憑證，享受失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員需提供由管理部門出具的領(lǐng)取失業(yè)保險金期限、標(biāo)準(zhǔn)的證明；個體工商戶《營業(yè)執(zhí)照》和上年度繳稅憑證；需要提供的其他證明材料。需要優(yōu)先輪侯配售家庭同時提交：房屋坐落在新建保障住房建設(shè)用地涉及的被拆遷、