心理咨詢與治療森田療法概要

心理咨詢與治療森田療法概要第1頁/共31頁第十章森田療法第2頁/共31頁第一節(jié)概述院森田療森田療法的主要特點：服從精神的自然狀態(tài)，不問過去，只重視現(xiàn)實生活、以建設(shè)性行動為中心，通過行動改變性格、改善癥狀。治療原理：順其自然實施方法：門診森田療法、住

法、自助自療第3頁/共31頁一、森田先生自身的神經(jīng)癥體驗（一）強迫學(xué)習(xí)導(dǎo)致“學(xué)?？植馈薄＃ǘ┛吹降鬲z畫卷導(dǎo)致“死的恐怖”（三）經(jīng)?？嘤谏窠?jīng)質(zhì)癥狀：12歲尿床，16歲頭痛，心悸亢進，易疲勞，總是擔(dān)心自己的病。（四）徹底放棄治療，神經(jīng)衰弱悄然而愈二、多年的臨床探討第4頁/共31頁第二節(jié)森田療法的基本理論第5頁/共31頁一、疑病素質(zhì)論指精神上表現(xiàn)為一種疑病性基調(diào)，表現(xiàn)如下：精神內(nèi)向精神內(nèi)向：精神活動偏重于自我內(nèi)省，陷入自我束縛狀態(tài)。內(nèi)省力強自我反省、自我批判的一種能力。求全欲過強易在理想和現(xiàn)實間形成沖突，導(dǎo)致適應(yīng)不安，誘發(fā)神經(jīng)質(zhì)。疑病傾向害怕得病得傾向，并且“始終放在心上”

5.過分敏感第6頁/共31頁二、精神交互作用指對于某種感覺，如果集中注意它，這個感覺就變敏感，如此更加使注意固著在這感覺上，感覺與注意持續(xù)地交互作用，使這個感覺如滾雪球似的越來越過敏的精神過程。第7頁/共31頁三、思想矛盾即心理沖突，主要指“應(yīng)該如此”與“事實如此”之間的矛盾。企圖同一支克服那些不以人意志為轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象必然會導(dǎo)致內(nèi)心沖突，也就是思想矛盾。第8頁/共31頁四、精神拮抗作用欲望強烈和自我抑制間的拮抗作用。第9頁/共31頁五、生的欲望和死的恐怖生的欲望包括：希望健康的生存；希望更好地生活；希望被人尊重；求知欲強，向上努力；希望成為偉大的人、幸福的人；希望不斷發(fā)展。第10頁/共31頁神經(jīng)質(zhì)發(fā)病有三：素質(zhì)因素：內(nèi)向、內(nèi)省、疑病傾向、過分敏感、求全欲強等；誘發(fā)因素：精神壓力導(dǎo)致的精神緊張等；持續(xù)因素：精神交互作用等誘發(fā)因素素質(zhì)因素一過性不適精神交互作用神經(jīng)癥癥狀第11頁/共31頁第三節(jié)治療過程第12頁/共31頁一、森田療法的適應(yīng)癥神經(jīng)質(zhì)按癥狀分：普通神經(jīng)質(zhì)（神經(jīng)衰弱）：失眠、頭痛、頭重、頭腦不清、感覺異常、易興奮、易疲勞、腦力減退、乏力感、胃腸神經(jīng)癥、劣等感、性功能障礙、眩暈、耳鳴、震顫、記憶力減退、注意力不集中等。強迫觀念癥（包括恐怖癥）森田神經(jīng)質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀上的特征：應(yīng)滿足（1）、（2）的標(biāo)準(zhǔn)，同時（3）中的3項對癥狀具有異常感，伴有苦惱、痛苦、病感。（自我異質(zhì)性）對自己現(xiàn)有狀態(tài)（性格、癥狀、煩惱）不能適應(yīng)環(huán)境而感到焦慮。（適應(yīng)不安）癥狀的內(nèi)容及對癥狀的認(rèn)知等項目中，滿足3項以上第13頁/共31頁由于癥狀（煩惱）引起的持續(xù)的預(yù)期焦慮（預(yù)期焦慮）；癥狀（煩惱）的焦點明確（主要是對一件事情而煩惱，防衛(wèi)單一化）；認(rèn)為自己的癥狀是特別的、特殊的（認(rèn)為自己的癥狀特別）；具有想消除癥狀的強烈愿望（克服癥狀的趨勢）；癥狀內(nèi)容與日常生活情感相關(guān)，可以了解（了解可能性）。第14頁/共31頁2.癥狀形成的機制必須確認(rèn)精神交互作用：把握由于注意和感覺（或癥狀）的相互激活而使感覺（或癥狀）鮮明化，注意固著，注意狹窄而陷入惡性循環(huán)。必須確認(rèn)思想矛盾：消除癥狀的趨勢：認(rèn)為只要消除癥狀，就能做好自己期望做的事，或期望完全沒有焦慮、恐怖的狀態(tài)。由于“理想自我”和“現(xiàn)實自我”的差距第15頁/共31頁3.性格特征（1）內(nèi)向性、弱力性內(nèi)向性：（對自己的存在過度內(nèi)省，有劣等感）；顧慮性（拘泥于細節(jié)，難以自拔）；易受傷害性、過敏性（容易因別人的言行而受到傷害，過分在意別人的言行）；疑病性（對自己的身體及感覺過分敏感的傾向）；第16頁/共31頁（2）強迫性、強力性：求全欲強（強迫地追求完美，不這樣做就不滿意）；優(yōu)越欲強（厭惡失?。?；自尊欲強（自尊心強，希望有好的評價）；健康欲強（總想心身健康，期望完全沒有焦慮的狀態(tài)）；支配欲強（按照自己的想法把握自己和第周17頁圍/共3額1頁欲望強烈二、森田療法的實施方法原理：順應(yīng)自然對發(fā)病具有決定作用的是疑病素質(zhì)，對癥狀形成和發(fā)展具有決定作用的是精神交互作用。含義：①患者要老老實實地接受癥狀的存在及與之相伴隨的苦惱焦慮，認(rèn)識到對它抵抗或用第18頁/共31頁（一）門診森田療法詳細檢查以排除軀體病，明確神經(jīng)質(zhì)的診斷；向患者解釋神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機制（森田機制）；指導(dǎo)患者接受自己的癥狀，不要再企圖排除它，對癥狀變化要“順應(yīng)自然”，同時帶著癥狀“為所當(dāng)為”；囑患者不要再向親友談?wù)摪Y狀，親友也不聽、不答復(fù)他們的病訴；第19頁/共31頁病員每次要寫日記，通過日記指導(dǎo)以補充對話的不足之處；每周治療1次，每次1小時左右。第20頁/共31頁（二）住院森田療法住院治療的禁忌癥合并嚴(yán)重軀體病或軀體嚴(yán)重衰弱者；精神病、癔癥、嚴(yán)重抑郁伴有自殺企圖者、沖動控制力差、曾有暴力、犯罪、性變態(tài)等行為者；對焦慮忍耐性不強而借助藥物、酒精來解決問題者；生活自理能力差，日常生活要依賴家庭者及14歲以下少年；第21頁/共31頁四期：第一期：絕對臥床期，一般7天。原則上對患者的癥狀采取不問的態(tài)度，目的使患者養(yǎng)成接受癥狀、接受焦慮的態(tài)度，同時激起患者生的欲望及活動欲；第二期：輕工作期，一般3天。仍禁止交際，晚間臥床8小時左右，白天到戶外散步，并開始記日記；第22頁/共31頁第三期：重工作期，一般1～4周。進行稍重的勞動，如園藝活動、木工、手藝等，可以讀書。完成“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的體驗。第四期：社會實踐期，一般1～2周。根據(jù)需要外出進行復(fù)雜的實際生活，晚間回醫(yī)院休息，也是出院準(zhǔn)備期。第23頁/共31頁第四節(jié)基本技術(shù)第24頁/共31頁一、解釋發(fā)病機制二、日記指導(dǎo)一、解釋發(fā)病機制（一）用森田機制解釋神經(jīng)癥性失眠首先是精神交互作用；其次是強迫性思維（二）用森田機制解釋恐怖癥（三）用森田機制解釋口吃偶爾出現(xiàn)口吃→引起自我注意→企圖克服口吃→口吃加劇→越想克服→越加劇→形成口吃的惡性循環(huán)狀態(tài)第25頁/共31頁二、日記指導(dǎo)一是作為交流的一種補充；二是作為重要的臨床資料，是治療者與患者的間接交流方式。在重作業(yè)期，要求患者在日記中盡量不要記述自己的癥狀和煩惱，只記錄每天的活動內(nèi)容和感受。第26頁/共