基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫考點(diǎn)總結(jié)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)--醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫考點(diǎn)總結(jié)2.提供教學(xué)及科研的重要資料4.提供法律的證明文件★及時(shí)不可提早或拖延，更不能漏記。如因搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶★完整醫(yī)療和護(hù)理文件的眉欄、頁碼、各項(xiàng)記錄必須逐項(xiàng)填寫完整，避免遺漏，記錄者應(yīng)簽上全名，以明確職責(zé)。醫(yī)療和護(hù)理文件不得隨意拆散、損壞★清晰書寫醫(yī)療和護(hù)理記錄應(yīng)使用紅、藍(lán)墨水鋼筆或簽字筆，字體清楚、端正，不出格，不跨行，也不得涂改、剪貼，或?yàn)E用簡(jiǎn)化字，以保持文件的整潔。如有錯(cuò)誤，應(yīng)在相應(yīng)文字上畫雙橫線，就近書寫正確文字并簽全名。4.住院期間——病房保管2015.護(hù)士在體溫單上繪制肛溫的符號(hào)為（3）若有脈搏短絀，需同時(shí)繪制心率和脈率，并于心率與脈率曲線之未解大便記“0”（4）血壓：新入院病人應(yīng)測(cè)量血壓并記錄，住院期間每周至少記錄一次。（5）體重：新入院病人應(yīng)測(cè)量體重并記錄，住院期間每周至少記錄一次。（6）空格：作為機(jī)動(dòng)用，根據(jù)病情需要可記錄痰量、抽出液、特殊用藥、B.脈搏C.呼吸E.胃液引流量包括開寫醫(yī)囑的日期、時(shí)間，病人的床號(hào)和姓名，醫(yī)生和護(hù)士簽名；護(hù)理）：）：A.臨時(shí)備用醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑D.即刻執(zhí)行醫(yī)囑先急后緩，先臨時(shí)后長(zhǎng)期，先執(zhí)行后抄寫2.長(zhǎng)期醫(yī)囑：醫(yī)生直接寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上。護(hù)士轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)3.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：醫(yī)生直接寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上。護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)A.停止醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑地西泮5mg，PO，sos。當(dāng)晚患者睡眠良好，該項(xiàng)醫(yī)囑未執(zhí)行。值班護(hù)士應(yīng)在次A.用紅筆寫上“失效”B.用藍(lán)筆寫上“失效”C.用紅筆寫上“未用”D.用藍(lán)筆寫上“未用”E.用紅筆寫上“作廢2.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在手術(shù)過程中或搶救時(shí)，醫(yī)生提出口頭醫(yī)3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。醫(yī)囑須每班小查對(duì)，每日查對(duì)，每周應(yīng)進(jìn)行總查般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，但事后仍需及時(shí)由醫(yī)生補(bǔ)寫利于及時(shí)了解病情的動(dòng)態(tài)變化和治療、護(hù)理的效果。包括:生命體征、神志、瞳孔、出入液量、用藥情況、病情動(dòng)態(tài)變化、各種A.在搶救病人中，護(hù)士應(yīng)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述一遍無誤后方C.在搶救病人中，護(hù)士應(yīng)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)E.在搶救病人中，護(hù)士就執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，2012.在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑的情A.護(hù)理程序太繁瑣B.醫(yī)囑中需要監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)太多D.醫(yī)囑有錯(cuò)誤是值班護(hù)