專家談脂肪肝的運(yùn)動(dòng)和藥物治療

專家談脂肪肝的運(yùn)動(dòng)和藥物治療對(duì)于脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，只注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，脂肪肝的治療還需要運(yùn)動(dòng)和藥物的協(xié)同。規(guī)律運(yùn)動(dòng)應(yīng)講求技巧對(duì)于大部分脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，如無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。對(duì)于肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩狀態(tài)所致的脂肪肝患者而言，運(yùn)動(dòng)療法效果最佳;但對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性消耗性病，以及藥物、毒物所致的脂肪肝患者，或者合并冠心病、心律失常、心功能不全、腎功能不全、重度高血壓等嚴(yán)重疾病患者，則不可貿(mào)然運(yùn)動(dòng)和鍛煉。在制定運(yùn)動(dòng)方案前，需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)判運(yùn)動(dòng)療法的效果及其安全性。所以說(shuō)，運(yùn)動(dòng)一定要量力而行、持之以恒，才能達(dá)到效果。具體而言，脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)選擇應(yīng)包含以下要素：.選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、原來(lái)的運(yùn)動(dòng)量大小、心肺腦骨骼功能情況、工作生活狀態(tài)、興趣愛好等，選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，應(yīng)主要選擇有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)，如騎車、慢跑、游泳、做操、跳舞、打太極拳、乒乓球、羽毛球等。.選擇合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)每周3?5次，每次堅(jiān)持30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率應(yīng)維持在每分鐘“170-年齡”左右，最多不能超過(guò)“200-年齡”。運(yùn)動(dòng)后，如果疲勞感在10?20分鐘消失，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量剛剛合適。保肝治療需綜合考慮在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物是一種輔助但是不容忽視的治療措施，主要應(yīng)用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝患者，而對(duì)于肥胖、酒精濫用、代謝綜合征等病因有效控制之前或者病因控制之后仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)的脂肪肝患者，必須應(yīng)用保肝抗炎藥物。脂肪肝治療藥物分為以下幾類：.抗炎類，主要是甘草酸制劑，如異甘草酸鎂注射劑等，能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生，且具有免疫調(diào)節(jié)作用;.修復(fù)肝細(xì)胞膜類，代表藥物有多烯磷脂酰膽堿，它可以保護(hù)修復(fù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生;.解毒類，如還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等，能夠參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，激活多種酶，減輕組織損傷;.抗氧化類，如水飛薊素、雙環(huán)醇等，能夠抗脂質(zhì)過(guò)氧化，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜的抵抗力。.利膽類，適用于合并膽囊炎、膽石癥、肝內(nèi)膽汁淤積等患者，主要有熊去氧膽酸、S腺苷蛋氨酸、膽寧片等。對(duì)于脂肪肝患者而言，尋找可能的病因或誘因非常重要，尤其要重視一些容易被忽略的因素，如慢性長(zhǎng)期飲酒、正在服用其他藥物、不科學(xué)的節(jié)食減肥方式、長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物等，將這些誘因病因找到并去除，就是最重要的保護(hù)肝臟的治療措施。此外，戒酒對(duì)于治療酒精性脂肪肝非常重要，一般戒酒后3個(gè)月，肝酶指標(biāo)基本恢復(fù)正常，肝內(nèi)的脂肪沉積基本消退;由藥物引起的脂肪肝，在停用可疑藥物后2?3個(gè)月或可完全恢復(fù)正常;對(duì)于饑餓減肥、長(zhǎng)期熱量攝入不足引發(fā)的脂肪肝，在合理膳食、補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖之后，肝臟脂肪病變亦可迅速逆轉(zhuǎn)。合并其他疾病可做藥物治療很多時(shí)候，脂肪肝不是一個(gè)孤立存在的疾病，往往合并高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等，并且，脂肪肝與合并癥之間往往相互影響。因此，我們應(yīng)選擇一些有針對(duì)性的藥物，可以兩病甚至三病同治。以下介紹三種脂肪肝合并其他疾病的藥物治療方法：.脂肪肝合并高脂血癥的藥物治療。血清低密度脂蛋白膽固醇是心血管病重要的危險(xiǎn)因素，他汀類藥物是降低低密度脂蛋白的一線藥物，長(zhǎng)期服用可以降低心腦血管疾病的發(fā)病、死亡率，并可能延緩肝纖維化的進(jìn)展。與肥胖、糖尿病相關(guān)的脂肪肝，往往合并高甘油三酯血癥，對(duì)此，貝特類藥物是研究最多、療效最為確切的降甘油三酯血癥的藥物。.脂肪肝合并糖尿病的藥物治療。脂肪肝與糖尿病是一對(duì)“難兄難弟”，常常“狼狽為奸”、共同發(fā)展，摧毀人的健康。改善胰島素抵抗的藥物，包括雙胍類，胰島素增敏劑，餐后血糖調(diào)節(jié)劑，以及新型的改善胰島素抵抗的藥物如DPP-4抑制劑等。若效果不佳可加用促胰島素分泌劑，仍控制不佳或合并腎病等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)考慮胰島素治療。.脂肪肝合并高血壓、冠心病的藥物治療。首先是降壓藥物的應(yīng)用，首選的降壓藥為血管緊張素受體拮抗劑，控制不佳時(shí)可以加用鈣離子拮抗劑;其次是阿司匹林的應(yīng)用，長(zhǎng)期服用阿司匹林可以預(yù)防冠心病、缺血性腦卒中的發(fā)生。