基本藥物培訓(xùn)資料

基本藥物培訓(xùn)資料2012年版國家基本藥物應(yīng)用指南及處方集培訓(xùn)課件（一）內(nèi)容：（一）基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。2012年版基本藥品目錄共為828種。（其中國家基本藥品目錄520種，四川省增補(bǔ)三批基本藥物308種。）1,遴選藥品的原則：防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選。為醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品（二） 合理使用藥物的概述世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費(fèi)用最低）”。（三） 藥物作用藥物作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關(guān)。某些藥物只選擇地影響某個或幾個組織器官的功能，鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用，利尿藥對腎小球的作用，青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用（四） 藥物的劑量常用量:能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量。2,最大治療量或極量:是指超過這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)。3,中毒量:會引起中毒的劑量。4,致死量:會引起死亡的劑量各種劑量常常是一個范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別醫(yī)生開寫處方時對于藥品的劑量必須準(zhǔn)確無誤。（五）藥物的不良反應(yīng)藥物對機(jī)體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”藥物的不良反應(yīng)是指在正常的使用方法和治療量時出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反應(yīng)（副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效益、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致癌）如:阿托品緩解胃痙攣是治療作用，口干就成了副作用開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)異常，以便采取有效措施（六）特殊人群的用藥兒童用藥兒科用藥劑量的計算方法按年齡折算劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理按體重折算方法簡單，最常用的方法：兒童劑量=劑量/kgX兒童體重（kg）按體表面積折算近年來推薦的方法，比較合理，但計算比較復(fù)雜老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)老年人生理、心理處于衰退狀態(tài),常伴有多種疾病和慢性疾病，容易出現(xiàn)藥物相互作用和蓄積，引起藥物不良反應(yīng)，由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半服用地高辛半衰期延長出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性，了解老人的生理、病理的改變和藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變,正確使用藥物，孕婦，肝、腎功能不全者的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化過程和藥物的敏感性均有影響肝功能不全者既1）不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物，2）又要注意使用能被肝代謝的藥物，應(yīng)合理選擇藥物和用藥劑量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類。2012年版國家基本藥物應(yīng)用指南及處方集培訓(xùn)課件）（二）內(nèi)容:開具合理的處方做到五個適宜適宜的適應(yīng)證:選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案適宜的藥物:符合合理用藥原則適宜的患者:選用藥品無禁忌癥，ADR盡可能小適宜的信息:為患者提供與其疾病和用藥相關(guān)的正確、重要、清楚的信息適宜的監(jiān)測:監(jiān)測用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥物效應(yīng)和對策預(yù)案。不合理用藥的主要表現(xiàn)：用藥不對癥，無適應(yīng)證用藥。2,愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物。3,用量不適當(dāng)一一過大或過小、療程過長或過短。4,用法不適當(dāng)一一過度使用輸液或注射劑。5,不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥一一誘發(fā)相互作用。6,重復(fù)用藥一一造成損害（抗感冒藥）。7,使用不必要的昂貴藥品（輔助治療藥使用過度）。8,按病人要求開藥（無原則的人情方）。不合理使用藥物的后果：1,資源的浪費(fèi):浪費(fèi)了將近所有藥物一半的價值。2,因藥物不良反應(yīng)致殘，3,抗菌藥物的嚴(yán)重耐藥。4,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全國統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色處方的內(nèi)容:前記、正文、后記普通處方印刷用紙為白色急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”處方書寫要求醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開具處方（克服處方書寫中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項，字跡難以辨認(rèn)、簽章不規(guī)范、年齡、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不規(guī)范、用法用量不清、臨床診斷不全等問題）處方劑量無特殊情況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未注明理由的醫(yī)師開具處方需用藥品通用名開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、規(guī)范的英文名稱院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)1,醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，中國藥典、藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)醫(yī)師應(yīng)按診療規(guī)范、藥品說明書開具處方（包括藥品適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)用法用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項），雖然藥品說明書存在不規(guī)范有