上消化道出血內(nèi)鏡診治

上消化道出血內(nèi)鏡治療

系指屈氏韌帶以上消化道引起的出血:食管,胃,十二指腸,胰管,膽管,胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血;

大量出血:短期內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血量20%.

概念UGIB病因常見的有：消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管胃靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥。少見的有：Mallory-Weiss綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy潰瘍、食管裂孔疝、胃黏膜脫垂或套疊、急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫、胰腺腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等。某些全身性疾病：如感染（出血熱）、肝腎功能障礙（尿毒癥）、凝血機(jī)制障礙（白血?。⒔Y(jié)締組織?。⊿LE）等也可引起本病。UGIB的常見病因UGIB的診斷嘔血、黑便、頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低，胃液或嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷基本可成立。內(nèi)鏡檢查在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，UGIB診斷可確立。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。UGIB內(nèi)鏡診斷注意事項(xiàng)內(nèi)鏡檢查應(yīng)盡早在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。有內(nèi)鏡檢查禁忌證者不宜作此檢查：如心率>120次/min，收縮壓<90mmHg、血紅蛋白<50g/L等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭,血紅蛋白上升至70g/L后再行檢查。應(yīng)仔細(xì)檢查易遺漏病變的區(qū)域：賁門、胃底部、十二指腸球部后壁及球后處。當(dāng)檢查至球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者,應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。發(fā)現(xiàn)有2個(gè)以上的病變，要判斷哪個(gè)是出血性病灶。出血性消化性潰瘍的Forrest分級(jí)出血性消化性潰瘍的Forrest分級(jí)內(nèi)鏡止血指征：食管靜脈曲張出血有近期出血跡像的潰瘍患者噴射狀滲血性活動(dòng)性出血有血管裸露有血凝塊附著潰瘍基底潔凈潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點(diǎn)內(nèi)鏡止血治療不需內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血

內(nèi)鏡治療方法藥物噴灑局部藥物注射熱凝固法機(jī)械止血法其他止血方法藥物噴灑方法：對(duì)準(zhǔn)出血灶，在距出血灶1～2cm處噴灑藥物；常用藥物：8％去甲腎上腺素、組織膠和凝血酶等適用：潰瘍邊緣滲血、出血糜爛性胃炎滲血對(duì)動(dòng)脈噴射性出血效果較差藥物注射方法：在內(nèi)鏡直視下將藥物注射于出血灶內(nèi)（血管內(nèi)或血管旁）；常用藥物：1/10000腎上腺素、1％乙氧硬化醇、組織膠；適用：滲血、噴血，如潰瘍出血等。

高頻電燒灼法適用于：廣泛滲血如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、潰瘍滲血、胃竇血管擴(kuò)張癥等。方法：操作時(shí)盡可能確保視野和正面對(duì)準(zhǔn)，產(chǎn)生汽化水泡至產(chǎn)生燒灼白煙為止，可裝透明帽。高頻電燒灼法機(jī)械止血法鈦夾夾閉：必須是有一定彈性的病灶。主要適用于：消化性潰瘍和血管性病變等血管出血。套扎法：杜氏潰瘍（Dieulafoy）等裸露血管。金屬鈦夾止血術(shù)適應(yīng)癥：1.急慢性消化性潰瘍出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤出血——血管殘端可見性出血6.結(jié)腸憩室出血7.內(nèi)鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預(yù)防出血鈦夾止血鈦夾止血鈦夾止血鈦夾止血鈦夾止血OTSC吻合夾內(nèi)鏡止血不是萬能的，對(duì)一部分病例需要其他治療手段：介入治療外科手術(shù)治療……血管介入治療食管胃靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療EGVB發(fā)生率食管和胃曲張靜脈破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥；EGVB在肝硬化病人中年發(fā)生率為5%-15%1-2年內(nèi)再發(fā)出血率約60-80%6周死亡率在15-20%EGVB診斷-首選內(nèi)鏡內(nèi)鏡檢查是食管靜脈曲張?jiān)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)（95%以上的EGVB可通過內(nèi)鏡明確診斷，有以下特征之一即可診斷EGVB）

-曲張靜脈活動(dòng)性出血

-曲張靜脈表面有紅色血栓-曲張靜脈表面有白色血栓-發(fā)現(xiàn)曲張靜脈而無其他潛在的出血來源內(nèi)鏡檢查的時(shí)機(jī)-應(yīng)在出血后盡早進(jìn)行-無法行內(nèi)鏡檢查的患者，醫(yī)生可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷評(píng)估及治療，盡快完善CT等檢查EGVB治療-首選內(nèi)鏡內(nèi)鏡治療作為肝硬化食管胃靜脈曲張出血一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的首選治療方案食管胃靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療套扎治療注射治療（硬化劑、組織膠注射）聯(lián)合治療內(nèi)鏡治療優(yōu)勢(shì)不受肝功能的限制，也不損害肝功能止血起效快、效果好可以根除曲張靜脈，中遠(yuǎn)期療效好操作方便，可反復(fù)進(jìn)行不影響以后的肝移植及其他手術(shù)治療曲張靜脈套扎術(shù)套扎治療適應(yīng)證急性食管胃靜脈曲張出血外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)有曲張靜脈，既往有出血史預(yù)防食管靜脈曲張出血特點(diǎn)及注意有效、快速的急診止血治療方法;有很好的遠(yuǎn)期治療效果;單純食管靜脈曲張應(yīng)從賁門部開始;掌握密集套扎方法;套扎后積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn).套扎術(shù)套扎術(shù)套扎術(shù)套扎術(shù)硬化劑、組織膠治療注射治療適應(yīng)證

急性食管靜脈、胃底曲張靜脈出血孤立性胃靜脈曲張（IGV）食管胃靜脈曲張（GOV1、GOV2）套扎治療后的序貫治療特點(diǎn)及注意高效、血管閉塞率高，復(fù)發(fā)率低;對(duì)血管走向及血流方向大致正確判斷;硬化針、注射部位、注射角度選擇;治療過程注意事項(xiàng);退針后注意事項(xiàng).注射術(shù)注射術(shù)注射術(shù)精準(zhǔn)止血治療超聲內(nèi)鏡下彈簧圈栓塞鈦夾聯(lián)合組織膠注射術(shù)食管胃曲張靜脈出血胃鏡下治療技術(shù)食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥和主要死亡原因，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療已成為治療食管胃靜脈曲張破裂出血的主要方法，包括套扎術(shù)、硬化劑注射及組織膠注射術(shù)。

食管曲張靜脈出血套扎治療術(shù)后曲張靜脈變化對(duì)比食管胃曲張靜脈出血胃鏡下治療技術(shù)胃底曲張