糖尿病腎病患者的護理查房課件

一例糖尿病腎病患者的護理查房一例糖尿病腎病患者的護理查房01病史匯報02疾病相關(guān)知識03治療用藥04主要護理問題及護理措施05輔助檢查（陽性體征）目錄06知識鏈接01病史匯報02疾病相關(guān)知識03治療用藥04主要護理問題及護病史匯報01病史匯報01一般情況：患者基本信息：賀寬瑞男75歲主訴：反復頭昏9年，再發(fā)伴下肢乏力1天查體：體溫：36.5℃脈搏:80次/分呼吸:18次/分血壓:135/70mmHg

一般情況：既往史：既往健康狀況較差，有糖尿病史20余年，曾在我院診斷為“2型糖尿病并發(fā)發(fā)周圍血管病、糖尿病腎病、腎功能4期、腎性血”，長期“諾和靈30R14iu/次”降糖治療；有缺鐵性貧血史；有腔隙性腦梗塞病史；有腹股溝疝病史，臥位可還納。既往史：既往健康狀況較差，有糖尿病史20余年，現(xiàn)病史：2017年6月6患者再次發(fā)作頭昏，伴下肢乏力，門診查血鉀6.67mmol/l,肌酐458.7umol/l,

頭顱CT示"腔隙性腦梗塞”，予以呋塞米及高糖

+胰島素等對癥治療后今收入我科繼續(xù)診治?，F(xiàn)病史：2017年6月6患者再次發(fā)作頭昏，伴下肢乏主要診斷：1、高血壓病3級極高危組2、腦梗塞3、2型糖尿病糖尿病性腎病腎功能4期糖尿病性周圍血管病變腎性貧血4、前列腺增生主要診斷：疾病相關(guān)知識02疾病相關(guān)知識02糖尿病腎病的相關(guān)概念糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，Ⅱ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病的幾率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者糖尿病腎病患者的護理查房課件糖尿病腎病患者的護理查房課件糖尿病腎病發(fā)病機理高血糖腎小球高灌注、高壓力腎小球入球小動脈擴張內(nèi)皮損傷系膜損傷上皮損傷血栓形成細胞增生基質(zhì)增生蛋白尿高血壓終末糖化物產(chǎn)生↑IV型膠原增生變性炎癥因子產(chǎn)生血漿蛋白與腎小球基底膜結(jié)合腎小球蛋白降解血漿蛋白濾過系膜間質(zhì)增生細胞增殖蛋白尿腎小球硬化形成自身惡性循環(huán)腎單位數(shù)量↓糖尿病腎病發(fā)病機理高血糖腎小球高灌注、高壓力腎小球入球小動脈糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機理包括：1、高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少。高血壓促使腎內(nèi)小動脈硬化，使腎內(nèi)血管床減少，加重腎小球的缺血改變和腎小球硬化，從而加重腎臟損害。2、高血糖的影響：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。3、高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化；糖尿病病人由于嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了DN的病理損害。糖尿病腎病發(fā)病機理糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜病因遺傳因素腎血流動力學異常高血糖癥高血壓誘因持續(xù)性高血糖脂質(zhì)代謝異常高胰島素血癥動脈壁內(nèi)皮細胞損傷動脈壁平滑肌細胞增殖血小板聚集粘附能力增強病因遺傳因素誘因持續(xù)性高血糖糖尿病腎病臨床表現(xiàn)高血壓貧血腎功能異常水腫蛋白尿臨床表現(xiàn)糖尿病腎病臨床表現(xiàn)高血壓貧血腎功能異常水腫蛋白尿臨床表現(xiàn)糖尿病腎病臨床表現(xiàn)從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。

早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴重。高血壓可加重腎病。

可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細胞和管型。蛋白尿水腫高血壓貧血腎功能損害糖尿病腎病臨床表現(xiàn)從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很

糖尿病腎病分期分期診斷糖尿病時間腎小球濾過率病理變化微量白蛋白尿Ⅰ期腎小球高濾過期2年以內(nèi)增高腎小球肥大正常Ⅱ期無臨床表現(xiàn)的腎損害期大于2年較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚<30mg/dⅢ期早期糖尿病腎病期10——20年大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小管基底膜增厚更明顯30~300mg/dⅣ期臨床糖尿病腎病期15——20年減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化蛋白尿>0.5g/dⅤ期腎衰竭期20——40年嚴重減低腎小球硬化，荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿病腎病分期分期診斷輔助檢查（陽性體征）02輔助檢查（陽性體征）02實驗室檢查尿常規(guī)：尿蛋白3﹢尿糖+24小時尿標本示：尿微量白蛋白2951.8mg/h(＜0-30mg/h)蛋白尿血常規(guī)示：血紅蛋白79g/L（130-175g/L）貧血生化示：肌酐612.5umol/l（57-111umol/l）尿素36.36mmol/l（3.6-9.5mmol/l）糖化血紅蛋白6%(3.8%-5.8%)，內(nèi)生肌酐清除率：5.16ml/min（80-120ml/min）腎功能異常實驗室檢查尿常規(guī)：尿蛋白3﹢尿糖+蛋白尿血常規(guī)示：血紅蛋鉀(K)：3.5~~5.3mmol/L鈣（Ca）：2.11~~2.52mmol/L氯（Cl）:99~~110mmol/L

電解質(zhì)變化情況鉀(K)：3.5~~5.3mmol/L電解質(zhì)變化情況體格檢查體格檢查：顏面部、眼瞼、雙下肢浮腫水腫血壓波動大，高達165/80mmHg高血壓體格檢查體格檢查：顏面部、眼瞼、雙下肢浮腫水腫血壓波動大，高影像學檢查CT報告顯示雙側(cè)胸腔積液，雙下肺部分膨脹不全彩超顯示升主動脈增寬，左房增大雙腎符合慢性腎功能不全聲像圖改變影像學檢查治療用藥04治療用藥04降糖治療：從患糖尿病起就應積極控制高血糖，口服降糖藥，對于單純飲食和口服降糖藥不好并有腎功能不全的病人應盡早的使用胰島素。達標值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%降壓治療：高血壓可加快糖尿病腎病的進展和惡化。已有血壓高者要在醫(yī)生指導下堅持服用降壓藥。達標值：無腎損害及尿蛋白<1.0g/d，血壓控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血壓控制在<125/75mmHg。降壓藥多主張首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑和合用。根據(jù)病情可適當加用利尿劑。降脂治療：高血脂也對糖尿病腎病有著很大的危害，血脂高的病人應控制血脂，達標值：TC<4.5mmol/L,LDL-Ch<2.6mmol/L,HDL-Ch>1.1mmol/L,TG<1.5mmol/L常用降脂藥物有他汀類，貝特類及其他調(diào)脂藥。。降糖治療：從患糖尿病起就應積極控制高血糖，口服降糖藥，對于單飲食療法：高蛋白飲食會加重腎小球高灌注、高濾過，主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。早期限制蛋白攝入0.8g/(kg.d)，有大量蛋白尿腎衰的患者可降低至0.6g/(kg.d）。終末期腎臟病的替代治療：血液透析、腹膜透析器官移植：對于終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法。飲食療法：高蛋白飲食會加重腎小球高灌注、高濾過，主張以優(yōu)質(zhì)蛋治療過程LOREM降壓（得高寧、拜新同、比索洛爾）、抗血小板聚集（拜阿司匹林）、降糖（諾和靈30R)6.10LOREM加用升血（促紅素、葉酸）、利尿（呋塞米）降壓（特拉唑嗪)7.5LOREM慢性腎功能衰竭，血肌酐、血鉀持續(xù)偏高，繼續(xù)糾鉀藥物治療效果差，建議透析治療，但患者暫拒絕，7.7LOREM尿量較前減少，浮腫較前增多，請腎病科會診建議轉(zhuǎn)腎病科行透析治療，7.24治療過程LOREM降壓（得高寧、拜新同、比索洛爾）、抗血小板拜阿司匹林胃腸道反應關(guān)注出血傾向諾和靈30R用藥時間把握關(guān)注低血糖降壓藥會引起眩暈，避免跌倒關(guān)注低血壓用藥關(guān)注重點拜阿司匹林胃腸道反應關(guān)注出血傾向諾和靈30R用藥時間把握關(guān)注重組人促紅素過敏反應防止血栓形成速尿監(jiān)測電解質(zhì)水平關(guān)注體位性低血壓用藥關(guān)注重點重組人促紅素過敏反應防止血栓形成速尿監(jiān)測電解質(zhì)水平關(guān)注體位性05主要護理問題/診斷及措施05主要護理問1、氣體交換受損：與胸腔積液、重度貧血有關(guān)

（1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風。

（2）遵醫(yī)囑予改善貧血治療，給予氧氣吸入。

（3）指導患者進行有效呼吸。

（4）囑患者注意保暖，防止受涼，定時監(jiān)測體溫變化。評價：病人呼吸功能得到改善1、氣體交換受損：與胸腔積液、重度貧血有關(guān)2、體液過多：與腎小球率過濾下降導致水鈉潴留有關(guān)（1）.限制水攝入，當日液體總?cè)肓繛榍耙蝗漳蛄考?00ml.（2）.限制鈉攝入，每日膳食中鈉低于3g，尿少時應控制鉀攝入。（3）.輸液病人應控制速度。（4）.監(jiān)測電解質(zhì)變化及生命體征變化。（5）.按醫(yī)囑正常給予利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。評價：患者尿量正常，體液基本維持平衡。2、體液過多：與腎小球率過濾下降導致水鈉潴留有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入減少、消耗增多有關(guān)（1）.提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物（2）.遵醫(yī)囑予補充白蛋白（3）.臥床休息，減少消耗（4）.積極控制感染（5）.保持情緒穩(wěn)定評價：目前尚未恢復至正常，至入院來患者血色素、白蛋白呈緩慢增加趨勢。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入減少、消耗增多有4、自理能力下降與心輸出量減少及貧血有關(guān)（1）.從生活上關(guān)心體貼患者，以理解寬容的態(tài)度主動與患者交往，了解生活所需，盡量滿足患者的要求（2）.協(xié)助患者進食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等（3）.每日兩次濕掃床，更換被褥及衣服，使患者整潔舒適。（4）.為患者做好口腔、皮膚清潔護理（5）.積極控制原發(fā)病評價：患者可進行簡單的日常生活護理，如進食、服藥、洗漱、床邊大小便等。4、自理能力下降與心輸出量減少及貧血有關(guān)5、有感染的危險：與重度貧血，皮膚水腫，機體免疫力下降有關(guān)

（1）、指導病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害，穿寬松棉質(zhì)衣物。（2）、指導病人足部保?。?）、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。（4）、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。（5）、置患者于患者人數(shù)較少的病房，定時開窗通風，保持病房清潔衛(wèi)生，限制探視人數(shù)。評價：患者沒有出現(xiàn)繼發(fā)感染的情況。5、有感染的危險：與重度貧血，皮膚水腫，機體免疫力下降有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險：與雙下肢水腫有關(guān)。(1)、指導患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免穿緊身衣褲。

(2)、臥床休息時，可抬高下肢。

(3)、保持床單位清潔干燥。

(4)、指導患者注意保持皮膚的清潔干燥。

(5)、注意觀察患者皮膚狀況，有無紅腫及破潰評價：患者皮膚黏膜完整。6、有皮膚完整性受損的危險：與雙下肢水腫有關(guān)。7、焦慮：與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導致經(jīng)濟負擔加重有關(guān)。（1）、認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。（2）、主動向病人介紹環(huán)境，消除患者的陌生感和緊張感。（3）、耐心向病人解釋病情，做好相關(guān)健康指導。（4）、指導患者擺脫焦慮的方法，如：聽聽音樂、看看報紙，病情許可，可適當活動。（5）、增加家屬的探視次數(shù)。評價：患者情緒穩(wěn)定能積極配合治療。7、焦慮：與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導致經(jīng)濟負擔加重有關(guān)。8、知識缺乏

：缺乏糖尿病飲食、藥物治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識（1）向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性，遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

（2）根據(jù)病情和活動耐力，進行適當?shù)幕顒?，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。

（3）定期檢查血糖，定期復查腎功能和電解質(zhì)。

（4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。

（5）按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。評價;患者及家屬能掌握糖尿病腎病的基本知識。8、知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、藥物治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識本病例的風險點低血糖高鉀血癥跌倒糖尿病腎病患者的護理查房課件低血糖：與胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少有關(guān)。低血糖：與胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少有關(guān)。低血糖的處理流程進食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復低血糖的處理流程患者有意識患者意識障礙每15-20分鐘檢思考：患者使用胰島素治療，劑量不斷增加，血糖卻越來越高？思考：患者使用胰島素治療，劑量不斷增加，血糖卻越來越高？隱性低血糖體內(nèi)的升血糖激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長素等）加大降糖的措施（口服降糖藥、胰島素加量）血糖降低血糖升高隱性低血糖發(fā)生血糖低于3.9mol/L隱性低血糖體內(nèi)的升血糖激素分泌增加加大降糖的措施血糖升高高鉀血癥癥狀ECG處理肌無力、腹脹；心悸、抽搐。常常無癥狀，但可以心臟驟停首發(fā)T波高尖、PR間期延長伴P波消失、QRS增寬、室顫甚至心臟停搏動促進鉀轉(zhuǎn)運：10%葡萄糖加胰島素靜滴、5%碳酸氫鈉靜滴口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂促進鉀排泄：速尿靜推（用于少尿而容量過多時）；終末期腎衰可使用透析療法高鉀血癥癥狀ECG處理肌無力、腹脹；心悸、抽搐。常常無癥狀，跌倒的預防跌倒的預防本病的風險點高血壓危象糖尿病足下肢深靜脈血栓糖尿病腎病患者的護理查房課件潛在并發(fā)癥高血壓危象（1）避免危險因素，保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥（2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，如應用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速，應用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用。（3）定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。（4）指導家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。潛在并發(fā)癥高血壓危象糖尿病足下肢深靜脈血栓糖尿病腎病患者的護理查房課件06知識鏈接——糖尿病足——下肢深靜脈血栓06知識鏈接——糖尿病足糖尿病足（WHO定義）

與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞

是糖尿病(DM)的嚴重并發(fā)癥之一，糖尿病患者中約15%足潰瘍，約1%截肢。特別是足潰瘍是糖尿病人致殘，致死的主要原因，嚴重威脅糖尿病人的生活質(zhì)量糖尿病足（WHO定義）

發(fā)病過程微小創(chuàng)傷潰瘍神經(jīng)病變愈合不良壞疽發(fā)病過程微小潰瘍神經(jīng)病變愈合壞疽足潰瘍足壞疽

A.干性壞疽

B.濕性壞疽

C.混合性壞疽——病變可由皮膚進展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)足潰瘍臨床表現(xiàn)糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染原因糖尿病引起的下肢血管病變原因糖尿病下肢血管病變早期表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)：-腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫-小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重-出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈相關(guān)的臨床檢查：-足部血管搏動減弱或消失-足部多普勒血管檢查-皮膚溫度減低糖尿病下肢血管病變早期表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)：神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等糖尿病周圍神經(jīng)病變腳對下列情況毫無感覺燒傷碰傷磨破水皰神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺竟不知疼痛！一個星期的圖釘！竟不知疼痛！一個星期的圖釘！糖尿病神經(jīng)病變早期表現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)-疼痛、麻木、灼熱、針刺，嚴重者感覺消失相關(guān)的臨床檢查-尼龍絲感覺檢查-震動感覺檢查糖尿病神經(jīng)病變早期表現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)強化足部教育，有利于減少糖尿病足的發(fā)生已經(jīng)證實85%的因糖尿病足截肢患者通過充分的足部護理可以避免截肢！成為糖尿病足病非常重要的環(huán)節(jié)！

預防強化足部教育，有利于減少糖尿病足的發(fā)生成為糖尿病足病預防糖尿病足病預防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）1.PodiatricCare

?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查2.ProtectiveShoes

具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度3.PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊4.ProphylacticSurgery預防性的矯形手術(shù)5.PreventiveEducation患者和醫(yī)務人員的預防知識教育糖尿病足病預防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）1.足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳細心修剪趾甲剪趾甲時應注意-確保能看得很清楚-直著修剪，避免邊上剪得過深-剪去尖銳的部分-不要讓趾甲長得過長-不要到公共浴室修腳出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生細心修剪趾甲剪趾甲時應注意保持足部皮膚的健康使用皮膚護理膏或霜同時適當按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜保持足部皮膚的健康使用皮膚護理膏或霜選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖適當?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應適當控制日常行走活動，而選擇騎腳踏車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助選擇一雙舒適的鞋襪不合適的鞋通常是引起毛囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導致潰瘍形成和截肢糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護雙腳選擇一雙舒適的鞋襪不合適的鞋通常是引起毛囊炎、雞眼、胼胝（老下肢深靜脈血栓的形成下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。下肢深靜脈血栓的形成下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正病因a化學性損傷b機械性損傷c感染性損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)靜脈壁損傷靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT是引起靜脈血栓的基本因素之一長期臥床病因a化學性損傷b機械性損傷c感染性損傷血流緩慢A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

分型A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預防在先加強評估及時處理深靜脈血栓重在預防現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預防在先加強評估及時處理深靜脈藥物預防基本預防物理預防藥物預防基本預防物理預防基本預防物理預防1抬高患肢，加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6鼓勵患者主動活動，盡早下床7規(guī)范下肢止血帶的應用8手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素慎用止血藥基本預防藥物預防基本預防物理預防1抬高患肢，加強觀察遵醫(yī)囑：基本預防藥物預防絕對臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。DVT護理措施絕對臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動，禁止同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護配合醫(yī)生搶救立即平臥報告醫(yī)生避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術(shù)同時配合立即報告醫(yī)生避免急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣感謝各位的觀看Thankyouforwatchingmyworkreport感謝各位的觀看Thankyouforwatching

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士79根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術(shù)護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）