射頻消融術(shù)介紹課件

射頻消融術(shù)介紹射頻消融術(shù)介紹目錄射頻消融術(shù)介紹射頻消融術(shù)適應(yīng)癥射頻消融術(shù)新發(fā)展目錄射頻消融術(shù)介紹Part1.射頻消融術(shù)介紹Part1.射頻消融術(shù)介紹快速型心律失常是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，包括陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室速治療方法：藥物治療.VS.射頻消融藥物治療：傳統(tǒng)治療，效果差，易復(fù)發(fā)。射頻消融：使心律失常的治療發(fā)生了革命性的變化，治療心律失常唯一的根治性技術(shù)，總體有效率達90%—95%背景學(xué)科：心電生理（Electrophysiology)是心內(nèi)科的一個分支。也是目前產(chǎn)學(xué)研最活躍的領(lǐng)域，通過記錄和分析心腔電活動信號診斷心臟的異常電傳導(dǎo)活動來診治疾病主要針對心律失常（Arrhythmia),特別是心動過速（Tachycardia)快速型心律失常是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，包括陣發(fā)性室上性心動射頻消融發(fā)展簡史1968年——外科手術(shù)阻斷旁道 治療預(yù)激綜合征伴頑固性室上性心動過速1979年——EPS中直流電復(fù)律意外阻斷病人的房室傳導(dǎo)1982年——Scheinman和Gallagher首先使用高能直流電消融房室結(jié)1985年——Huang等報道了射頻電流能源消融房室結(jié)的實驗方法1987年——成功應(yīng)用臨床，國際上多用于治療各種快速性心律失常1991年——國內(nèi)普遍開展2001年——三維標(biāo)測系統(tǒng)CARTOXP在國內(nèi)開始應(yīng)用于射頻消融手術(shù)，進一步推動了射頻消融術(shù)的發(fā)展。2011年——最新一代三維標(biāo)測系統(tǒng)CARTO3登陸中國，得到廣大術(shù)者的認(rèn)可射頻消融發(fā)展簡史1968年——外科手術(shù)阻斷旁道基本原理射頻消融儀背部電極板大頭電極導(dǎo)管射頻消融術(shù)（CatheterradiofrequencyAblation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。基本原理射頻消融儀背部電極板大頭電極導(dǎo)管射頻消融術(shù)（CatRF組織熱效應(yīng)組織脫水蛋白質(zhì)變性凝固性壞死（導(dǎo)管是被動加熱）最適溫度60-95O一般<70O內(nèi)膜下組織損傷大于內(nèi)膜面穩(wěn)定損傷需2-5秒穩(wěn)定損傷范圍40-50秒損傷范圍：長4-16mm

寬4-8mm

深1-4mm基本原理RF組織熱效應(yīng)最適溫度60-95O內(nèi)膜下組織損傷穩(wěn)定損傷產(chǎn)生充分損傷的條件電極--組織緊密接觸溫度升高到至少50OC持續(xù)時間至少40秒放電電電極的頭端大小4mm-8mm產(chǎn)生充分損傷的條件電極--組織緊密接觸溫度升高到至Part2.射頻消融術(shù)適應(yīng)癥Part2.射頻消融術(shù)適應(yīng)癥射頻消融術(shù)適應(yīng)癥疾?。盒膭舆^速室上性心動過速（SVT）160-200次/分房性心動過速（AT）心房撲動（AFL）心房顫動（Afib）300-600次/分:機制復(fù)雜、治療難度大、發(fā)病率高室性心動過速（VT）射頻消融術(shù)適應(yīng)癥疾病：心動過速

房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）

——一般臨床特征最常見的陣發(fā)性室上性心動過速的類型

(約占全部陣發(fā)性室上速的60%左右)ECG(特異性85%) P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分癥狀

心悸,胸悶，頭暈,焦慮不安好發(fā)于40-60歲之間人群.女性多于男性房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）

——一般臨床特征最常見AVNRT體表心電圖I,II,V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見逆?zhèn)鞯腜波AVNRT體表心電圖I,II,V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見逆?zhèn)鞯腜AVNRT的發(fā)生機制逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R間期<0.10)，其后(RP’間期<0.07秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)2023/8/2313AVNRT的發(fā)生機制逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PAVNRT的機制——折返形成折返的條件：

包含兩條不同的電激動傳導(dǎo)通路，兩條通路相連閉合成環(huán)。兩條通路具有不同的傳導(dǎo)速度。(快徑路

傳導(dǎo)較快而

慢徑路

通道傳導(dǎo)較慢)快徑路

比慢徑路

的不應(yīng)期長。心房傳入HIS束慢徑路α快徑路βAVNRT的機制——折返形成折返的條件：包含兩條不同的電激動HIS束心房早搏逆?zhèn)餍姆縃IS束來自心房適時的早搏，剛好處于快徑路的不應(yīng)期，激動無法下傳，激動沿著慢徑路緩慢傳導(dǎo)。因激動沿著慢徑路傳導(dǎo)時間較長，快徑路有足夠時間恢復(fù)激動能力，激動又沿著快徑路逆?zhèn)?，之后再次激動慢徑路，形成折返A(chǔ)VNRT發(fā)病機制HIS束心房早搏逆?zhèn)餍姆縃IS束來自心房適時的早搏，剛好處于房室結(jié)的解剖位置----Koch三角His房室結(jié)的解剖位置----Koch三角His標(biāo)記希氏束---避免損傷，減少并發(fā)癥導(dǎo)管精確顯示---指導(dǎo)解剖位置和靶點提示解剖變異----提高手術(shù)成功率三維AVNRT三維AVNRT2、房室折返性心動過速（AVRT）

——一般臨床特征另一種折返類型，陣發(fā)型室上速(占室上速35-40%,占總?cè)丝诘?.1-0.3%)心電圖

竇性心電圖中DiscreteP波能夠診斷部分病例癥狀

心悸,頭昏眼花,憂心男性患者更多，與女性患者比例是,更多是年輕時候發(fā)病2、房室折返性心動過速（AVRT）

——一般臨床特征另一種折房室折返型心動過速:12-導(dǎo)聯(lián)心電圖房室折返型心動過速:12-導(dǎo)聯(lián)心電圖AV-AP的解剖分布A-WPWB-WPWAV-AP的解剖分布A-WPWB-WPWPathway

Pathway

PrematureBeatPathway

–LongRefractoryPathway

–SlowedConduction房室折返型心動過速的機制PathwayPathwayPrematureB標(biāo)測最早心房（或心室激動部位），定位準(zhǔn)確，可幫助標(biāo)測旁道走向，提高手術(shù)成功率特別對弱旁道，容易機械阻斷，優(yōu)勢更明顯單極圖對判斷靶點有幫助（斜率大）三維AVRT標(biāo)測最早心房（或心室激動部位），定位準(zhǔn)確，可幫助標(biāo)測旁道走向3、房速起源于左、右心房肌任一部分(除竇房結(jié)外)無需房室結(jié)和房室旁路的參與節(jié)律較心房撲動慢(110-250bpm)常見起源點：右房:界嵴（CT）,冠狀竇口CSos,三尖瓣（TA）,和右心耳（RAA）；左房:肺靜脈（PV）,二尖瓣（MA）和左心耳（LAA）3、房速起源于左、右心房肌任一部分(除竇房結(jié)外)房速常見起源部位示意圖房速常見起源部位示意圖房速的診斷：12導(dǎo)聯(lián)心電圖箭頭處的P波清晰可辨PR間期典型的正常P波形態(tài)取決于房速的起源部位房速的診斷：12導(dǎo)聯(lián)心電圖箭頭處的P波清晰可辨三維下房速的導(dǎo)管消融30ms三維下房速的導(dǎo)管消融30ms三維下房速的導(dǎo)管消融三維下房速的導(dǎo)管消融4、房撲I型房撲(典型的AFL)也稱為共同心房撲動或典型心房撲動,這是cavo-tricuspid地峽依賴(CTI)心房率從240-350bpm，其傳導(dǎo)路徑涉及到右心房,右房間隔,屋頂,側(cè)墻,三尖瓣峽部以及外側(cè)的冠狀竇靜脈。按照房撲的傳導(dǎo)方向，典型房撲分為兩個亞型,

逆時針心房撲動順時針心房撲動II型房撲(非典型AFL)

除了典型房撲外的房撲類型。三尖瓣峽部不參與折返，其傳導(dǎo)通路可能在右房或者左房（常見于房顫術(shù)后或者心房手術(shù)后）4、房撲I型房撲(典型的AFL)在體表心電圖上，如果II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中，如果其P波為負(fù)向，提示折返環(huán)為由心房的下部向上逆?zhèn)髦琳麄€心房，其折返環(huán)為逆鐘向傳導(dǎo)。典型的逆鐘向房撲在體表心電圖上，如果II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中，如果其P波為典型房撲的診斷：體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖體表心電圖中，注意鋸齒樣的F波，根據(jù)心電向量的原理，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向時提示傳導(dǎo)由心房峽部逆?zhèn)鞯椒块g隔，進而激動整個心房。典型的鋸齒樣F波典型房撲的診斷：體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖體表心電圖中，注意鋸齒樣的采用CARTO標(biāo)測典型房撲采用CARTO標(biāo)測典型房撲采用CARTO標(biāo)測典型房撲采用CARTO標(biāo)測典型房撲房顫是一種快速的，不規(guī)則甚至混亂的心房快速性心律失常，常伴有不規(guī)則心室反應(yīng)體表心電圖沒有P波大小形態(tài)及時限不等的顫動波（f波）心室率絕對不齊ofRwaves5、房顫房顫是一種快速的，不規(guī)則甚至混亂的心房快速性心律失常，常伴有房顫的體表電圖心房電活動紊亂，伴有不規(guī)則的速度及節(jié)律“波浪基線”心室率絕對不齊可以通過體表電圖診斷房顫的體表電圖心房電活動紊亂，伴有不規(guī)則的速度及節(jié)律射頻消融術(shù)介紹課件射頻消融術(shù)介紹課件射頻消融術(shù)介紹課件射頻消融術(shù)介紹課件CARTO下的房顫消融CARTO下的房顫消融CARTO下的房顫消融CARTO下的房顫消融6、室速/室早室速：室性心動過速的簡稱，是指源于希氏束分叉以下的3個以上的寬大畸形QRS波組成的心動過速。特發(fā)性室速----流出道室速特點：占特發(fā)性室速80%流出道室速大多來自右室流出道、左室流出道、冠狀竇、主動脈竇、三尖瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)右室流出道來源最為常見發(fā)病機制多為自律性增高6、室速/室早室速：室性心動過速的簡稱，是指源于希氏束分叉以起源于上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS主波向上右室流出道室早心電圖特點：起源于上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS主波向上右室流出道室早心電三維下右室流出道室早消融三維下右室流出道室早消融Part3.射頻消融術(shù)的新發(fā)展Part3.射頻消融術(shù)的新發(fā)展綠色電生理——心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管三維心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管是超聲探頭內(nèi)嵌磁感應(yīng)線圈，從而實現(xiàn)與三維平臺結(jié)合完成超聲實時建模、診斷。三維超聲導(dǎo)管的應(yīng)用可以完全替代“X射線”的定位功能，從而實現(xiàn)真正的“綠色電生理”。綠色電生理——心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管三維心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管

應(yīng)對復(fù)雜心律失?！呔芏葮?biāo)測高精密度標(biāo)測導(dǎo)管：LsaaoNAV、PentaRay高精密度標(biāo)測的瘢痕折返性房撲（870激動標(biāo)測點）應(yīng)對復(fù)雜心律失?！呔芏葮?biāo)測高精密度標(biāo)測導(dǎo)管：高精密