肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和方法課件

肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和方法肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和方法肌張力（muscletone)的概述指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮正常人無(wú)論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張狀態(tài)，肌肉的這種緊張度稱為肌張力。肌張力（muscletone)的概述指肌肉組織在靜息狀態(tài)肌張力肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正常活動(dòng)的基礎(chǔ)肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征肌張力肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)分類靜止性肌張力肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具有的緊張度

姿勢(shì)性肌張力人體在維持一種姿勢(shì)時(shí)

肌肉所產(chǎn)生的張力運(yùn)動(dòng)性肌張力肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力

分類靜止性肌張力肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)脊髓對(duì)人體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)脊髓對(duì)人體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位↑骨骼肌的牽張反射：腱反射、肌緊張

肌緊張的意義：緩慢牽拉肌肉所產(chǎn)生的牽張反射維持身體的姿勢(shì)而不表現(xiàn)明顯的動(dòng)作重力作用常作用于關(guān)節(jié)，肌緊張持續(xù)發(fā)生，不易疲勞肌梭和腱梭脊髓對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位↑

小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)小腦在調(diào)節(jié)肌緊張、維持平衡中發(fā)揮重要作用尤其是舊小腦前葉，對(duì)肌張力既有抑制又有易化的作用

小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)小腦在調(diào)節(jié)肌緊張、維持平衡中發(fā)揮重要作用

腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)部分、腦橋、中腦、下丘腦

抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分

腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)部分、

大腦皮質(zhì)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)錐體系皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干束錐體外系皮質(zhì)-腦橋-小腦皮質(zhì)-紋狀體

大腦皮質(zhì)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié)錐體系正常肌張力的特征主動(dòng)肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定可維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上，突然松手時(shí)，肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣逃凶藙?shì)的能力可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，也可以完成某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗正常肌張力的特征主動(dòng)肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定異常肌張力

肌張力增高肌張力低下肌張力障礙異常肌張力肌張力增高肌張力增高（hypertonia）

指肌張力高于正常靜息水平肌張力增高痙攣僵硬肌張力增高（hypertonia）指肌張力高于正常靜息水平痙攣(spasticity)無(wú)準(zhǔn)確的定義是牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙折刀樣痙攣：最常見常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌痙攣(spasticity)無(wú)準(zhǔn)確的定義僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加齒輪樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)鉛管樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)常由錐體外系病變所致，如Parkinson’sdisease。僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

肌張力低下(flaccidity)定義：指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺到阻力消失原因：小腦病變或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起脊髓休克末梢神經(jīng)損傷等

肌張力低下(flaccidity)定義：輕度肌張力低下的特征關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱具有短時(shí)間抗肢體重力的作用能完成功能性動(dòng)作輕度肌張力低下的特征關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較中度到重度肌張力降低的特征不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位不能完成功能性動(dòng)作

中度到重度肌張力降低的特征不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌張力障礙原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷遺傳（原發(fā)性、特發(fā)性肌張力障礙）退行性疾患（肝豆?fàn)詈俗冃裕┐x性疾患（氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）肌張力障礙原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷影響肌張力的因素不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用合并問(wèn)題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高影響肌張力的因素不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高影響肌張力的因素患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等影響肌張力的因素患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電評(píng)定的目的和意義依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃

及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生評(píng)定的目的和意義依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效肌張力的檢查方法病史采集視診反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查最常用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定功能評(píng)定生物力學(xué)評(píng)定電生理評(píng)定肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肌張力的檢查方法病史采集8/23/2023反射檢查常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）8/2/2023反射檢查常采取的反射檢查：8/23/2023被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：１.神經(jīng)科分級(jí)方法２.其它的等級(jí)評(píng)分法。３.改良Ashworth評(píng)分法8/2/2023被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

肌張力的神經(jīng)科分級(jí)

分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)

肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或

不能

肌張力的神經(jīng)科分級(jí)肌張力低下的分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，僅有短暫抗重力的能力，隨即落下

能完成功能性動(dòng)作中、肌力明顯下降或消失（MMT0或1級(jí)）重度將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下不能維持規(guī)定肢位，不能完成功能性動(dòng)作肌張力低下的分級(jí)級(jí)別

改良的Ashworth法MAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加

,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1+肌張力稍增加

,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感,后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加

,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加

,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力,活動(dòng)比較困難4肌張力高度增加

,患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動(dòng)活動(dòng)十分困難

MAS(modifiedAshworthscale)

改良的Ashworth法MAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)MAS(modif兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力評(píng)分BATS(bilateraladductortonescore)BATS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力的增加1肌張力增加，一個(gè)人可容易使髖關(guān)節(jié)外展到45度2肌張力增加，一個(gè)人用很小的力即可使髖關(guān)節(jié)外展到45度3一個(gè)人用較大的力可使髖關(guān)節(jié)外展到45度4兩個(gè)人才可使髖關(guān)節(jié)外展到45度8/23/2023兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力評(píng)分BATS(bilateraladducPenn分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，﹤1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，﹥1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，﹥10次/hPenn分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)8/23/2023功能評(píng)定功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。8/2/2023功能評(píng)定功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常Clonus分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)1-4s2級(jí)踝陣攣持續(xù)5-9s3級(jí)踝陣攣持續(xù)10-14s4級(jí)踝陣攣持續(xù)≧15sClonus分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)8/23/2023

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定注意事項(xiàng)1.要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。2.所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題的部位。3.評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。8/2/2023被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定注意事項(xiàng)8/23/2023主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。8/2/2023主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張8/23/2023生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號(hào)鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測(cè)力計(jì)方法、等速裝置評(píng)定方法8/2/2023生物力學(xué)