中醫(yī)治療“積聚”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“積聚”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療積聚醫(yī)案100例，以供大家參詳。1孫姓兒病積聚，抬來求診，年十四矣。行不能，立不能，坐亦不能，席于地而仰臥，自腰以上，厚墊衣被，而漸加高，蓋平則不息也。面色黃瘦，腹大而堅(jiān)，心腹兩脅，一片板硬，惟小腹之左下少軟。從軟處按之，病邊鋒棱，了了可辨。診其脈，弦而勁。問病起幾時(shí)？曰：近三月矣，日漸加大。予曰：三月未久，何得結(jié)滯如此之甚？此水氣病也?！督饏T》云：心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作。正是此病。特此癥連胸帶脅迄小腹，不止如盤耳。仲景主以枳實(shí)白術(shù)湯，予嘗用之以治水病，竟無驗(yàn)，非方不佳，乃藥力不如古耳。且此癥六脈弦勁，水以寒結(jié)，當(dāng)由暴渴飲冷所致，非溫開不可。乃重用枳、術(shù)、姜、附，加大黃、厚樸、檳榔、澤瀉以利之，服一劑，大小便俱利，臍下消去三四指，能坐矣。再一劑，又去三四指，飲食大進(jìn)，遂能行立，復(fù)來診。予曰：藥已驗(yàn)，不必更方，間日一服，再四五劑，即可全消。俟病盡之后，倘或過弱，再來定方可也。其后十余日不至，問其鄰，則歸去之后，已施之寺中，但祈佛佑，不借藥力矣。嗟乎！使佛能佑人，誰不可佑？必僧而后佑，是私其黨也，豈釋迦之教哉！然予比年閱歷，見貧人服藥，往往不能多服，雖應(yīng)手奏效，亦多廢于半途，非難于飲，難于貲也。予因思得一法，凡遇貧人病，非多藥不愈者，并數(shù)劑為一劑，而令其分服，于貧家兒之病積滯者，尤用此法，每方必合一料，每料必足數(shù)十日之用，其中攻補(bǔ)輕重不一格，然必加峻藥一二味，令每服得瀉少許。所以然者，貧人既已市藥，即不肯不服，然不瀉則謂不效。每見貧人言病，曾服某先生藥，不見宣，某先生藥見宣。問見宣何如？曰：瀉下幾次。彼不問病之當(dāng)下與否，而總以瀉為效，且不日效，而曰宣。習(xí)俗紕繆，往往如此。然諸病積小兒，借此法以全活者，亦不少矣?；騿柗e與癖有別乎？曰：《內(nèi)經(jīng)》言積不言癖，猶之言飲不言痰，蓋飲是痰，積即是癖，痰特飲之稠者，癖則積之深者耳。《難經(jīng)》言積有息賁、伏梁、痞氣、肥氣、奔豚之殊，分屬子五臟?！秲?nèi)經(jīng)》言積有孫絡(luò)、經(jīng)輸、伏沖、膂筋、腸胃、膜原、緩筋之異，詳指其淺深。夫積在膂筋，已居腸胃之后，深莫深于此矣，而亦未嘗變積言癖，可知癖特積之別名，無容岐而為二也。世俗動(dòng)言積可治，癖不可治，詎知癖亦積也，特淺者可治，深者難治；淺而形氣壯者易治，深而形氣弱者倍難治耳。吾鄉(xiāng)老醫(yī)又有親見兒死而剖出癖者，云其根出于兩腎之間，纖細(xì)如指，盤屈而上，處處絲絡(luò)，連輟甚固，接脾環(huán)胃，漸大而闊，至梢扁長，大于手，胃為所蝕，殆如紙薄，提而視之，長可二尺許，千百紅絲，皆盤根于臟腑，因?yàn)橛柩?，癖形如此，豈復(fù)藥力所能攻？不知此正膂筋之積，謂之皆出于脊則可鄉(xiāng)謂皆如此兒之積，接脾環(huán)胃，蠶蝕胃腑則不可。以小兒之死于積者不少，其因積而病，因治而愈，亦不少也。若盡如此兒，豈復(fù)有可生之理哉？然《內(nèi)經(jīng)》言積，雖分淺深七八處，而以予所見，諸小兒兒之積，大半多在脅下，且右脅少，而左脅多。大抵脅本肝部，肝位于左，在表之風(fēng)寒，與肝木之風(fēng)，同氣相求，感而易入故也。夫外邪入里，里氣不相拒而相合，則永無自散之期，于是氣為之滯，血為之凝，周身中之津液為之吸聚，腸胃外之汁沫因而迫結(jié)。故其始起也，發(fā)熱惡寒，積猶不見，久而見于脅下，久而橫侵腹中，又久而滿腹而過臍。至滿腹過臍之時(shí)，飲食日減，肌肉日削，曩之發(fā)熱者，至此愈熱：曩之惡寒者，至此或愈惡，或不惡，或反喜寒矣。以里熱甚，則借外寒以自解，而其積遂已成，而不可治。故有此癥者，必當(dāng)圖之以早?；蛟唬悍e皆起于風(fēng)寒乎？治此癥者，從不聞?dòng)帽砩⒑我?？予曰：《?nèi)經(jīng)》明載數(shù)因，曰虛邪中人，始于皮膚則皮膚痛，傳于絡(luò)則痛在肌肉，傳于經(jīng)則灑浙喜驚，傳于輸則六經(jīng)不通，四肢肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)，傳于伏沖之脈，則體重身痛，傳于腸胃則責(zé)響腹脹，寒則腸鳴飧泄，熱則便溏出糜，由是而傳于腸胃之外，膜原之間，或著孫絡(luò)，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之膜原，上連于緩筋，此邪之自外入內(nèi)，從上而下者也。又曰：足悗脛寒，血脈凝澀。寒氣上入腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積，所謂積之始生，得寒乃生，厥乃成積者也。又曰：卒然多飲食，則腸滿；起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷，陽絡(luò)傷則衄血，陰絡(luò)傷則后血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。又曰：卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹，結(jié)而不散，津液滲澀，著而不去，而積皆成矣。凡此數(shù)條，蓋風(fēng)雨傷上，清濕傷下，飲食傷腑，喜怒傷臟，皆致積之由，豈得專責(zé)之風(fēng)寒？然即風(fēng)寒入里，結(jié)而成積，亦非表散所能盡，何也？有氣血痰涎為之錮蔽，有津液脂膏為之凝合也。夫中風(fēng)傷寒，皆外感之暴癥也，在表則以汗散，在里則以下解，暴病且然，何況于積？雖然，其中亦有可以表散者，此不問其病之久近，而視積之淺深，亦必兼有表脈，且有疼痛移動(dòng)，忽輕忽重之時(shí)，則一表散，而病可盡，間或不盡，亦甚易為，予嘗數(shù)遇此癥，皆以表散奏功，顧此特千百之一二，豈可膠柱鼓瑟，執(zhí)此以治眾小兒之積哉？且風(fēng)寒虛邪也，入之氣血、痰涎、津液、脂膏之風(fēng)，則為實(shí)邪，更從陽氣轉(zhuǎn)化，則為熱邪，實(shí)而且熱，非清涼攻下不可。故體壯能食者，雖重可治，謂其堪任攻下也；體弱不能食，雖輕難治，謂其不任攻下也。本屬攻下之癥，表散豈可輕投？曰：是則然矣。然在孫絡(luò)、經(jīng)輸、伏沖、緩筋等處，何以別之？治之以何為主？予曰：以經(jīng)考之，孫絡(luò)之為脈也，浮而緩，不能勾積而止之，故常往來上下，移行腸胃，以致水氣滲灌，濯濯有音，寒則腹脹雷引，此孫絡(luò)之積也；其著于陽明之經(jīng)，則挾臍而居，飽則大，饑則??；其著于緩筋也，似陽明之積，飽則痛，饑則安；其著于腸胃之膜原也，外連緩筋，飽則安，饑則痛；其著于伏沖之脈者，按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)則熱氣下于兩股；其著于膂筋在腸后者，饑則見，飽則不見，按之不得；其著于經(jīng)輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干澀。此其擘分指畫，未嘗不詳。而以予所見，則多連脅布腹，繞少陽，入陽明，橫帶膜原，接連緩筋，甚則下臍，抵伏沖，何由得截然劃然，約歸一部，而不相侵越乎？故治此之法，攻為主，清次之，然攻積清熱之藥，未有不傷脾胃者，于是不得已佐之以補(bǔ)，至補(bǔ)多攻少，則病難為矣。間有積成塊現(xiàn)，充脅滿腹，而身不熱，脈不數(shù)，痛嘔吐，小便短少者，則停飲蓄水之癥，非真積也，攻其水而病自愈，清法又在不用矣。此皆古人之成規(guī)，非予一已之成見也?？褪卓戏Q善?？桌^菼2朱琴仙，慧山。腹有痞積，勞則復(fù)發(fā)。甲寅九月，患寒熱癖痛。王醫(yī)與攻伐積聚，痞積大痛，形氣日乏。自服龍眼、烏棗、參須之類，胃口大呆，面黃微腫。來診。脈數(shù)苔黃，是濕濁因補(bǔ)而內(nèi)停矣。因曉之曰：“宿痞不可攻，濕熱不可補(bǔ)”與清熱理濕，消滯軟堅(jiān)。如豆卷、川樸、薏仁、川楝子、黑山梔、萊菔子、建曲、茯豬苓、茵陳、瓦楞子、橘核、烏藥、楓果等。數(shù)劑，熱痛均減，面黃轉(zhuǎn)白。復(fù)用和中運(yùn)食，納馨力充而愈。周鎮(zhèn)3吳克明室，幼患癉瘧傷元，及笄之二年出閣，嗣即一年一胎。至己未閏月，第七胎七月余，腰酸異常。繼患間瘧數(shù)次，即胎漏下血，進(jìn)清伏熱安胎之劑，蘇梗、竹茹、青蒿、黑山梔、黃芩、柴胡、桑葉、絲瓜絡(luò)、秦艽、香附、旱蓮草、野苧麻根、四生丸之類。于其發(fā)日，服金雞納霜丸，仍不克保而墮，亦僅腰酸，未有痛陣即流產(chǎn)也。廿三日診：寒熱循止，腹時(shí)作痛，惡露已淡不濃。脈軟左弦，苔淡黃。擬退余熱，化瘀滯。歸尾、川芎、赤芍、丹參、秦艽、青蒿、白薇、云苓、烏藥、荷葉。廿五日，寒熱已止，尚有氣滯。左右脅部二月前有形如指頭，按之作痛。惡露未清，絡(luò)隧窒痹，中有痰濁。和營化痰宣絡(luò)為法。當(dāng)歸須，川芎、赤白芍、橘葉絡(luò)、新絳、旋復(fù)、香附、絲瓜絡(luò)、白芥子、萆薢、青蔥管。廿七日診：腹痛，惡露色轉(zhuǎn)殷紅。易衣感邪，咽癢頻咳，脅部積聚略小，前法再復(fù)疏散。蘇梗子、荊芥、象川貝母、金沸草、橘紅絡(luò)、新絳、香附、秦艽、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸須、撫芎、赤芍。廿九日方：咽癢咳甚，晨吐濃痰，脅部之核又減，腹痛亦定，惡露未清，頭眩腰酸。脈弦，舌潤。風(fēng)邪痰濁未撤，雖有虛征，早補(bǔ)為難。紫菀、象川貝母、杏仁、旋復(fù)、郁金、橘日絡(luò)、制僵蠶、白蒺藜、歸須、竹茹、絲瓜絡(luò)、桑寄生、萆薢。八月初一日方：惡露已凈，咳較盛，口燥痰韌。燥風(fēng)外客，再行清肺化痰。甜杏仁、桑皮、竹茹、山梔、象川貝母、知母、地骨、橘白絡(luò)，功勞子葉、花粉、青蛤散、紫菀。脅塊小而未化，囑外貼胡慶余觀音救苦膏。初七日診：咳減未凈，頭眩腰酸，平日見日光畏澀，脈弦不斂。陰虛腎虧，不勝陽光之爍。宜滋潛浮陽，肅肺化痰。黑料豆、白芍、牛膝、潼沙苑、川貝母、青蛤散、女貞、旱蓮草、阿膠、橘白絡(luò)、珍珠母、紫菀。十二日診：咳已極輕，胃納已馨，脅下有形甚微。略有行動(dòng)，頭暈足酸。述知暑怕熱，冬畏寒，正氣不足可知。再滋潛養(yǎng)陰，參以化痰。玉竹、首烏、白芍、二至、龜板、冬蟲夏草、潼白蒺藜、牛膝、杞子、川貝母、紫石英、橘白絡(luò)、青蛤散。十七日診：咳似定，頭暈腰酸減半。脈弦稍斂，苔薄。肝腎兩虧，易妊小產(chǎn)，預(yù)宜窒欲百日。歸身，白芍、生地、首烏、杞子、滁菊、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、龜板、杜仲、牡蠣、狗脊。服藥諸恙均好，脈弦已斂，即予丸方常服，如大生地、山萸、山藥、歸身、白芍、首烏、甘杞子、滁菊、杜仲、續(xù)斷、狗脊、沙苑、香附、茯苓、麥冬、桑椹子，研末，以阿膠、龜鱉二膠溶化和丸。每晨服三錢。服之效驗(yàn)。/周鎮(zhèn)4吳喜食生米，積聚生蟲。腹痛面黃，口流涎沫，蟲之見癥無疑。先擬健脾化蟲。茅術(shù)米泔水浸青皮鶴虱榧子炒打蕪荑尖檳榔陳米炒黃共研為末。每朝調(diào)服三錢，略用砂糖少許。王旭高5胡某，女，57歲。初診2008年1月10日。主訴：結(jié)腸癌術(shù)后?；颊呓Y(jié)腸癌術(shù)后，化療結(jié)束?，F(xiàn)癥：寐差，乏力，精神欠佳，腰酸膝軟，口干，納食一般。舌淡暗，苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：積聚。西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌術(shù)后。辨證：正虛邪實(shí)。治法及方藥：扶正祛邪。自擬方。黨參10g黃芪10g白術(shù)10g丹參15g牡蠣30g白花舌蛇草30g淫羊藿10g女貞子15g炒酸棗仁30g半枝蓮30g合歡皮30g夜交藤30g青陳皮（各）6g甘草6g7劑二診（2008年1月31日）前癥減，但寐仍欠安。上方加知母8g、山藥15g。14劑。三診（2008年3月6日）夜寐只2～3h，苔少，脈細(xì)。炙甘草10g淮小麥30g大棗7枚茯苓10g丹參15g牡蠣30g川斷15g黨參10g炒酸棗仁30g半枝蓮30g白花舌蛇草30g青陳皮（各）6g14劑四診（2008年5月29日）乏力、睡眠等癥轉(zhuǎn)好，訴有腰椎間盤突出癥，近日感腳麻，舌淡苔少。3月6日方改白花舌蛇草60g、青陳皮各10g。14劑?！景凑Z】積聚之名，首見于《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷”西醫(yī)的良性、惡性腫瘤等出現(xiàn)類似積聚癥狀時(shí)，可從積聚論治。本例患者結(jié)腸癌術(shù)后出現(xiàn)一系列虛弱的癥狀，乃正氣大虛，但是邪氣尚有存留，因此治療原則為扶正祛邪，方用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣；丹參活血祛瘀止痛，養(yǎng)血安神；女貞子、淫羊藿各補(bǔ)陰陽；青陳皮行氣止痛，以祛除尚余的積聚；酸棗仁、合歡皮、夜交藤安神，以調(diào)節(jié)患者的精神欠佳癥狀；白花舌蛇草、半枝蓮乃治癌良藥，多用于祛除病邪。之后復(fù)診，主癥夜寐不安，治療以安神為主，繼續(xù)補(bǔ)虛，并根據(jù)氣血陰陽的虛證表現(xiàn)適量增減藥物，稍有邪存，則酌加軟堅(jiān)散結(jié)之藥。總之，對(duì)于積聚辨證為正氣大虛，邪氣尚存的病例，沈氏始終堅(jiān)持扶正祛邪的治療原則，扶正為主，以恢復(fù)機(jī)體虧損的正氣；祛邪為輔，在整個(gè)治療過程中慢慢將病邪祛除，不可一蹴而就，如果大量用攻邪藥物，非但不能將邪氣祛除，反而傷及已經(jīng)虛弱不堪的機(jī)體，加快疾病惡化的進(jìn)程。本案患者隨訪至今一般情況可，精神飲食皆可，多次復(fù)查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。沈自尹6姚某，女，41歲。初診：1965年11月17日。主訴及病史：經(jīng)阻57天，2周來下腹隱痛，漏紅11天，今日腹痛劇烈，肢冷泛惡，急診入院?；颊呙嫔祝瑴喩眍澏?，腹痛陣陣，拒按肌緊，兩脅刺痛，胸悶如窒，肛區(qū)墜脹；漏下綿綿，色暗量少。脈沉細(xì)，有時(shí)難以應(yīng)指；苔薄膩，質(zhì)暗淡。診查：宮頸提痛劇烈，宮體大小正常，右側(cè)可能及6cm×8cm大小塊物，質(zhì)軟，觸痛明顯；左未及塊物，后穹隆穿刺陽性，腹部有移動(dòng)性濁音，血壓60/40mmHg。辨證：證屬胚破血崩，瘀聚腹中，血不歸經(jīng)，氣隨血脫，亡陽之象。治法：急需回陽救逆，以挽垂危，佐以活血?dú)w經(jīng)、化瘀生新，標(biāo)本同治。（1）人參片10片，即刻吞服。（2）別直參粉6g（沖服）熟附塊12g（先煎）茯苓12g赤芍12g桃仁12g桂枝9g丹皮參各9g紅花6g炮姜3g炙草3g參三七粉3g（分吞）（3）輸血300ml。下午體溫上升至38.4℃，加入銀花30g、紅藤30g，服第二煎。服上方藥2劑后，腹部脹痛減輕，泛惡已止。檢血：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.33×10ˉ12/L，血紅蛋白40g/L。11月18日又輸血300ml。二診：1965年11月19日～1965年11月20日。腹痛腰酸大減，寒顫發(fā)熱，體溫39.5℃，頭痛泛惡，赤白帶下，大便欲解不下，口苦且干。脈濡細(xì)數(shù)，苔薄黃。正氣大傷，邪乘虛入，瘀結(jié)下焦，腑氣不通，治以和解清熱，理氣化瘀，佐以蕩滌為法，但仍需顧及正氣。處方：柴胡9g炒山梔9g銀花30g連翹30g紅藤30g敗醬草30g丹皮參各15g赤芍12g桃仁12g紅花6g制香附12g失笑散12g（包）炙乳沒各6g生川軍3g（后下）另朝鮮白參6g另煎沖服。服上方藥后腹痛已瘥，惟轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)左少腹疼痛，體溫下降至37.8℃，再服上方藥1劑，加番瀉葉1.5g泡服，大便瀉下。20日病情漸平穩(wěn)，按腹部柔軟，左下腹有活動(dòng)塊物，有壓痛，檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.7×10ˉ12/L，血色素72g/L，小便妊娠試驗(yàn)陰性。三診：1965年11月21日～1965年11月28日。低熱徘徊（37.5～38.5℃），腹痛乍輕乍劇，但能忍受；漏下綿綿，納谷較香，二便漸趨正常，面唇無華，頭暈萎軟，下腹包塊拒按。脈細(xì)，苔薄膩。病勢(shì)漸趨穩(wěn)定，但氣血耗損未復(fù)，瘀塊留滯，邪熱纏綿。治以益氣養(yǎng)血，化瘀清熱。處方：黨參15g當(dāng)歸15g銀花15g丹參12g赤芍12g米桃仁各12g三棱12g莪術(shù)12g白術(shù)芍各9g紅藤30g制香附9g炙乳沒各6g腹痛加劇時(shí)，加桂枝6g、紅花6g、青皮6g。經(jīng)上方藥治療7天。婦檢：宮體偏右，正常大小，輕度活動(dòng)，有壓痛，體右后方有一塊約10cm×9.5cm×8cm，凸向后穹隆，界限清楚，固定，有明顯壓痛。四診：1965年11月29日～1965年12月25日。身熱漸退，腹痛較減；能起床、站立，漸至行走；漏紅減少，納食漸增，面轉(zhuǎn)紅潤；惟右下腹癥塊未消，有隱痛。苔薄膩，脈細(xì)。邪熱漸清，氣血未復(fù)，瘀血積聚成塊，留滯下腹?！督?jīng)》云：“堅(jiān)者削之，留者行之，虛者補(bǔ)之，熱者清之”。宗經(jīng)之旨，兼顧為法。處方：當(dāng)歸15g赤芍15g桃仁12g丹參12g熟地黃12g黨參9g黃芪9g制香附9g桂枝6g紅花6g炙乳沒各6g紅藤30g敗醬草30g銀花30g連翹30g上方藥每日1劑，服至12月8日，體溫正常。血檢：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10ˉ12/L，血紅蛋白103g/L，尿妊娠試驗(yàn)3次陰性。婦檢：包塊縮小至6cm×7cm大小。于上方中去銀花、連翹、紅藤、敗醬草。至12月25日，已能起居飲食自理。血檢：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.94×10ˉ12/L，血紅蛋白110g/L。門診隨訪至5月13日，婦檢：宮體中位，大小正常，倒向右側(cè)，于宮體右后方有一3cm×2cm×2cm大小的條索狀腫塊，質(zhì)中度，無壓痛，左側(cè)附件（一）。龐津池7癥痼害：其人平時(shí)即有血瘀證。已形成積聚、癥痼而阻礙生育，謂之“胞阻”。下血者，可以桂枝茯苓丸治之。胡希恕8王少爺，五歲，十月十日診：一身浮腫，腹部脹大，時(shí)起時(shí)消，反復(fù)已非一次，舌苔白，兩脈弦細(xì)滑數(shù)，咳嗽氣促，呼吸痰聲如鋸，病在肺脾腎三經(jīng)，勢(shì)將涉及心腎，姑以肅降化痰，調(diào)達(dá)中焦，忌食咸味。大豆卷三錢，蘇子霜錢半，陳萊菔莢三錢，制半夏三錢，嫩前胡一錢，漢防己三錢，鮮枇杷葉三錢（布包），炙陳皮錢半，桑白皮三錢，大腹皮三錢（洗凈），冬瓜子、皮各一兩，盤龍草一兩（洗凈煎湯代水）。二診：十月十二日，夜寐較安，浮腫未消，左脈細(xì)弦，右弦滑，舌苔白，小溲尚未暢利，再以宣痹化水。大豆卷三錢，象貝母四錢（去心），鮮枇杷葉四錢（布包），花檳榔三錢（杵），赤苓四錢、豬苓四錢（同炒），嫩前胡一錢，蒼耳子三錢，保和丸五錢（布包），冬瓜子一兩，建瀉三錢，桑白皮三錢，漢防己三錢，萊菔莢五錢（布包），路路通三錢，佛手片三錢，制半夏三錢，冬瓜皮五錢，盤龍草一兩（洗凈）。三診：十月十三日，小溲不暢，大便干結(jié)，臥則痰聲如鋸，其勢(shì)已減，舌苔白，腹部脹滿，兩脈弦細(xì)而滑，面浮較甚，身腫漸消，再以宣痹化痰。大豆卷三錢、漢防己三錢（同炒），象貝母四錢（去心），蒼耳子三錢，鮮枇杷葉三錢（布包），路路通三錢，嫩前胡一錢（麻黃湯煮透去麻黃勿用），苦杏仁三錢（去皮尖），萊菔莢五錢（布包），盤龍草一兩，鮮荷梗一尺，桑白皮三錢，制厚樸錢半，川連七分，萊菔子三錢，冬瓜子、皮各五錢，赤茯苓五錢、建瀉三錢（同炒）。四診：十月十四日，藥后大便先瀉后調(diào)，左偏面部浮腫不消，腹脹已軟，舌苔白膩，兩脈細(xì)弦滑數(shù)，小溲尚未暢利，擬再以宣痹分利。大豆卷三錢，桑白皮三錢，制厚樸錢半、川連七分（同炒），鮮枇杷葉三錢（布包），冬瓜子、皮各五錢，漢防己三錢，象貝母四錢（去心），萊菔子三錢，保和丸五錢（布包），路路通三錢，嫩前胡一錢（洗凈麻黃湯煮透去麻黃），苦杏仁三錢（去皮尖），萊菔莢一兩（布包），盤龍草一兩（洗凈），海金沙三錢（布包），赤苓皮四錢，建瀉片三錢，大腹皮三錢（洗凈）。五診：十月十六日，肺氣漸舒，已見噴嚏鼻涕，面浮漸消，腹脹依然，按之亦軟，再以宣痹通利。大豆卷三錢，制厚樸錢半、川連七分（同炒），冬瓜子、皮各五錢，鮮枇杷葉三錢（布包），土炒白術(shù)皮三錢，漢防己三錢，大腹皮三錢（洗凈），萊菔子三錢，保和丸五錢（布包），桑白皮三錢（水炙），嫩前胡一錢（麻黃湯煮透去麻黃勿用），香櫞皮錢半，萊菔莢五錢（布包），路路通三錢，海金沙三錢（布包），苦杏仁三錢（去皮尖），盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。六診：十月十七日，屢投宣化分利，面浮漸消，腹部按之已軟，脹滿亦消，二便亦暢，舌苔白質(zhì)絳，口味甚重，再以宣通中焦，分利足太陽經(jīng)。大豆卷三錢、防己三錢（同炒），大腹皮三錢（洗凈），萊菔子三錢，鮮枇杷葉三錢（布包），焦白術(shù)皮三錢，嫩前胡一錢（麻黃湯煮透去麻黃勿用），香櫞皮錢半，萊菔莢五錢，保和丸五錢（布包），路路通三錢，制厚樸錢半、川黃連七分（同炒），小枳殼錢半、苦梗一錢（同炒），桑白皮三錢（水炙），海金沙三錢（布包），赤苓皮四錢、建瀉三錢（同炒），冬瓜子一兩，冬瓜皮一兩，盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。七診：十月十九日，感受新涼，昨宵身熱頗壯，汗泄而解，嘔吐，少腹疼痛，旁支兩脅，面浮足腫，亟以先治其標(biāo)。大豆卷三錢，大腹皮三錢，佛手片三錢，焦苡米三錢，赤苓四錢，嫩前胡一錢，臺(tái)烏藥錢半，保和丸五錢（布包），延胡索錢半，豬苓四錢，制厚樸錢半、川連七分（同炒），萊菔子三錢，苦杏仁三錢（去皮尖），方通草錢半，建瀉三錢，冬瓜子、皮各三錢，絲瓜絡(luò)三錢，路路通三錢。八診：十月二十日，身熱雖退，腹部發(fā)熱，脹痛，有形積聚，大便未通，一身浮腫，兩足不溫，舌絳苔白，兩脈細(xì)弦滑數(shù)，再以宣痹化水。大豆卷三錢、郁李仁三錢（同打），萊菔子三錢，桑白皮三錢（水炙），赤苓皮四錢，生草梢錢半，嫩前胡一錢，制厚樸錢半、川連七分（同炒），苦杏仁三錢（去皮尖），豬苓四錢，海金沙三錢（布包），漢防己三錢，臺(tái)烏藥錢半，路路通三錢，建瀉三錢，淡附片七分（鹽水炒），盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。九診：十月二十一日，藥后大便一次，酸臭而暢，身腫漸消，兩足冷腫依然，少腹疼痛已止，腹部已軟，其脹未消，舌苔白膩垢黃而厚，再以宣痹化水。大豆卷三錢，制厚樸錢半、川連七分（同炒），桑白皮三錢（水炙），生草梢錢半，赤苓四錢、建瀉三錢（同炒），嫩前胡一錢，郁李仁三錢（酒浸），路路通三錢，鮮姜皮七分，豬苓四錢，漢防己三錢，苦杏仁三錢（去皮尖），淡附片一錢（鹽水炒），冬瓜皮五錢，萊菔子三錢，臺(tái)烏藥錢半，盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。十診：十月二十二日，大便兩次，通利甚暢，小溲亦爽，舌苔白膩有刺，腹部已軟，兩足冷腫未退，再擬宣痹溫化，佐以殺蟲之味，飲食宜慎。大豆卷三錢、漢防己三錢（同炒），鮮枇杷葉三錢（布包），苦杏仁三錢（去皮尖），使君子三錢（炒），冬瓜子一兩，嫩前胡一錢、桑白皮三錢（同炒），保和丸五錢（布包），郁李仁三錢（酒浸），鮮姜皮七分，赤苓皮四錢、建瀉三錢（同炒），制厚樸錢半、川黃連七分（同炒），淡附片二錢（鹽水炒），花檳榔三錢（杵），萊菔子三錢，豬苓五錢，象貝母四錢（去心），路路通三錢，盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。十一診：十月二十三日，大便通而甚暢，兩腿足浮腫漸消，少腹脹痛已止，腹部脹大亦消，兩脈細(xì)弦微數(shù)，再以宣痹溫化。大豆卷三錢、防己三錢（同炒），鮮枇杷葉三錢（布包），花檳榔三錢（杵），鮮姜皮七分，佛手片三錢，嫩前胡一錢，加味保和丸五錢（布包），苦杏仁三錢（去皮尖），萊菔子三錢，赤苓皮四錢、豬苓四錢（同炒），制厚樸錢半、川連七分（同炒），淡附片一錢（鹽水炒），郁李仁三錢（酒浸），冬瓜子、皮各五錢，建瀉三錢，路路通三錢，胡蘆巴三錢，肥知母錢半（鹽水炒），盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。十二診：十月二十五日，大便溏薄，屢通甚暢，兩腿足浮腫漸漸消退，腹部脹大未消，兩脈細(xì)弦而濡，擬再以宣痹疏通。大豆卷三錢、漢防己三錢（同炒），鮮枇杷葉三錢（布包），淡附片一錢（鹽水炒），大腹皮三錢（洗凈），豬苓四錢，嫩前胡一錢、桑白皮三錢（同炒），加味保和丸五錢（布包），鮮姜皮七分，冬瓜子、皮各五錢，香櫞皮錢半，制厚樸錢半，苦杏仁三錢（去皮尖），萊菔子、莢各三錢，赤苓四錢、建瀉三錢（同炒），郁李仁三錢（酒浸），路路通三錢，胡蘆巴三錢，盤龍草二兩、方通草一兩，（二味煎湯代水）。十三診：十月二十七日，腹脹漸消，大便滯下甚多，干溏皆有，兩脈細(xì)弦滑數(shù)，胃納漸開，擬再以宣痹疏化。大豆卷三錢、漢防己（同炒），鮮枇杷葉三錢（布包），淡附片一錢（鹽水炒），萊菔子、莢各三錢（布包），豬苓四錢，桑白皮三錢、香櫞皮錢半（同炒），加味保和丸五錢（布包），鮮姜皮七分，冬瓜子、皮各五錢，路路通二錢，制厚樸錢半、川連七分（同炒），苦杏仁三錢（去皮尖），大腹皮三錢（洗凈），赤苓皮四錢、建瀉三錢（同炒），胡蘆巴三錢，郁李仁三錢（酒浸透），盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。十四診：十月二十九日，一身浮腫漸消，小溲甚暢，左脈細(xì)弦，右部弦滑，大便通而甚暢，腹部脹大已消，病已向愈，再以宣痹溫化。大豆卷三錢、漢防己三錢（同炒），鮮枇杷葉三錢（布包），鮮姜皮七分，赤苓皮四錢、豬苓四錢（同炒），苦杏仁二錢（去皮尖），桑白皮三錢、香櫞皮三錢（同炒），加味保和丸五錢（布包），大腹皮三錢（洗凈），路路通三錢，郁李仁二錢（酒浸），制厚樸錢半、川連七分（同炒），淡附片一錢（鹽水炒），冬瓜皮五錢，胡蘆巴三錢，建瀉三錢，盤龍草二兩、方通草一兩，（二味煎湯代水）。十五診：十月三十一日，大便屢泄四次，一身浮腫皆消，舌苔白膩，兩脈細(xì)弱而緩，病已向愈，姑再以運(yùn)脾化濕，分利太陽經(jīng)。大豆卷三錢，厚樸花錢半、川連七分（同炒），淡附片一錢（鹽水炒），冬瓜皮五錢，路路通三錢，漢防己三錢，鮮枇杷葉三錢（布包）、鮮姜皮七分，赤苓皮四錢、建瀉三錢（同炒），苦杏仁三錢（去皮尖），桑白皮三錢（水炙），加味保和丸五錢（布包），大腹皮三錢（洗凈），豬苓四錢，香櫞皮錢半，盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。十六診：十一月三日，一身浮腫皆已消凈，大便亦調(diào)，兩脈細(xì)弦而滑，小溲甚暢，兩腿足腫冷全退，擬再以運(yùn)化中焦。大豆卷三錢，香砂枳術(shù)丸五錢（布包），生姜皮七分，豬苓四錢，路路通三錢，漢防己三錢，范志曲四錢（布包），冬瓜皮五錢，建瀉三錢，生熟谷芽四錢，淡附片一錢（鹽水炒），大腹皮三錢（洗凈），赤苓四錢，香椽皮錢半，生熟麥芽四錢，盤龍草二兩、方通草一兩，（二味煎湯代水）。十七診：十一月八日，面目微現(xiàn)腫狀，大便干結(jié)，舌苔白，左脈細(xì)濡，右部弦滑而數(shù)，擬再以宣痹和胃。大豆卷三錢，苦杏仁三錢（去皮尖），鮮枇杷葉三錢（布包），生姜皮一錢，漢防己三錢，郁李仁三錢（酒浸），加味保和丸五錢（布包），香椽皮錢半、大腹皮三錢（同炒），桑白皮三錢（水炙），家蘇子錢半，陳萊菔莢三錢（布包），路路通三錢，淡附片一錢（鹽水炒），冬瓜子、皮各五錢，焦麥芽四錢，赤苓四錢、豬苓四錢（同炒），建瀉三錢，盤龍草二兩、方通草一兩（二味煎湯代水）。江逢春9譚某，女，46歲1診西醫(yī)病名：結(jié)腸癌中醫(yī)病名：徵瘕積聚中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：積聚西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸癌證候：肝郁，血瘀，脾虛，濕停治法：疏肝，活血，健脾，祛濕主方：當(dāng)歸芍藥散加味服藥方式：口服劑型：湯劑10若疑因有痃癖作疼，愚曾經(jīng)驗(yàn)一善化痃癖之法。憶在籍時(shí)，有人問下焦虛寒治法，俾日服鹿角膠三錢，取其溫而且補(bǔ)也。后月余晤面，言服藥甚效，而兼獲意外之效：少腹素有積聚甚硬，前竟忘言，因連服鹿角膠已盡消。蓋鹿角膠具溫補(bǔ)之性，而以善通血脈，林屋山人陽和湯用之以消硬沮，是以有效也。又嘗閱喻氏《寓意草》，載有袁聚東痞塊危證治驗(yàn)，亦宜參觀。（《醫(yī)話拾零》）按：上二案痛在少腹，脈沉而弱，服破氣藥痛加，有此三者，為氣虛下陷作痛，用張氏升陷湯。如把握不定，可仿上案先投柴胡等稍稍升之，略有效驗(yàn)，再重劑與服，為妥當(dāng)之法。案末述用鹿角膠消痃瘕法，確有道理。張錫純11孫某，女，40歲。初診：1987年4月13日。主訴及病史：腹脹半年，時(shí)伴有疼痛，納谷不佳，倦怠乏力。經(jīng)西醫(yī)多方檢查，如血、尿、便常規(guī)（－），肝功能、B超、胃鏡等檢查均未見異常，多方服用中西藥物，腹脹有增無減?，F(xiàn)腹脹如鼓，似妊娠7、8個(gè)月，俯身受阻，食欲受限，不嘔不逆，二便如常。診查：腹部膨脹，叩之鼓聲，未觸及包塊、無振水聲。脈沉弦略細(xì)，苔薄白。辨證：此屬脾虛不運(yùn)，氣機(jī)壅滯而致腹脹。治法：益脾健運(yùn)，行氣消脹。處方：宗厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：厚樸12g生姜6g半夏12g炙甘草4g黨參10g柴胡10g炒枳殼10g6劑，水煎去滓，分2次溫服。二診：進(jìn)藥6劑，腹脹銳減，自覺腹部已軟，食欲有增，二便如常。守方調(diào)治月余而愈。1年未見復(fù)發(fā)。按語：厚樸生姜半夏甘草人參湯見于《傷寒論》第66條“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”本條所指腹脹滿，乃汗后脾虛運(yùn)輸無權(quán)而致，或因素日脾虛之人，又經(jīng)發(fā)汗致脾更虛而成。因脾主大腹，而司運(yùn)化，汗之傷脾，脾陽一虛，則運(yùn)化無權(quán)，升降失司，氣滯壅阻，而致腹?jié)M由生。腹部脹滿，有虛實(shí)之分，寒熱之別。本例腹脹頑固不愈，辨證分析其腹脹之病性，既非實(shí)熱脹滿，亦非虛寒之證。腹脹、乏力乃屬脾氣虛弱，痰濕壅滯，氣機(jī)不行而致。乃虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。治宜攻補(bǔ)兼施，益脾健運(yùn)，行氣消脹，取厚姜半甘參湯加味。方中厚樸苦溫，寬中除滿下氣，最善消腹脹，凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈留不行之脹滿，皆可用之。生姜辛溫，宣通陽氣，和胃散飲；半夏辛溫，降逆開結(jié)，燥濕滌飲，3藥合之，辛開苦降，開結(jié)散滯，而主除滿，人參、甘草甘溫，補(bǔ)益脾氣而助運(yùn)化，兩者協(xié)同，恰有理中之半的含義。諸藥配合，補(bǔ)而不滯，消而不過，攻補(bǔ)兼施，恰合法度，故最適于脾虛氣滯之腹脹。方中酌加柴胡、枳殼以助行氣消脹之力。柴胡、疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，正如《本經(jīng)》所載柴胡“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”可健運(yùn)胃腸，行府理氣而消脹。炒枳殼苦辛以行氣寬中除脹為特長。本方適于虛中夾實(shí)之證，此虛實(shí)之情，當(dāng)為三虛七實(shí)之比。對(duì)于虛中夾實(shí)之腹脹，單純的補(bǔ)與瀉，皆為徒勞之舉，若單用理氣消痰散滯之品，恐使脾氣益虛；單用補(bǔ)脾之劑，又恐脹滿益甚，故全方配伍，遵三補(bǔ)七消之比，攻補(bǔ)兼施，以收全功。聶惠民12蔣某，男，75歲1診西醫(yī)病名：肝內(nèi)腫瘤西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝腫瘤證候：氣虛血瘀，脾失健運(yùn)，痰熱瘀毒，凝結(jié)肝絡(luò)，發(fā)為積聚癥瘕治法：補(bǔ)氣健脾，活血祛瘀，解毒消疾，通絡(luò)止痛主方：自擬癌痛寧湯劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：肝內(nèi)腫瘤西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝腫瘤證候：氣虛血瘀，脾失健運(yùn)，痰熱瘀毒，凝結(jié)肝絡(luò)，發(fā)為積聚癥瘕治法：補(bǔ)氣健脾，活血祛瘀，解毒消疾，通絡(luò)止痛主方：自擬癌痛寧湯劑型：湯劑3診西醫(yī)病名：肝內(nèi)腫瘤西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝腫瘤證候：氣虛血瘀，脾失健運(yùn)，痰熱瘀毒，凝結(jié)肝絡(luò)，發(fā)為積聚癥瘕治法：補(bǔ)氣健脾，活血祛瘀，解毒消疾，通絡(luò)止痛主方：自擬癌痛寧湯劑型：湯劑13王某，女，43歲。初診：1972年4月10日。主訴及病史：右脅下有塊物已5個(gè)月，某醫(yī)院檢查診斷為梗阻性膽囊炎、膽石癥、膽囊積液，西醫(yī)藥治療無效，故來診治。診查：右脅疼痛，痛處拒按，有雞蛋大塊形，時(shí)時(shí)泛惡，脈弦，苔膩。辨證：病起于情志抑郁，而使氣機(jī)不暢，血行受凝，日積月累，而成癥塊。治法：治宜活血祛瘀以消癥，疏肝利膽以消石，方用自擬消癥積湯主之。處方：荊三梭9g蓬莪術(shù)9g金錢草60g硝礬丸4.5g（分吞）青陳皮各4.5g赤白芍各9g生川軍3g（后下）車前子30g（包）生甘草3g二診：上方加減連服藥40天，膽囊漸小，疼痛已除。再以參苓白術(shù)散加金錢草、硝礬丸調(diào)理善后。按語：消癥積湯是張老的經(jīng)驗(yàn)方。荊三梭有通肝經(jīng)積血作用，與蓬莪術(shù)同用，則破血祛瘀，消積止痛之力更大；大黃亦是下瘀血、破癥瘕積聚的要藥，同時(shí)有利膽作用；車前子配伍赤白芍，則養(yǎng)肝柔肝的功效更佳；其他如青陳皮、金錢草、硝礬丸等，則有疏肝、利膽、消石的作用。諸藥相合，故治療癥塊有顯效。張羹梅14董含妾腹內(nèi)生一痞，始如彈丸，五六年后，大類鵝卵，中似有一窟，往來移動(dòng)，或痛或止，百藥罔效。久之遍體發(fā)腫，內(nèi)作水聲，日夕呻吟，死而復(fù)蘇者再，諸醫(yī)束手無策，皆云：此名水鼓，病已成，不可復(fù)痊矣。章文學(xué)旭，字東生，名醫(yī)也，善治奇疾。往邀之，曰：此非水癥，乃積聚所致，不半日可愈。但所用藥猛烈，轉(zhuǎn)斗而下，驅(qū)水甚疾，試問疾人愿服與否？而病者曰：我已垂殆，茍一錢可救，死無憾也。于是取紅丸十粒，如綠豆大，以檳榔、枳實(shí)等五六味煎湯下之。初覺喉中響聲可畏，勢(shì)將不支。頃之，胸膈間如刀刃亂刺，哀號(hào)轉(zhuǎn)擲，痛不可狀。又頃之，下水斗許，頭面腫退，不逾時(shí)又下數(shù)升，腹背亦退。病人曰：我今覺胸背頓寬，遂熟睡片刻。時(shí)章君猶在坐也，曰：此番不獨(dú)水去，痞亦當(dāng)漸散矣。進(jìn)補(bǔ)劑二日，明后日可連服之，遂辭去。至晚又下水四五升，手足腫全退，不三日病全愈。既而忽痞勢(shì)搖動(dòng)，下紅黑痢三晝夜，痞亦不見。眾醫(yī)驚服，往叩其故。章曰：此名腸覃，在《內(nèi)經(jīng)》水脹論中，君輩自坐不讀書耳。皆慚而退。按歧伯曰：寒氣客于腸外，與胃氣相搏，癖而內(nèi)著，瘜肉乃生，始如雞卵，至其成，若懷子之狀，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，腸覃生于腸外故也。又有一種名石瘕，病狀相同，月事不以時(shí)下，石瘕生于胞中故也。皆婦人之病，因有積聚，可導(dǎo)而下，似水脹而非水脹也。（臨癥之工，大宜分別）此疾若非章君，久作泉下之鬼矣。（今人能感激如是者鮮矣?！度龑R(shí)略》）章東生15祝，女，60歲，成都新南門建國東路17號(hào)。從1974年下半年起既感腰痛、小腹痛，按之腹內(nèi)似有包塊，陰道流濃淡不一的血水和白色粘液，一時(shí)一時(shí)比月經(jīng)的量還多，人則逐步憔悴。因于75年2月14日到成都川醫(yī)檢查，子宮傍右側(cè)增厚，左側(cè)也增厚，有不光滑的新生物，陰道前上方1/3有浸潤，雙側(cè)鎖骨有淋巴結(jié)節(jié)，確診為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ期”。作電療10次，引起吐瀉交作，不能起床。乃于1975年3月14日護(hù)送來我處就診。主訴：頭昏夢(mèng)多，腰酸腿痛，食欲不振，少腹疼痛，有說不出的滋味。怪頭怪腦的污濁臟東西不斷打濕小衣。望診：人瘦顏枯，舌質(zhì)淡紫，苔垢膩，傴僂晦氣。聞診：氣短音濁，喉間痰響，身有臭氣。問：飲食如何，答口淡無味，每餐不到二兩。出不出汗？答自汗盜汗俱有。二便怎樣？答：大便秘結(jié)，小便短少?？诟刹桓桑看鹂谔貏e干。脈象虛弱，兩關(guān)沉緊，尺脈短清。辨證：脾虛胃弱，痰凝氣滯，瘀阻下焦。治則：健脾強(qiáng)胃，利氣祛痰，逐瘀消癥。處方：潞參15克白術(shù)12克玄參15克牡蠣30克浙貝母15克茯苓12克小香9克蟅蟲12克水蛭12克海藻30克昆布30克夏枯草50克半枝蓮50克仙鶴草30克靈芝菌30克。75年3月13日主訴：上方連服12劑，下部血水粘液減少三分之二，食量倍增，每餐可達(dá)三兩。腰痛腹痛均減輕一半。舌質(zhì)略紅，脈象仍弱，盜汗已止。處方：潞參30克薏苡仁30克芡實(shí)30克地榆30克淮山藥30克海藻30克昆布30克白術(shù)15克茯苓15克玄參12克牡蠣30克皂角菌30克小香9克蟅蟲12克夏枯草60克半枝蓮60克。75年3月26日上方連服十劑，一切癥狀基本消失。于1975年5月16日經(jīng)川醫(yī)作陰道圖片檢查，未查出癌細(xì)胞。復(fù)診說是不想吃藥了。勸她多服一段時(shí)間的藥，以免死灰復(fù)燃。她說：大醫(yī)院已經(jīng)檢查沒有問題了，怕什么？一年兩年情況都好。兩年零兩個(gè)月后又復(fù)翻發(fā)。過后則中西藥互進(jìn)，都不生效。倒床才兩個(gè)多月隨即死亡。按語：患者腹內(nèi)包塊，推之不移，腹常痛，屬祖國的積聚和癥瘕范疇。《金匱要略》“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移為可治”《諸病源候論》癥瘕篇：“其病不動(dòng)者名曰癥。瘕者，假也，為虛假可動(dòng)也”由此可見有形可見、堅(jiān)硬不移、痛有定處，都是積與癥；凡聚散無常、無形可見、痛無定處，乃為聚與瘕。形成本病的原因，多為臟腑失和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停漸積而成。治法：《醫(yī)宗金鑒》說：“積聚胃強(qiáng)攻可用，攻虛兼補(bǔ)正邪安”。患者人瘦顏枯，胃納差，頭昏夢(mèng)多，脈虛無力，此為氣血兩虛之癥，故用攻補(bǔ)兼施之法，以四君去草補(bǔ)氣，以蟅蟲水蛭散瘀血而生新血，血以通為補(bǔ)也。以蹲鴟丸軟堅(jiān)散結(jié)，以小香化氣，以夏枯草、皂角菌、半枝蓮等化癌。此即“攻邪而不傷正，養(yǎng)正而不助邪”之義。二診患者好轉(zhuǎn)，但因脾虛生濕，腰痛腹痛存在是其明征。故在原有的基礎(chǔ)上加健脾除濕藥，即除內(nèi)濕，又去粘液。地榆微寒無毒，入胃、肝、腎、大腸，善理下焦血分濕熱?！蹲C治準(zhǔn)繩》用它來治療蠱毒下血有殊功。由于采取攻補(bǔ)兼施之法，經(jīng)過短期治療，即攻下了癌癥第一關(guān)。獲得痊愈的療效。事實(shí)證明是癌癥也能治得好。但癌癥伏根最深，該跟蹤清洗，故勸她再服一段時(shí)間的根治藥，殊她不聽，良可悲也。至于她兩年后的病復(fù)翻發(fā)，一是患者之不聽話，而是西醫(yī)檢查只看現(xiàn)象，隨便報(bào)有關(guān)。三她經(jīng)濟(jì)確也很艱難。曾三次到她家勸再繼續(xù)服藥，掃清殘敵。她說：老師，我市街道小手工業(yè)，又報(bào)不到藥費(fèi)，十八九元錢一月，要做到才有，又無外援，況且川醫(yī)都檢查過了，沒有查出癌細(xì)胞了，算了吧。鄢榮光16周某，女，74歲。初診2008年7月22日。主訴：檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化半年余。2007年12月底Ｂ超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化，2008年7月8日Ｂ超復(fù)查：肝硬化，脾臟腫大?？笻Bc（+），放免檢查：透明質(zhì)酸540μg/dL，Ⅱ型前膠原1.4ng/ml，甲胎蛋白（-），HBV-DNA（-），門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶38U/L，總膽紅素22.2U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶49U/L，白球比例0.83?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛，納食尚可，夜寐欠安，腰臀及雙肩關(guān)節(jié)疼痛，下肢浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：肝積，肝疫。西醫(yī)診斷：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。辨證：疫毒內(nèi)蘊(yùn)，血分有熱。治法及方藥：清解疫毒，涼血解熱。丹參10g郁金10g白花蛇舌草30g莪術(shù)10g水牛角15g（先煎）馬鞭草15g苦參10g石見穿30g陳皮6g炙雞金20g八月札20g庶蟲6g茯苓15g茵陳30g雞血藤10g7劑二診（2008年8月5日）1周前心電圖提示：竇性心動(dòng)過緩（50次/min），無胸悶，睡眠改善。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。守上方加蘇梗10g，炙雞金改為30g，八月札改為30g。14劑。三診（2008年8月28日）胃脘作脹，兩脅偶不適，夜寐夢(mèng)多，舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。2008年8月18日檢查：核心抗體（+），門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶35U/L，總膽汁酸19μmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶49U/L，球蛋白38g/L，前白蛋白159μg/dl。CT提示：肝臟縮小，脾臟腫大，肝囊腫可能。丹參10g郁金10g白花蛇舌草30g莪術(shù)10g水牛角15g（先煎）馬鞭草15g石見穿30g陳皮6g炙雞金30g八月札30g蟲6g茯苓15g連翹30g夏枯草15g茵陳30g雞血藤10g紫花地丁30g敗醬草30g14劑四診（2008年9月25日）精神欠佳，上周大便水瀉，現(xiàn)日行2次，質(zhì)軟不干，矢氣頻作，兩脅偶不適。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。守上方，夏枯草改為30g、茵陳改為15g、紫花地丁改為15g、敗醬草改為15g。14劑。五診（2008年10月23日）服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，精神一般，胃腸不安，后背隱痛（有骨質(zhì)疏松史）。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。丹參10g郁金10g白花蛇舌草30g莪術(shù)15g佛手15g水牛角15g（先煎）馬鞭草15g石見穿15g陳皮6g炙雞金30g八月札30g蟲6g茯苓15g延胡索30g夏枯草30g茵陳15g雞血藤10g紫花地丁15g敗醬草15g甘松10g14劑六診（2008年12月25日）小便酸臭，胃脘不適，夜寐夢(mèng)多。舌質(zhì)尖紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。2008年11月3日檢查：透明質(zhì)酸2904ng/ml，堿性磷酸酶36U/L，球蛋白42g/L，白球比例1.0，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶49U/L。B超提示：慢性肝病〔（肝肋下斜切120mm/（-），劍下縱切53mm/2F，肝區(qū)回聲增強(qiáng)增粗，門脈10mm〕，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶，脾稍大。原方再服14劑?！景凑Z】患者半年前發(fā)現(xiàn)肝硬化，肝功能正常，但在B超及慢性肝損的指標(biāo)中體現(xiàn)出來，因此本案與感受乙型肝炎病毒有關(guān)，但肝功能正常表示屬于肝硬化的靜止期。肝硬化屬于中醫(yī)“肝積”的范疇，肝積之名，出自于《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》。其曰：“因多種原因?qū)е赂谓j(luò)瘀滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄失職，以右脅痛或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的積聚類疾病”乙型肝炎造成的肝積的治療，張氏主張清解疫毒與調(diào)控免疫雙管齊下，在肝功能正常的情況下，調(diào)控免疫顯得更為重要?；颊呱嗉饧t，為疫毒內(nèi)伏，邪尚未凈，故用白花蛇舌草、敗醬草、連翹涼血散血、清熱解毒之品；脈細(xì)弦為瘀血內(nèi)滯之象，故用莪術(shù)、水牛角、馬鞭草、石見穿、（庶+蟲字底）蟲化瘀軟堅(jiān)，消癥化積，通暢經(jīng)脈，具有增強(qiáng)免疫力、防突變、抗纖維化、抗腫瘤的作用，且活血不傷正；肝區(qū)脹痛，胃脘不適，大便時(shí)溏屬肝郁脾虛之象，故用陳皮、炙雞金、八月札、苦參、茯苓、茵陳、蘇梗疏肝健脾，化濕和胃，全方共奏疏肝健脾扶正，清解疫毒瀉濁之功，使得治療僅五月，脾臟腫大就有縮小，實(shí)乃中醫(yī)辨證論治之功。張?jiān)迄i17胡某，男，45歲。主訴及病史：3年前曾患黃疸型肝炎，經(jīng)治療，黃疸指數(shù)正常，右脅隱隱脹痛，劍突下亦脹痛拒按，四肢無力，精神疲乏，時(shí)好時(shí)差，遷延至今，鞏膜、皮膚又出現(xiàn)黃疸，惡心厭油，食納銳減，頭昏心悸，大便溏薄，小溲短赤，腹壁繃急疼脹，肩頸部可見蜘蛛痣，肝代償功能損害，輕度腹水，診斷為早期肝硬化。西藥效果不顯，始來就治。診查：脈沉弦而數(shù)，舌邊青色，苔呈黃膩，面色黧黑，肌肉消瘦。辨證：肝血瘀阻，脾氣尤傷。病起表現(xiàn)于“臟腑之外，排臟腑而廓胸脅”。因病遷延日久，“癥瘕積聚癖而內(nèi)著，腹大而形反瘦”，反映“色蒼黃，腹筋起”的肝硬化腹水的征兆，病情比較嚴(yán)重。治法：當(dāng)疏肝理脾，行氣活血，方用自定舒肝飲。處方：制鱉甲16g紫丹參13g云茯苓13g漂白術(shù)10g當(dāng)歸身10g酒白芍10g川郁金9g醋青皮6g炒澤瀉10g炒枳殼7g廣木香5g炙甘草3g再診：原方藥服至40劑，面色黝黑如掃，舌質(zhì)青痕變淡而苔薄，自覺腹脅舒和，形氣轉(zhuǎn)佳，飲食知味，小溲增長，脈亦至數(shù)平緩。法兼健脾助化，原方增損。處方：制鱉甲13g紫丹參13g漂白術(shù)10g西黨參10g云茯苓10g酒白芍10g當(dāng)歸身10g青陳皮各5g炒麥芽10g炒六曲10g川郁金6g炒枳實(shí)6g炙甘草3g三診：繼續(xù)服藥至40劑，面容光澤，脈來勻緩，食量日增，形體漸旺，定方協(xié)調(diào)肝脾。處方：紫丹參13g西黨參10g炒白術(shù)10g云茯苓10g當(dāng)歸身10g酒白芍10g谷麥芽各10g廣陳皮6g雞內(nèi)金（炒）5g炙甘草3g按語：清代沈金鰲說：“臌脹但腹脹而四肢頭面不腫。此類之癥，又有名蜘蛛蠱脹”，亦即腹壁靜脈曲張。這種癥狀，不僅出現(xiàn)于肝炎所導(dǎo)致的肝硬化，而且在血吸蟲病等引起的肝硬化中也可發(fā)生。本例乃肝病傳脾，脾氣極虛，真臟已傷之證，因此應(yīng)用“當(dāng)先實(shí)脾”的治療原則。故主用五味異功散以益脾氣，佐木香、枳、橘、麥、曲以利脾機(jī)，輔用丹參、歸，芍以和肝血，佐鱉甲、青皮、郁金以散肝瘀?！皻饩友校鼩馔?，氣阻則結(jié)，血始不流”，故治當(dāng)如此。譚日強(qiáng)18賈某某，男，79歲。平素嗜酒，數(shù)月以來，情懷抑郁，食減便燥，漸至進(jìn)食有時(shí)作噎，咽下困難?，F(xiàn)只能進(jìn)半流質(zhì)食物，硬食已有二月不能進(jìn)矣。胸際悶脹微痛，飯后尤甚，有時(shí)吐白粘沫，口干，不思飲，大便干燥四、五日一行，夜寐多夢(mèng)，精神萎頓，體重減輕，經(jīng)北大醫(yī)院檢查，謂為食道狹窄，未發(fā)現(xiàn)癌變。舌苔白而燥，脈沉澀。辨證立法：平素嗜酒，加之情志拂逆，氣郁積聚，致使陰陽不和，三焦閉塞，咽噎不利，拒格飲食，漸至津液干枯、口燥便難。治宜順氣開郁，養(yǎng)陰潤燥。處方：薤白頭10克桃仁6克代赭石15克旋復(fù)花6克，同代赭石布包全瓜蔞18克杏仁6克清半夏10克炒枳實(shí)6克火麻仁15克油當(dāng)歸12克淮牛膝10克茜草根10克川郁金10克廣陳皮6克天麥冬各6克二診：前方服三劑，諸證如前，胸際略暢，大便仍燥。前方加晚蠶沙10克，皂角子10克，再服五劑。三診：服藥五劑，自覺諸證有所減輕，能稍進(jìn)饅頭類食物，大便仍微干，二日一行，身倦少力。處方：薤白頭10克溏瓜蔞25克代赭石12克，旋復(fù)花10克，同布包晚蠶砂10克，炒焦皂角子10克，同布包炒枳實(shí)6克茜草根10克淮牛膝10克桃杏仁各6克郁李仁6克火麻仁18克野於術(shù)10克川郁金10克油當(dāng)歸12克施今墨19馮某，男，34歲。初診：1964年3月28日。主訴及病史：1964年元月初出現(xiàn)咳嗽、咯血、右肩劇痛，已兩月余。經(jīng)胸片及胸穿癌細(xì)胞檢查，確診為“右上肺未分化癌”，頸靜脈怒張，背部劇痛，上肢麻木，故未行手術(shù)。診查：消瘦神疲，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。辨證：為肺氣不足、痰凝血瘀。治法：補(bǔ)益肺氣，化痰祛瘀。處方：平消片，每次8片，1日3次，長期服用為主，輔以湯劑：生黃芪30g太子參30g茯苓12g半夏10g半枝蓮15g半邊蓮15g陳皮10g全蝎5g丹參25g郁金15g山藍(lán)根15g蜂房10g瓦楞子30g甘草3g元胡15g二診：1964年12月3日。癥狀漸緩解，精神體力恢復(fù)，已返回工作崗位，停服湯劑，長期服平消片。此后每年診查一次，共19次。1984年以后，便失去聯(lián)系。按語：吳一純教授臨床應(yīng)用平消片三十余年，發(fā)現(xiàn)該藥可以用治多種良性的和惡性的腫瘤，無骨髓抑制和肝腎損害，且有增加食欲、提高機(jī)體免疫功能的作用，對(duì)萎縮性胃炎、肝硬化、乳腺增生、卵巢囊腫等病也有治療作用。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為“瘤之為義，留滯不去也”腫瘤之形成，主因是氣、血、痰、食郁結(jié)積聚所致，其中氣血為主，痰食居次，四者又相互作用，相兼為病。方中郁金辛開苦降，開竅破結(jié)，活血祛瘀，止痛生機(jī)，行氣開郁；白礬除熱痛，化頑痰，與硝石同用能破積攻堅(jiān)，祛痰化滯，推陳布新；干漆與五靈脂配伍，破瘀血，消積殺蟲；枳殼能疏滯化痰消痞；馬錢子祛毒入絡(luò)；仙鶴草收斂止血。諸藥合用，共奏攻堅(jiān)破積、行氣活血、化痰解郁、推陳布新之功，因此可用于多種癌腫的治療。吳老所治腫瘤均經(jīng)病理確診，用其他方法治療無效者，方選為觀察病例，隨訪觀察二十余年，才敢公諸世人。中藥往往具有扶正祛邪、防治結(jié)合、使腫塊漸消緩散、正氣逐步增強(qiáng)的作用，實(shí)為中醫(yī)學(xué)神奇之所在。吳一純20周某，男。2008年7月4日因“乙結(jié)腸癌術(shù)后半年”初診?；颊?008年2月1日行“乙結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理為乙結(jié)腸腺癌II級(jí)（浸潤型）浸潤至漿膜層，腫塊平面淋巴結(jié)0/4(－)。術(shù)后化療為口服希羅達(dá)每日4片，共6個(gè)月。術(shù)后半年復(fù)查肝腎功能正常，CA1999.78、CEA2.73，B超：脂肪肝，肝右葉實(shí)質(zhì)性占位（血管瘤可能）。腹部CT(－)。刻診：精神尚可，胃納一般，二便調(diào)暢，夜寐尚安，左足浮腫，舌苔白膩，舌質(zhì)略淡而暗，脈搏細(xì)軟?！驹\斷】中醫(yī)：腸蕈（脾胃受損，濕濁內(nèi)盛）；西醫(yī)：乙結(jié)腸癌術(shù)后?！局蝿t與處方】健脾化濕理氣。處方：蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，厚樸12g，茯苓30g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，澤瀉9g，車前子15g，藿香15g，佩蘭15g，薏苡仁30g，懷山藥15g，太子參15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，赤芍藥12g，半支蓮12g，藤梨根12g，夏枯草15g。14劑。〈二診〉左足浮腫明顯消退。但近日又見齒齦疼痛，胸悶不舒，其余如精神尚可，胃納一般，二便調(diào)暢，夜寐尚安，舌苔薄黃膩舌略淡而暗，脈搏細(xì)小滑。治當(dāng)繼予健脾化濕，佐以清熱。治守前法加豬苓15g、全瓜蔞15g。14劑?！局委熜Ч糠幇肽?，患者無明顯不適，胃納佳，二便調(diào)暢，夜寐安，舌苔薄白，舌略淡而暗，舌邊齒印，脈細(xì)。治守前法，以致鞏固。多次復(fù)查無明顯異常?！景凑Z】《景岳全書·積聚》謂：“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之?。簧w脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之”《醫(yī)部全錄·飲食門》謂：“若稟受怯弱，饑飽失時(shí)，或過餐五味，魚醒乳酪，強(qiáng)食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滯，或泄或痢，久則積結(jié)為癥瘕”腸癌病因病機(jī)總屬多因素體脾腎不足，或久病不愈或反復(fù)發(fā)作，而損脾及腎，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)更盛，病情日趨惡化，或氣血雙虧；脾腎陽衰，虛實(shí)互見。本病例為乙結(jié)腸癌術(shù)后患者，又經(jīng)歷了規(guī)范化的化學(xué)治療，以致正氣不足，脾胃虛損，水谷精微攝入后未能及時(shí)的運(yùn)化輸布，以致所見水濕停滯之象，臨床可見浮腫，舌苔白膩，舌質(zhì)略淡而暗，脈搏細(xì)軟。用辨病與辨證相結(jié)合，扶正與袪邪相結(jié)合的治療原則，以健脾化濕，理氣為法。方用二陳湯和六君子湯加減，取效后予以鞏固。（周榮耀醫(yī)案，閔亮整理）周榮耀21周某，男，74歲1診西醫(yī)病名：胃竇后壁組織局限性增生中醫(yī)病名：積聚中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：癥瘕主方：大承氣湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：胃竇后壁組織局限性增生中醫(yī)病名：積聚中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：癥瘕主方：大承氣湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑22吳三瘧一載有余，經(jīng)停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。是血先凝結(jié)于前，氣復(fù)阻滯于后，加以寒痰積聚，中氣失運(yùn)。法當(dāng)先運(yùn)其中。六君子去甘草，加木香、當(dāng)歸、川樸、生姜、茺蔚子、紅棗。王旭高23連某，女，52歲。初診：1971年3月19日。主訴及病史：2個(gè)多月以前發(fā)現(xiàn)右上前胸部有一腫塊，表面不紅，輕微疼痛，逐漸增大，形似一扁桃；自覺下午有低燒，乏力，食納不佳。西醫(yī)確診為胸壁結(jié)核，動(dòng)員手術(shù)，患者有顧慮，要求服中藥治療。1952年曾患肺結(jié)核，1961年因患胸壁結(jié)核，曾切除左側(cè)第2、3肋骨而治愈。診查：相當(dāng)于右側(cè)2至3肋骨近胸骨柄處有一包塊凸起，范圍4cm×5cm，表面不紅，無明顯波動(dòng)，有輕度壓痛，對(duì)側(cè)有手術(shù)瘢痕，長約6cm。舌苔薄白，脈象沉細(xì)。辨證：此乃氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔。治法：宜理氣軟堅(jiān)，散結(jié)回陽，佐以益氣補(bǔ)血。處方：上肉桂3g生芪15g川芎6g雞血藤15g云苓12g熟地12g生芥子12g陳皮10g橘核10g當(dāng)歸12g外用鐵箍散膏。二診：3月29日。服上方藥10劑后，局部腫脹漸消。仍按前法加強(qiáng)軟堅(jiān)破瘀之品。處方：肉桂5g白芥子12g三棱10g莪術(shù)10g鬼箭羽10g陳皮10g桔梗10g荔枝核10g厚樸10g全當(dāng)歸12g外用鐵箍散膏。三診：4月7日。服上方藥7劑后，胸壁腫脹明顯縮小至2cm×1.5cm（杏核樣大），而且變軟。擬以氣血雙補(bǔ)，軟堅(jiān)散結(jié)為法。處方：黨參15g炒白術(shù)12g當(dāng)歸10g云苓塊12g白芥子12g伸筋草12g炒黃柏12g肉桂5g桔梗10g橘絡(luò)6g三棱10g莪術(shù)10g外用藥同前。四診：4月20日。局部腫脹已基本消化，疼痛已消失。服用人參養(yǎng)榮丸、內(nèi)消瘰疬丸、夏枯草膏，以鞏固療效。外用藥同前。9月1日，局部腫硬完全消失，無其他不適。按語：肋疽亦稱胸前疽。因其初起不紅不熱，皮色如常，漫腫而硬，隱隱脹痛，故純屬陰證。因其根深貼附筋骨，推之不動(dòng)，纏綿不消，難以潰腐，所以病程較長。有時(shí)此消彼起。本例即如此，1961年時(shí)曾手術(shù)治愈左上胸一處，而在10年后右上胸部又腫起。此癥多因氣血不足、榮衛(wèi)失和、久病氣陰兩虧、勞倦過度、體質(zhì)內(nèi)虛，外受陰寒之邪，或因跌仆閃挫損筋傷脈，致使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔、積聚漫腫而發(fā)。如若失治或誤治，蘊(yùn)郁日久，寒邪化熱，內(nèi)部潰腐殘壞，可見外透隱紅，甚至破潰，流清稀腥臭膿汁和干酪樣敗絮物，久不收口。本例，不失時(shí)機(jī)地在其未潰未腐的階段益氣補(bǔ)血以補(bǔ)其正，溫陽活血以化陰寒痰凝。方中生芪、當(dāng)歸、茯苓、熟地大補(bǔ)氣血；川芎、雞血藤活血通絡(luò)；橘核、白芥子、陳皮理氣化痰散結(jié)；肉桂入營，溫通血脈。組方簡明力專，所以進(jìn)藥10劑后，正氣漸復(fù)，病有轉(zhuǎn)機(jī)，局部腫脹漸消。從立法上看是補(bǔ)消兼施，以補(bǔ)為主。復(fù)診時(shí)，因機(jī)體狀況好轉(zhuǎn)，局部也見消腫，乃因勢(shì)利導(dǎo)，故加軟堅(jiān)破瘀的鬼箭羽、三棱、莪術(shù)，以期速效，是補(bǔ)消中以消為主，所以局部腫塊明顯縮小而且變軟。當(dāng)向愈趨勢(shì)既定時(shí)，補(bǔ)消兼施，以鞏固療效，最后以丸藥收功。本例以正虛為主，傷于陰寒之邪，痰凝阻絡(luò)，所以用“溫補(bǔ)”法貫穿整個(gè)治療過程，是治本的關(guān)鍵；對(duì)于痰凝阻絡(luò)的標(biāo)象，則以溫通、活絡(luò)、化瘀、軟堅(jiān)為法。趙老也經(jīng)常提到在這些法則的實(shí)施過程中，開始如克伐太過，則正氣大傷，正不抗邪，不但“欲速則不達(dá)”，反而事倍功半，所以首先要以補(bǔ)為主；若正氣漸復(fù)，病勢(shì)轉(zhuǎn)機(jī)，則應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，乘勝攻邪，即其次再以消為主；若正復(fù)邪衰，向愈趨勢(shì)既定，則應(yīng)扶正祛邪，補(bǔ)消兼施，以鞏固療效。岳美中24趙某，男，43歲1診西醫(yī)病名：胃石癥中醫(yī)病名：積聚中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：癥瘕西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：胃腸結(jié)石證候：脾胃虛寒，運(yùn)化無力，食積凝結(jié)成塊治法：健脾，和胃，溫中，散寒主方：理中湯服藥方式：口服劑型：湯劑25霍某，女，41歲，農(nóng)民。初診：1987年10月14日?；颊咦杂X脘腹脹滿，疼痛難忍，不思飲食，食后脹痛尤甚，氣短乏力，夜難安寐，睡則噩夢(mèng)紛擾，驟然驚醒。齒齦出血、小便黃少，大便不爽，半年前曾按胃疼治之周效。后經(jīng)某院診為肝硬化，查血象時(shí)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白60g/L，白血球49.6×10ˉ9/L，幼稚細(xì)胞0.31，經(jīng)骨髓檢查，確診為慢性白血病急變，即入漢中某醫(yī)院治療。經(jīng)化療、對(duì)癥、支持、中藥及靛玉紅治之3月，因病情加重，故自動(dòng)出院求余診治。診查：精神萎靡，形贏體弱，面色萎黃，眼眶青紫，膚色不澤，腹部膨隆，脾大入盆，質(zhì)硬；肝大鎖骨中線肋緣下4cm，質(zhì)硬，雙側(cè)下肢浮腫。舌紅苔黃膩，脈虛細(xì)而數(shù)。辨證：脾氣虛弱，邪毒壅盛，瘀血阻絡(luò)所致虛勞、瘕積之證。治法：益氣健脾，解毒化瘀。處方：黃芪30g孩兒參15g炒白術(shù)15g生苡仁30g云苓15g半枝蓮30g白花蛇舌草30g蒲公英30g蚤休15g青黛6g（沖服）北豆根15g丹皮12g紫花地丁20g丹參30g制鱉甲15g甘草5g水煎服，每日1劑。兼服自擬解毒化瘀丸（當(dāng)歸、山梔、赤芍、鱉甲，生地、黃芩、青黛、大黃、山甲、蚤休、山慈菇、川芎、麝香、木香等），每次1丸，日3次。10月22日，連服7劑，腹?jié)M減，疼痛輕，夜能睡眠4小時(shí)，齒衄止，日進(jìn)食六兩，小便轉(zhuǎn)清，大便已爽，脾回縮臍上2寸，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。上方去蚤休、豆根、紫花地丁，續(xù)服3月，丸藥繼服。1988年2月1日再診，脾已回縮肋下，肝大肋緣下2cm，質(zhì)硬中等，飲食，二便如常，精神、面色轉(zhuǎn)佳，眼眶青紫已退，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱。此乃毒瘀漸消，氣血肝腎尚虛，治當(dāng)益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎，化瘀解毒法。處方：黃芪孩兒參炒白術(shù)云苓麥冬女貞子墨旱蓮雞血藤各15g酒當(dāng)歸12g苡仁30g半枝蓮白花蛇舌草各20g青黛5g（沖服）制鱉甲10g甘草3g水煎服，并服解毒化瘀丸，每H3次，每次1丸。1989年3月20口復(fù)查血象：血紅蛋白110g/L，白血球8.8×10ˉ9/L，中性多核0.68，淋巴細(xì)胞0.32。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒系占0.388，紅系占0.208，粒系增生減低。早、中幼細(xì)胞比例減低，分葉核細(xì)胞比例增加，胞漿顆?？梢娫龃脂F(xiàn)象。紅系增生活躍，比例正常，淋巴細(xì)胞比例略增，形態(tài)正常，白細(xì)胞總數(shù)及分類基本正常。慢性粒細(xì)胞性白血病完全緩解。按語：慢性粒細(xì)胞性白血病，屬祖國醫(yī)學(xué)虛勞、癥瘕、積聚、惡核之范疇，而急變期又和急勞，溫毒相似。究其病因，不外正虛脾弱，邪毒內(nèi)攻，搏結(jié)氣血，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯所致。其臨床表現(xiàn)多為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。虛者、脾也，實(shí)者、瘀毒也，正不勝邪，毒瘀痹著，日久不去，故虛勞、癥瘕、積聚、惡核等癥則成矣；治當(dāng)益氣健脾，化瘀解毒，軟堅(jiān)消癥，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。方用自擬的益氣健脾解毒湯為主化裁，并服自擬解毒化瘀丸治之。方中芪、術(shù)、苓、草、故仁、孩兒參等藥，既可補(bǔ)中氣，升清陽，滲脾濕，又可調(diào)營衛(wèi)，益氣血，暢三焦，資后天，助化源，扶正氣，具有增加吞噬，糾正免疫缺陷，改善機(jī)體蛋白代謝，使紅細(xì)胞和血紅蛋白量增加，改善貧血，保護(hù)骨髓造血功能，可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。白花蛇舌草、半枝蓮、青黛、蒲公英等藥解毒涼血，抗癌消腫，清熱利濕，具有促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，增強(qiáng)癌細(xì)胞抗原性等作用。再輔以解毒化瘀丸啖之，其扶正攻毒，涼血化瘀，抗癌除濕之力更強(qiáng)。如是湯丸并進(jìn)，交替服用，共奏益氣健脾，化瘀解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，抗癌除濕之功，故獲得較好的療效。賀永清26王四三勞傷胃痛，明是陽傷，錯(cuò)認(rèn)箭風(fēng)，針?biāo)幏筚N，更服丸藥，心下堅(jiān)實(shí)，按之痛，舌白煩渴，二便澀少，喘急不得進(jìn)食，從痞結(jié)論治。寒熱客邪互結(jié)生姜汁生淡干姜泡淡黃芩枳實(shí)姜汁炒川連半夏案中六淫外侵，用仲景瀉心湯；脾胃內(nèi)傷，用仲景苓姜桂甘法，即遵古賢治痞之以苦為泄、辛甘為散二法；其于邪傷津液者，用辛苦開泄，而必資酸味以助之；于上焦不舒者，既有枳桔杏萎開降，而又用梔豉除熱化腐，疏暢清陽之氣，是又從古人有形至無形論內(nèi)，化出妙用；若所用保和化食，白金驅(qū)痰，附姜暖中，參苓養(yǎng)胃，生脈斂液，總在臨癥視其陰陽虛實(shí)，靈機(jī)應(yīng)變耳。姚亦陶徐評(píng)痞有二義，痞結(jié)成形之痞，是病胸膈痞滿，是癥痞結(jié)之痞，即積聚之類，另立一門亦可。但痞滿之痞，不拘何病皆有，此癥如何另立一門，此非此老之故，乃編書之不明也。葉天士27時(shí)欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補(bǔ)陰，白芍去惡血、生新血，丹皮瀉血中伏火，此蓄血自得下行，故用此輕劑以調(diào)之也。犀角地黃湯方（甘咸微苦法）干地黃（一兩）生白芍（三錢）丹皮（三錢）犀角（三錢）水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。吳鞠通28褚廿七久患積聚，痛而不移，兼有腸澼，未亟緩攻。青皮一錢茅術(shù)炭一錢歸須一錢煨木香五分炒地榆一錢五分生香附一錢五分檳榔一錢厚樸一錢也是山人29陸某女69歲初診1973年12月2日10多年來有右上腹反復(fù)疼痛史，多在夜間發(fā)，勞累或吃油膩食物易誘發(fā)。曾多次診斷為“急性膽囊炎、膽石癥”。因身體不好，未同意手術(shù)。此次發(fā)生在飽餐后，初在右上腹絞痛，以后整個(gè)上腹脹痛，不能進(jìn)食，疼痛放射到右肩背，持續(xù)鈍痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心，數(shù)次嘔吐出食物殘?jiān)蟊?日未解，尿少且黃，有低熱。查體：體溫37.8℃，脈率94次/分，血壓150/80毫米汞柱。面色萎黃，眼結(jié)膜和皮膚輕度黃疸。心、肺無特殊。右上腹有明顯觸痛，可捫及梨形大小的塊物，范圍6厘米×6厘米左右，有反跳痛，輕度肌衛(wèi)。白細(xì)胞13.2×109/升，中性粒細(xì)胞85%。診斷：急性膽囊炎、膽石癥。治療：用西藥控制感染。后因肺炎，用青霉素等。二診1974年1月8日膽道感染已控制，但右脅下仍有隱隱作痛，悶脹不舒，納呆，便干溲赤。苔薄潤，脈弦滑。肝郁氣滯，濕熱內(nèi)阻。擬疏肝利膽、清利濕熱。柴胡三錢黃芩三錢炒枳殼三錢青陳皮各錢半生大黃三錢（后下）生山楂五錢虎杖五錢半枝蓮五錢廣木香三錢上方加減服3周，大便日行2～3次而有泥砂樣結(jié)石。脹痛甚曾加香附、郁金，大便干結(jié)加玄明粉三錢（分沖），低熱加蛇舌草等。出院后沒有再復(fù)發(fā)?！景础磕懩已?、膽石癥，中醫(yī)文獻(xiàn)無此病名，但2000年前就有類似證候的記載，如《靈樞·脹論》中說：“膽脹者，脅下脹痛”“肝脹者，脅下滿而痛引少腹”?！秱摗分忻枋觥敖Y(jié)胸癥”的癥狀是膈內(nèi)疼痛、拒按、氣短、心下部脹滿、身發(fā)黃等，與膽囊炎、膽石癥頗為類似。發(fā)病機(jī)理總是肝膽氣滯、濕熱壅阻所致。蓋肝膽相為表里，性條達(dá)，主疏泄。膽汁乃“借肝之余氣，溢入于膽，積聚而成”。膽為“中清之腑”，以通降下行為順。若情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)，勞累過度，皆可使肝膽氣滯、濕熱壅阻。不通則痛，濕熱熏蒸，其邪溢于肌膚則發(fā)黃。治擬大柴胡湯加減，有疏解和中、泄熱消導(dǎo)、通里攻下等作用。近年用此方治單純性膽囊炎、膽石癥，療效較佳。顧伯華30龔某，男，69歲1診西醫(yī)病名：乙狀結(jié)腸腺癌中醫(yī)病名：積聚證中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：癥瘕西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：腺癌證候：肝郁氣滯，氣虛血瘀治法：疏肝，消聚，養(yǎng)陰，補(bǔ)中主方：烏梅丸加減服藥方式：口服劑型：湯劑31雷太太育紅里九月十五日腹中陣痛，食后更覺不適。舌苔粗膩，日晡行寒，頭痛脈弦，大便不暢。脾運(yùn)不健，濁滯積聚，法與疏理。炒枳實(shí)1錢5分紫蘇1錢5分茯苓3錢炒白芍2錢佛手1錢5分春砂仁8分炒青皮1錢5分焦六曲3錢薄荷梗1錢5分炙雞金3錢按：腹痛，食后愈甚，為脾失升清，胃失降濁，濁滯腸胃所致。氣機(jī)升降失常，濁氣留滯致大便不暢，舌苔粗膩；清氣不升而有頭痛；邪滯胃腸，尚未化熱，故僅見日晡行寒。因主要病機(jī)為脾胃氣機(jī)失調(diào)，故夏氏采用疏理脾胃氣機(jī)之治法。枳實(shí)理氣通腑，與白芍相配，有四逆散之方義，調(diào)理肝脾；紫蘇、砂仁有發(fā)表散寒，行氣和胃之功；茯苓、焦六曲、炙雞金健脾胃之運(yùn)化，脾胃既和，運(yùn)化之機(jī)復(fù)蘇而食濁自化；佛手、青皮、荷梗加強(qiáng)調(diào)理脾胃氣機(jī)之功。全方總是理氣為主要治則。夏仲方32游長萬連值房勞，忽患小腹脹痛，喜以手按，二便阻滯，腰膝酸楚，屈而不伸，食飲難入，食即吐出，卻無煩熱，唇舌如常。醫(yī)者認(rèn)為陰癥腹痛，進(jìn)參、術(shù)、附、桂之劑，病仍如故，亦不見燥，但腹中愈滿。更醫(yī)，見二便不通，又以實(shí)熱作痛，大進(jìn)硝、黃、枳、樸、車前、滑石之屬，愈增脹滿，腹中窒塞。更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者數(shù)升。眾皆駭然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹極痛，脹閉難忍，百方不效，愈治愈危，諸醫(yī)束手，坐以待斃，求治于余。余思人非金石，豈有竭盡攻劑，竟不能通者，今上不得入，下不得出，內(nèi)關(guān)外格之證悉具，本當(dāng)死在旦夕，何五日尚未死耶。仲景云：小便不利，腹脹喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。脈得肝部獨(dú)強(qiáng)而橫，初甚躊躇，久之脈癥相參，始悟與婦人熱入血室一癥，其義相同。夫婦人先因外感傳經(jīng)熱邪，經(jīng)水適來，熱邪既可乘虛而入血室。此亦必先因內(nèi)傷飲食濕熱，積聚于中，適值房勞，精道陡虛，所有積聚濕熱，亦可乘虛而入精道。其內(nèi)外所傷雖異，其乘虛而入一也。惟其阻塞經(jīng)隧，脹閉二陰，故前后二便皆阻。夫少腹者肝經(jīng)所屬，陰器者肝脈所絡(luò)，今濕熱乘虛阻塞，如橫一閂于中，濕熱之氣愈阻，肝木之氣愈橫，所以脹痛難忍。下既不通，無由疏泄，拂逆充溢，勢(shì)必上沖直侮所克，上乘于胃，土受木克而為嘔吐，觀其吐出如青菜汁者，顯然肝威之現(xiàn)形矣。此癥若不循經(jīng)引治，何以解肝之結(jié)、搜濕熱之陷、通其經(jīng)絡(luò)而消其阻塞乎？法用牽牛達(dá)腎道、走精隧、搜熱逐濕為君，以吳萸、小茴、川楝、橘核、桃仁，解肝散結(jié)為佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入腎，二味化水拌炒諸藥引之以入肝腎，引上加引，使之直達(dá)。初劑小水長，僅得數(shù)屁，腹中氣響，而痛大減。二劑前后悉通，諸苦如失?？梢姺膊”禺?dāng)曲盡其情，悉心審度，自有一定之理，既得其理，自可應(yīng)手取效。若但見病治病，不為推求，而謂知醫(yī)，可乎。原此癥從前未經(jīng)闡發(fā)，醫(yī)者專守下法，屢攻不通，愕愕驚奇，殊堪浩歡。余臨斯癥，從傷寒門中婦人經(jīng)水適來、熱入血室，悟出男子適值房勞、濕熱入精道。補(bǔ)前人之缺陷，廣后學(xué)之見聞。詳述受病之由，并紀(jì)制方之妙，俾后之患斯疾者，得開一生路也。附方牽牛桃仁小茴吳萸苦楝子橘核外用米醋調(diào)元明粉，拌炒諸藥，水煎熱服。謝映廬33何××男9歲初診：1964年8月18日胃脘不舒，每以進(jìn)饅頭不慎而作，作則嘔泛，朝食暮吐，數(shù)日不能飲食，醫(yī)院檢查為幽門狹窄并發(fā)慢性胃炎。宜疏導(dǎo)消息之。佩蘭6克黃連1.5克神曲12克雞內(nèi)金9克山楂肉9克川樸4.5克龍膽草3克砂、蔻仁各1.5克鹽橄欖2顆炒谷芽30克三劑按：本例西醫(yī)診斷為幽門狹窄并發(fā)慢性胃炎，證見朝食暮吐，中醫(yī)病名“反胃”。其成因有飲酒過傷，有熱毒壅隔；有宿滯痼癖積聚冷痰，《圣惠方》還提出腸結(jié)胃翻而引起的。幽門狹窄，應(yīng)屬于腸結(jié)胃翻的反胃癥。本例采用疏導(dǎo)法，除消導(dǎo)藥外，以川連、膽草清熱，佩蘭、砂、蔻、樸以化濕，橄欖能清肺開胃下氣。鹽漬橄欖除開胃下氣外，并能消導(dǎo)滯積?！度蚀鎸O氏治病活法秘方》說：“脾之中州，不能消磨水谷，胃之下口，不能宣達(dá)于閘門，泌別之，所以致氣回升，引食而反，治之之法，須當(dāng)運(yùn)化水谷為先，導(dǎo)泄胃之下口，使氣得下達(dá)，隨引水谷下透于小腸，則上不吐矣”這是治療本例反胃癥的理論依據(jù)，所以患者每次發(fā)病均以服此方而緩解，于是可見療效之可靠。何任34蝶翁二夫人，年四十余。月事雖有，從未生育，患積聚七、八年，左脅下橫攻及臍，作痛作脹，攻胃引背，上逆乳旁，發(fā)止不時(shí)。診之脈右關(guān)帶弦，此正木乘土位之象，治宜土中升木則土自和平。又手足歷節(jié)痛腫，此乃風(fēng)寒濕雜合而成行痹，健脾燥濕亦所必須。然癥有緩急而治當(dāng)分先后，開郁散結(jié)以治積塊，理所當(dāng)先。方以開郁散加青皮以達(dá)左脅，靈仙、三棱以攻堅(jiān)，烏藥以破下焦之氣，玉桂以入血分，即以伐肝，所謂木得桂而枯也。適臨經(jīng)作痛，攻下瘀黑，更乘勢(shì)利導(dǎo)，前方加桃仁、赤芍、玄胡、五服之后塊已潛消，至次月臨經(jīng)竟不痛矣，仍以治行痹之藥而定痛。此其末務(wù)也。周南35李右，六十一歲，一月十四日左脈寸關(guān)細(xì)澀不起，尺部弦滑而數(shù)，右部細(xì)弦而滑；嘔吐痰涎，食后停頓不下，左邊腹部有形積聚，按之作響；上逆中焦則吐，且不能食。其病在胃，其原在腎也，關(guān)格重癥，備侯高明政定。旋復(fù)花二錢左金丸一錢鮮枇杷葉三錢，三味同包姜竹茹三錢頂頭赭石五錢公丁香二只淡干姜一錢生瓦楞殼一兩，先煎仙露半夏三錢蘇子霜錢五老刀豆子三錢姜炒山梔錢五上上紫油桂一分，研細(xì)末，以小膠管裝好，勻兩次，藥送下。汪逢春36王某，38歲。初診2008年12月9日。主訴：下腹痛1周?，F(xiàn)癥：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)行5日而凈，每次經(jīng)行，色黑成塊并少腹脹痛。末次月經(jīng)11月11日，經(jīng)訊將屆，白帶中雜有褐色，少腹兩側(cè)隱隱作痛1周，自覺按之有條索狀物。平時(shí)口渴味苦。舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈細(xì)弦。婦科檢查：陰道光，宮頸輕糜，口閉，宮體中位，略大，附件增厚，輕壓痛。中醫(yī)診斷：婦人腹痛、帶下。西醫(yī)診斷：盆腔炎。辨證：瘀滯化熱。治法及方藥：祛瘀清熱，理氣消滯。當(dāng)歸9g赤芍6g生地9g丹皮6g丹參9g蒲黃9g五靈脂9g山楂肉9g玄胡6g制香附6g7劑二診（2008年12月16日）藥后白帶減少，苔脈如前，治依原法，上方服7劑。隨訪諸癥消失?！景凑Z】患者經(jīng)行前后，少腹脹痛且有條索狀物，經(jīng)血色黑成塊，且舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，無疑瘀阻氣滯，積聚為患。日久化熱，則口渴味苦；熱迫瘀血妄行，則帶下雜有褐色。脈細(xì)弦顯系肝氣郁結(jié)不暢，少腹自感脹痛。方用當(dāng)歸、丹參、蒲黃、五靈脂以活血行瘀；生地、赤芍、丹皮以涼血行血；延胡索、香附、山楂肉以疏肝理氣，活血止痛。曹氏認(rèn)為山楂能祛瘀生新，另有收縮子宮的作用，當(dāng)此經(jīng)訊將行之候，用之尤當(dāng)。曹玲仙37壬子夏，予適過從弟居，其居去予居頗遠(yuǎn)，不時(shí)至也，見醫(yī)在客舍，問誰?。康苤L女也。醫(yī)與予善，問病何如？脈癥云何？醫(yī)曰：陰虛發(fā)熱，脈甚細(xì)弱，目下無害也，久恐為累。予曰：容予視之。入而診，果如醫(yī)言。然形色充潤，起坐如常也。予謂侄女曰：汝病幾時(shí)矣？飲食何如？發(fā)熱亦有時(shí)輕重否？曰：連月來悶不能食，倦怠無力，漸漸發(fā)熱，亦無輕時(shí)。予曰：據(jù)汝脈，當(dāng)不能起床矣，豈止無力？無力之故，當(dāng)由于不能食；不能食之故，必由于內(nèi)有停滯，而發(fā)熱非陰虛為之也。此病從形色斷，不當(dāng)作陰虛癥治。從弟疑曰：停滯不現(xiàn)于脈乎？又聞近來經(jīng)血絕少，何也？予曰：惟此不現(xiàn)，乃能誤人，脈之細(xì)弱，經(jīng)之短少，皆不能食之故，甚勿庸養(yǎng)陰為也。遂為立消積導(dǎo)滯之方，服二劑，果瀉下積聚而愈。孔繼菼38王某，女，43歲，農(nóng)民。初診：1980年3月10日。主訴及病史：今年二月腹部腫瘤切除，繼又作闌尾切除術(shù)，術(shù)后引起腸粘連，經(jīng)常少腹痛，痛時(shí)有硬塊突起，移時(shí)痛止塊平，大便時(shí)溏時(shí)硬，B超檢查無明顯腫塊。診查：少腹似有壓痛，舌淡，苔薄白，脈沉弦。辨證：痰瘀阻絡(luò)。治法：活血化痰。處方：水蛭10g乳沒藥各5g當(dāng)歸12g貝母10g苦參10g白芥子10g大黃（后下）5g枳殼12g5劑二診：3月15日。疼痛發(fā)作減少，腫塊自覺較軟，再進(jìn)原方5劑。藥后痛止，大便調(diào)暢，諸癥得瘥。按語：術(shù)后腸粘連屬中醫(yī)“積聚”范疇?！胺e”常有形，固定不移，痛有定處，治在血分。“聚”常無形，聚散無常，痛無定處，治在血分。本案腸粘連既有有形之積，又有無形之聚，故從“積聚”論治。積聚宜治痰化瘀，散聚理氣。故方中用水蛭、乳香、沒藥、當(dāng)歸活血化瘀，貝母、白芥子化痰消結(jié)，苦參以清腸中濕熱，枳殼以理腸中之氣。大黃為本方不可缺少的佳品，一藥數(shù)用，既活血又化痰，既通腑又瀉火，故不能不用。同時(shí)此案中用了仲景當(dāng)歸貝母苦參丸方?！督饏T要略》有載：“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”并有“男子加滑石半兩”之句。說明亦可用于男子。關(guān)于“小便難”又有人糾誤為“大便難”，其