中醫(yī)治療“淋巴瘤”醫(yī)案6例

中醫(yī)治療“淋巴瘤”醫(yī)案6例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療淋巴瘤醫(yī)案6例，以供大家參詳。1陳××男28歲淋巴瘤術(shù)后調(diào)理2011.4.12初診有淋巴瘤史，行干細(xì)胞移植術(shù)，脈細(xì)小滑，苔薄，天寒見咳天熱安，反復(fù)難已，有“鼻炎”史1年，多鼻塞，寐欠酣，納馨，大便艱盡，腰酸。生黃芪18克脫力草18克功勞葉12克杜仲12克桑寄生12克炒黃芩9克辛夷9克蟬衣9克白僵蠶9克炒淮山9克炒白術(shù)9克炒白芍9克苦參9克生白果9克山萸肉9克巴戟肉9克遠(yuǎn)志3朱連翹9克玉竹9克象貝9克生苡仁45克×142011.5.10二診藥后安，脈小，寐欠酣，口氣濁，便已調(diào)，腰酸已，鼻塞無涕，或有咯痰，苔薄微膩。何立人2陳某，男，52歲。初診：1987年3月17日。主訴及病史：右側(cè)腹股溝處生一腫塊，大如雞卵，后逐漸腫痛，經(jīng)某醫(yī)院切開排膿，術(shù)后1月不斂，病理切片檢查，確診為惡性淋巴腺瘤。診查：右側(cè)腹股溝處生一潰瘍，流稀薄膿液，不紅不腫，微痛不舒，行走不爽，脈象微弦，舌苔薄白。辨證：病乃痰濕下注，瘀結(jié)不散。治法：瀉下痰濕，活血化瘀。處方：芫花3g虎杖5g大棗3枚水煎服。二診：上方空腹服7劑。藥后潰瘍、微痛漸除，膿液漸少。原方既效，加重再進(jìn)。處方：芫花6g虎杖10g大棗6枚三診：上方服7劑，瘡口漸愈合，疼痛消失，行走活動自如。原方加重繼服。處方：芫花12g虎杖15g大棗10枚上方繼服10劑，潰瘍完全愈合，癥狀消失，病即暫愈。按語：淋巴瘤屬于惡性腫瘤，治療不易痊愈。它屬于中醫(yī)瘰疬串痰范疇，破潰后多不能愈合。從病機(jī)來說是濕痰下注、瘀結(jié)不散，治療宜瀉下痰濕，活血化瘀。方用芫花攻下痰濕水飲，虎杖活血化瘀解毒，少佐大棗健脾益氣，并防芫花過于攻下而傷脾胃，方藥劑量由輕劑漸至重劑，共服藥24劑，潰瘍完全愈合，癥狀消失。兩年后再來門診，淋巴腺瘤未再出現(xiàn)，潰瘍愈合后未見反復(fù)。本方除具有攻下痰飲、活血化瘀、健脾益氣之功，是否具有抗癌作用，有待進(jìn)一步探討。孟澍江3陳某，男，46歲。主訴及病史：患舌上淋巴瘤已1年。診查：舌體逐漸凸腫，紅絳無苔，轉(zhuǎn)動不靈，進(jìn)食困難，雙目亦感脹，有時痛引頭部兩側(cè)，妨礙睡眠，深以為苦。并有心煩口渴，尿黃赤等癥。辨證、治法：與導(dǎo)赤散加夏枯草、天葵子、紫草、浙貝等涼血清熱、軟堅散結(jié)之品，連服50余劑，舌上腫瘤逐漸縮小，轉(zhuǎn)動較靈活，頭項部痛亦緩解。但繼見食納減退，脘脹不適，與酵母片、保和丸之類，仍腹脹食少，而且脹滿以午后及上半夜為甚。察其舌已由紅絳轉(zhuǎn)為淡紅，并感口淡及嗜睡。此血熱已盡，中寒復(fù)起之候，故用理中湯少加桂枝，3劑而食納轉(zhuǎn)佳，5劑而脹滿全消，隨以異功散加生地、丹參以善其后。按語：《內(nèi)經(jīng)》謂：“先病而后中寒者治其本”此證從舌質(zhì)紅絳轉(zhuǎn)為淡紅，午后脹甚，斷為臟寒生脹滿而非食滯之滿，故改用理中湯以治其本。雖前證系心火、血熱所致，改用溫補(bǔ)亦未引起復(fù)燃之害。歐陽琦4夏某，女，44歲。初診2007年8月24日。主訴：淋巴瘤放化療后6年?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)淋巴瘤，曾行放化療?，F(xiàn)癥：目前一般情況可，略有口干，納、寐、二便尚可，舌偏紅，苔薄膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：積證。西醫(yī)診斷：淋巴瘤。辨證：邪實正虛。治法及方藥：扶正祛邪。自擬方。蒲公英30g白花舌蛇草30g黃精10g骨碎補(bǔ)10g石斛15g佛手10g牡蠣30g西青果10g夜交藤30g合歡皮30g生甘草6g14劑二診（2007年8月30日）略有咽痛。上方加板藍(lán)根10g。14劑。三診（2008年4月24日）無不適。蒲公英30g白花舌蛇草30g黃精10g女貞子10g黃芪10g白術(shù)10g防風(fēng)10g西青果10g青皮10g甘草6g14劑【按語】對于積證患者，不能過用峻伐之品，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。此外，還要注意飲食情況，若飲食量少，首當(dāng)調(diào)理脾胃，使中氣振奮，氣血生化有源，正氣強(qiáng)盛，有助于攻邪。本案患者隨訪至今，病情無反復(fù)，一般情況可。沈自尹5病例1.初診：1988年5月14日。主訴及病史：上腹部疼痛1年?；颊?987年5月無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，6月份發(fā)現(xiàn)腹部包塊，經(jīng)腹部B超示腹腔內(nèi)占位性病變。7月5日在我院行剖腹探查術(shù)，因腫物位于小腸系膜根部，無法切除。取病理活檢，確診為“惡性淋巴瘤”。臨床診斷：非何杰金氏淋巴瘤ⅣB，經(jīng)血液科用COAP化療及腹部局部放療，1987年12月腹腔內(nèi)腫塊消失。鞏固化療2次。自1988年初，因身疲無力來中醫(yī)科就治。診查：查面色晦暗不澤，氣短身疲無力，手足麻木，行走下肢疲軟無力，口淡無味，不思飲食，大便干，小便正常。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉滑細(xì)。診斷：痰毒核。辨證：癥積日久，正氣受損，毒瘀未盡。治法：益氣扶正，養(yǎng)陰，解毒化瘀。處方：太子參20g麥冬15g五味子10g當(dāng)歸15g白芍20g首烏30g石斛15g半枝蓮30g白花蛇舌草30g龍葵20g王不留行20g赤芍10g二診：服上方后一般情況得以改善，心慌、氣短及手足麻木消失。1988年7月、12月分別在我科用中藥扶正支持下，順利完成COAP2次化療。自1989年后一直堅持中藥治療。方藥以健脾益氣、補(bǔ)腎生血、散結(jié)解毒為原則，基本方藥如下：處方：黃芪40g當(dāng)歸15g白芍15g黨參20g女貞子25g旱蓮草20g香附10g青皮15g土貝母20g貓爪草25g生牡蠣25g（先煎）山楂20g枳殼10g陳皮15g白花蛇舌草20g三診：1991年7月5日復(fù)查，B超示脾稍大，骨穿示“幼淋占4％”，診斷為非何杰金氏淋巴瘤輕度浸潤，仍以中藥健脾補(bǔ)腎以扶正，解毒散結(jié)以祛邪。處方：黨參20g當(dāng)歸15g白芍15g首烏30g雞血藤15g黃芩6g生芪15g菟絲子20g熟地15g紫河車15g牛膝15g苦參20g半枝蓮30g白花蛇舌草60g夏枯草20g配合服用小金丹3粒/次，3次/日。治療數(shù)月后，復(fù)查骨髓象正常，腹部CT正常，治療至1992年4月，一般情況良好，查體無陽性所見，停湯藥，改用六味地黃丸與西黃丸、小金丹交替以鞏固療效。1993年底停藥，每年復(fù)查，已10年，一切正常。按語：非何杰金氏淋巴瘤ⅣB期，為疾病極重階段，經(jīng)放化療治療，病情得以緩解，但在鞏固化療階段患者出現(xiàn)正虛體力難支之勢，乏力納差，且白細(xì)胞低而難以接受繼續(xù)鞏固化療，余治以健脾益氣生血之法，并輔以解毒，而使其癥狀改善，W13C回升至正常，亦未見疾病發(fā)展。改以單純中藥治療，脾腎雙補(bǔ)以養(yǎng)血扶正，解毒散結(jié)以祛邪，替代了化療，而又增強(qiáng)了患者的體質(zhì)。1994年4月以后，用六味地黃丸與西黃丸、小金丹配合應(yīng)用以鞏固療效，經(jīng)1年治療病情體力恢復(fù)而停藥。至今已13年，追蹤患者恢復(fù)健康，能做家務(wù)勞動并出國旅行。病例2.尹某，女，18歲。初診：2004年11月27日。主訴及病史：頸部、鎖骨下、腋窩淋巴腫大3個月?；颊哂?004年8月26日始，無明顯誘因出現(xiàn)頸部、鎖骨下、腋窩淋巴腫大、疼痛，繼則高熱，體溫最高40℃。9月5日在協(xié)和醫(yī)院住院治療，出院診斷“淋巴結(jié)腫大，病毒感染可能性大”，未作淋巴結(jié)病理檢查，具體治療不詳，發(fā)熱退。診查：現(xiàn)癥：頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛，勞累、生氣后加重。語音低微，頸部、頜下、腋窩部可觸及多處腫大淋巴結(jié)，最大如鴿卵，質(zhì)中壓痛。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)滑。診斷：痰毒核。辨證：氣滯痰凝，氣陰兩虛，毒熱內(nèi)結(jié)。治法：理氣散結(jié)，解毒益氣陰。處方：當(dāng)歸10g白芍10g柴胡6g青蒿15g元參15g生牡蠣（先煎）30g貓爪草20g香附10g太子參20g沙參20g百部10g連翹20g二診：2004年12月4日來診。頸與鎖骨下有結(jié)節(jié)，疼痛，昨低熱37.3℃，身疲乏力，舌脈同前，治宗上法，上方加減。處方：柴胡10g黃芩10g半夏10g元參20g生牡蠣（先煎）40g山慈菇10g半枝蓮15g黨參20g連翹20g貓爪草20g黃芪20g三診：2004年12月18日來診。藥后體力好轉(zhuǎn)，食納增加，頸部及鎖骨下淋巴結(jié)仍腫大疼痛，發(fā)熱已退，舌脈同前，治宗前法，上方加夏枯草10g、橘核10g、海藻15g、昆布15g。四診：2004年12月23日來診。藥后頸部、頜下、鎖骨下、腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛均減輕，無發(fā)熱，仍疲乏、思睡，舌質(zhì)紅微苔，脈細(xì)滑。治宗前法，上方加郁金10g、浙貝10g、香附10g。五診：2005年1月8日來診。淋巴結(jié)腫痛減輕，急躁好轉(zhuǎn)，舌脈同前，上方加赤芍20g。六診：2005年2月19日來診。頸部及頜下淋巴結(jié)未觸及，疼痛已好，體力增加，面色好轉(zhuǎn)，體重增加2公斤。舌微苔，脈弦滑。上方繼服14劑。一年后患者隨訪，一般情況好，諸癥未見復(fù)發(fā)。按語：此例患者曾全身反復(fù)淋巴結(jié)腫大，非一般“瘰疬”、“痰核”，而以痰毒核命名。本病之源以痰為先，疫癘之氣內(nèi)侵；繼則痰阻經(jīng)絡(luò)脈道，氣澀血凝，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)；復(fù)因痰瘀內(nèi)蘊(yùn)，積久生毒，與外毒內(nèi)侵，痰瘀互結(jié)，終致發(fā)病，流竄周身。邪存于半表半里之間，且發(fā)病以少陽經(jīng)循行部位為主，首診以痰凝氣滯，氣陰兩虛，毒熱內(nèi)結(jié)為主，瘀象不顯，故梁師選用理氣散結(jié)解毒益氣陰之法。二診患者低熱，淋巴結(jié)腫痛，以小柴胡湯加解毒軟堅散結(jié)之劑，且逐漸加大散結(jié)化痰行氣活血之力而取效。此患者癥似淋巴瘤，因住院拒絕病理檢查而未定診，但中醫(yī)按此法治療而取效。梁貽俊6鄭某，男，54歲，退休。2005年6月17日發(fā)現(xiàn)“淋巴瘤1月余”就診。患者既往有胃潰瘍病史，3月前無原因出現(xiàn)腹痛，不定時發(fā)作，隱隱作痛，進(jìn)行性消瘦，曾行胃鏡，腸鏡檢查未見異常。后于某醫(yī)院行CT示小腸腫塊，于1月前行小腸腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理示：NHL（彌漫大B型），腫塊旁腸系膜淋巴結(jié)5/5見腫瘤轉(zhuǎn)移。術(shù)后行化療1次，CHOP方案（VCR2mg，第一日，表阿霉素50mg，第一日～第二日，CT×0.8g，第一日，潑尼松50mg，第一日～第五日）。為求進(jìn)一步治療，前來就診。體檢：神清，氣平，形體消瘦，面色少華，左側(cè)頸部，右頜下，雙側(cè)腹股溝可及腫大淋巴結(jié)，大小不一，質(zhì)中等，活動度可，無觸痛。心肺無殊，肝脾肋下未及，雙下肢無腫。實驗室檢查：B超：雙側(cè)腹股溝，右頜下，左頸部，左腋下可見腫大淋巴結(jié)。刻診：患者頭暈，乏力，口干，多汗，時有胸悶，納食差，夜寐不寧，大便干結(jié)，小便尚調(diào)。舌紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈細(xì)弦。【診斷】中醫(yī)：痰核（痰瘀交阻，濕濁內(nèi)蘊(yùn)）；西醫(yī)：NHL（彌漫大B型）?！局蝿t與處方】和胃化濕，消痰散結(jié)。處方為滌痰湯合左金丸加味：炒黨參15g，生地黃12g，云茯苓9g，廣陳皮6g，制半夏9g，黃連3g，吳茱萸1g，炒黃柏9g，石菖蒲12g，夏枯草9g，膽南星9g，枳實9g，羊蹄根12g，全瓜蔞切12g，天門冬20g，冰球子12g，龍葵9g，煅瓦楞20g，焦山楂9g，焦六神曲9g，生甘草9g。7劑。【治療效果】服藥7劑后，患者頭暈、乏力、口干、多汗有所好轉(zhuǎn)，大便通暢，納食好轉(zhuǎn)，夜寐仍不甚安穩(wěn)，原方加夜交藤后繼用。此后患者定期化療，并隨證加減運(yùn)用原方，頸部，腹股溝等處淋巴結(jié)消失，癥情好轉(zhuǎn)。【按語】NHL中醫(yī)屬于痰核，患者患胃病日久，脾胃虧虛，脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，凝聚為痰，痰積日久，痰毒蘊(yùn)結(jié)于里，故見頸部痰核累累；病久氣血瘀滯，痰瘀夾雜，氣血充盈不足，周身無以濡養(yǎng)，則有乏力，痰瘀交阻，清陽不升，故見頭暈，心血失養(yǎng)，則有胸悶不適，營衛(wèi)不和，腠理不密而致汗泄失常，動后更耗氣傷津，則有動則汗出?；颊呋熀螅幰汉膿p，則見口干、納寐差、大便干結(jié)等證。治療上