臨床輸血管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則

PAGE1受血者血樣采集和送檢1確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好與申請(qǐng)單號(hào)相同的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)粘貼試管時(shí)，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。2血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集。輸血（輸血管理）1輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。5輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無(wú)反應(yīng)，將輸血器材存放24小時(shí)后毀型消毒處理。7開展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。8積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。第三章輸血不良反應(yīng)管理一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。二、出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。三、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。四、輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。附件二：輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（>14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）（一）內(nèi)科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患者3、Hb70~100g/，伴有：①心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機(jī)、>70歲高齡）②代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）③嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克）④消化道活動(dòng)性出血。（二）外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.22，擴(kuò)容后病情穩(wěn)定2、Hb70-80g/L，擇期手術(shù)前輸血3、Hb70-100g/，伴有：①急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）②傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC③心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機(jī)、>65歲高齡）④嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）⑤代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）。（三）特別說明：1、懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。2、輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；3、輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)；次選第24或72小時(shí)；4、逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：6、關(guān)于檢測(cè)誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%。冰凍血漿（一）適應(yīng)癥1、先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無(wú)生物制品時(shí)）；2、DIC急性期；3、緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量輸血（≥自身血容量），PT或APTT延長(zhǎng)＞1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；5、嚴(yán)重肝病患者手術(shù)（INR＞2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；6、肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原Ⅲ（心外循環(huán)）。（二）特別說明：1、搭配血：整個(gè)住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照“2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。2、非血漿輸注適應(yīng)征：①燒傷外科早期(＜24h)復(fù)蘇擴(kuò)容；②血液稀釋，但出血量＜70%血容量；③心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長(zhǎng)或INR＜5，但無(wú)出血癥狀；④低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長(zhǎng)，但無(wú)出血癥狀。⑤血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血。血小板（一）內(nèi)科：1、血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，不輸血小板2、血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板3、血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，應(yīng)立即輸血小板（二）外科：1、血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸2、血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸3、血小板計(jì)數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制冷沉淀1、纖維蛋白原缺乏＜0.8g/L2、甲型血友病3、血管性血友病4、因子Ⅷ缺乏癥（無(wú)生物制劑時(shí)）兒科調(diào)查參考標(biāo)準(zhǔn)（紅細(xì)胞）兒科（＜4個(gè)月）1、出生24小時(shí)：Hb＜120g/L；Hct＜0.362、一周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量10%3、急性失血：血容量的10%4、ICU：Hb＜120g/L5、慢性低氧血癥：Hb＜110g/L6、遲發(fā)性貧血：Hb＜