甲型流感課件

甲型H1N1流感（人感染豬流感）

診療方案

(解讀)1甲型H1N1流感（人感染豬流感）

診療方案(解讀)1近日墨西哥及美國(guó)等部分地區(qū)爆發(fā)了

甲型H1N1流感疫情2近日墨西哥及美國(guó)等部分地區(qū)爆發(fā)了

甲型H1N1流感疫情2

2009年3月墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬流感病毒,為A型流感病毒,H1N1亞型豬流感病毒毒株,該毒株包含有豬流感,禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,是一種新型豬流感病毒,可以人傳染人。因此稱為人感染豬流感。2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。2009年5月1日我國(guó)衛(wèi)生部將其命名為甲型H1N1流感，并列為法定乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理。32009年3月墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬定義流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的呼吸道傳染性疾病流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種類(lèi)型常說(shuō)的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特點(diǎn)是容易變異流感主要通過(guò)含有病毒的飛沫在空氣中傳播4定義流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的呼吸甲型流感病毒是人類(lèi)流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類(lèi)動(dòng)物，以及感染雞、鴨、侯鳥(niǎo)等禽鳥(niǎo)類(lèi)動(dòng)物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類(lèi)感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行目前感染人的甲型H1N1流感是一種新型變異株AH1N1,我國(guó)稱之為甲型H1N1流感病毒5甲型流感病毒是人類(lèi)流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒定義甲型H1N1流感又稱人感染豬流感（SwineInfluenza），是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病，普遍易感。目前報(bào)道以青壯年為主。早期癥狀與流感類(lèi)似，有發(fā)熱、咳嗽、乏力、納差等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。6定義甲型H1N1流感又稱人感染豬流感（SwineInflu流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療預(yù)防甲型HINI流感病毒內(nèi)容簡(jiǎn)介7流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療預(yù)防甲型正粘病毒科甲型流感病毒屬（Influenzavirus

A）(Orthomyxoviridae)甲型HINI流感病毒病原學(xué)8正粘病毒科甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA甲型HINI流感病毒形態(tài)：球型或絲狀典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分別是血凝素HA，神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。9甲型HINI流感病毒形態(tài)：球型或絲狀典型甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。10甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感病1111甲型HINI流感病毒對(duì)外界理化因素敏感對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過(guò)夜，病毒感染力被破壞；對(duì)氧化劑、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活甲型H1N1流感病毒。

抵抗力12甲型HINI流感病毒對(duì)外界理化因素敏

甲型H1N1流感病毒對(duì)熱敏感，56℃，30min可滅活；

對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。13甲型H1N1流感病毒對(duì)熱敏感，56℃，30甲型HINI流感病毒流行病學(xué)14甲型HINI流感病毒流行病學(xué)14流行病學(xué)

在1976年美國(guó)發(fā)生的“新澤西事件”中，大約500人感染了豬流感H1N1亞型病毒，該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，證實(shí)豬流感病毒可從豬傳染人。近日墨西哥及美國(guó)等部分地區(qū)爆發(fā)了人感染豬流感疫情。墨西哥和美國(guó)感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株。2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。15流行病學(xué)

在1976年美國(guó)發(fā)生的“新澤西事件”中，大約500世衛(wèi)組織公布全球甲型H1N1流感繼續(xù)蔓延。截至2日晚格林威治時(shí)間17時(shí)（北京時(shí)間3日1時(shí)），全球16個(gè)國(guó)家和地區(qū)有甲型H1N1流感確診病例658例，分布在墨西哥（397例、16例死亡）、美國(guó)（160例、1例死亡）、加拿大（51例）、西班牙（13例）、英國(guó)（15例）、德國(guó)（6例）、新西蘭（4例）、以色列（3例）、法國(guó)（2例）以及瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥、韓國(guó)、中國(guó)香港和哥斯達(dá)黎加（1例）。與世衛(wèi)組織2日早晨公布的數(shù)據(jù)相比較，美國(guó)新增確診病例19例，加拿大增加17例，英國(guó)和德國(guó)增加2例，法國(guó)和以色列增加1例，哥斯達(dá)黎加出現(xiàn)首例確診病例。16世衛(wèi)組織公布全球甲型H1N1流感繼續(xù)蔓延。截至2日晚格林威治1717甲型HINI流感病毒18甲型HINI流感病毒18甲型HINI流感病毒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截至北京時(shí)間2009年4月29日上午11：4019甲型HINI流感病毒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截至北京時(shí)間流感大流行的基本情況第1、2階段：未檢測(cè)到新病毒；第3階段：人間散發(fā)病例；第4階段:出現(xiàn)人傳人;第5階段:聚集性病例;第6階段:大流行

20流感大流行的基本情況第1、2階段：未檢測(cè)到新病毒；第3階段：歷史上三次流感大流行21歷史上三次流感大流行2112.8，劉某某，女，31，農(nóng)民，黑山縣，出院11.16，周某某，女，24，農(nóng)民，樅陽(yáng)縣，死亡11.23，許某某，女，35，農(nóng)民，休寧縣，死亡11.16，賀某，女，12，學(xué)生，湘潭縣，死亡11.16，賀某某，男，9，學(xué)生，湘潭縣，出院12.6，唐某某，女，10，學(xué)生，資源縣，死亡我國(guó)大陸人禽流感病例分布情況截止2005年12月20日12.15，郭某某，男，35，個(gè)體小商販，遂川縣，救治中2212.8，劉某某，女，31，農(nóng)民，黑山縣，出院11.16，周H9N2

(流感樣病例)1998:中國(guó)(6個(gè)病例,無(wú)死亡)1999:香港(2個(gè)病例,無(wú)死亡)2003:香港(1個(gè)病例,無(wú)死亡)H7N2

(流感樣病例)2002,2003:美國(guó)(2個(gè)病例,無(wú)死亡)H7N7(結(jié)膜炎)1996:英國(guó)(1個(gè)病例,無(wú)死亡)人感染低致病性禽流感23H9N2(流感樣病例)人感染低致病性禽流感23中度到重度人感染高致病性禽流感:(通常與禽流感的暴發(fā)有關(guān))H5N1(嚴(yán)重呼吸道疾病)1997香港(18個(gè)病例,6個(gè)死亡)2003香港(2個(gè)病例,1個(gè)死亡)2003-05后面詳細(xì)介紹H7N7(中度感染,結(jié)膜炎)2003荷蘭(89個(gè)病例,1個(gè)死亡)大部分病例從事與家禽有關(guān)的工作H7N3(中度感染,結(jié)膜炎)2004加拿大(2個(gè)病例,無(wú)死亡)人感染高致病性禽流感24中度到重度人感染高致病性禽流感:(通常與禽流感的暴發(fā)有關(guān)人禽流感的流行病學(xué)特征傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類(lèi)，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色傳播途徑

經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。消化道傳播?目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)

25人禽流感的流行病學(xué)特征25甲型HINI流感病毒傳染源主要為攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。流行病學(xué)26甲型HINI流感病毒傳染源流行病學(xué)2.傳播途徑

主要為呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周?chē)廴镜沫h(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類(lèi)似。

272.傳播途徑273.易感人群

普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。

4.高危人群

近期來(lái)自發(fā)病地域的人群以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。5.發(fā)病季節(jié)甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)。

283.易感人群4.高危人群28甲型HINI流感病毒潛伏期

1-7天。較一般流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)。

一般患者1．癥狀：人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。2．體征：咽充血，扁桃體不腫大，無(wú)膿性分泌物；肺部體征常不明顯。臨床表現(xiàn)29甲型HINI流感病毒潛伏期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2．血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽(yáng)性。3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等。30實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。304．病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2至3周時(shí)間。5．胸部影像學(xué)：肺部未見(jiàn)滲出性陰影。314．病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽臨床表現(xiàn)

重癥患者1．癥狀：病情可迅速進(jìn)展，突然高熱，體溫超過(guò)39℃，繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，可導(dǎo)致死亡。2．體征：部分患者可聞及濕啰音或有肺部實(shí)變體征等。32臨床表現(xiàn)

重癥患者323．實(shí)驗(yàn)室檢查：重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽(yáng)性。4．胸部影像學(xué)：合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀滲出影，重癥肺炎時(shí)片狀滲出影范圍廣泛。333．實(shí)驗(yàn)室檢查：重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血甲型HINI流感病毒甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。

診斷34甲型HINI流感病毒一、醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過(guò)甲型H1N1流感發(fā)病地域，或與甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。35一、醫(yī)學(xué)觀察病例35二、疑似病例曾到過(guò)甲型H1N1流感發(fā)病地域，或甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。36二、疑似病例36三、臨床診斷病例

被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。37三、臨床診斷病例37四、確診病例

從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或二次血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型H1N1流感。甲型HINI流感病毒38甲型HINI流感病毒38甲型HINI流感病毒

甲型

H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。鑒別診斷39甲型HINI流感病毒40Cold-普通感冒和流感區(qū)別4040Cold-普通感冒和流感區(qū)別40甲型HINI流感病毒一、對(duì)癥支持治療：對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對(duì)流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時(shí)是最佳救治期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?/p>

治療41甲型HINI流感病毒一、對(duì)癥支持治療二、藥物治療

1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg，Bid,療程5天，兒童慎用。從美國(guó)最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2．抗菌藥：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗菌藥甲型HINI流感病毒

治療42二、藥物治療甲型HINI流感病毒治療三、中醫(yī)辨證治療出院標(biāo)準(zhǔn):治療后癥狀體征消失3天可出院43治療三、中醫(yī)辨證治療43重癥患者的治療

1．嚴(yán)密觀察和密切監(jiān)測(cè)病情變化：體溫、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、血常規(guī)、胸片、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能等。2．抗病毒治療：同上。3．糖皮質(zhì)激素治療：甲基潑尼松龍1～2mg/kg·d；氫化考的松3～5mg/kg·d。病情危重者可加大劑量，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用。44重癥患者的治療

1．嚴(yán)密觀察和密切監(jiān)測(cè)病情變化：體溫、心率重癥患者的治療

4．機(jī)械通氣：出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)盡早使用機(jī)械通氣。建議初始調(diào)節(jié)參數(shù)：IPPV或SIMV模式，呼吸頻率15～25次/分，潮氣量7～10ml/kg，吸氣壓力15～20cmH2O，PEEP5～15cmH2O。5．抗細(xì)菌感染治療：合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)相關(guān)證據(jù)選用敏感抗菌藥物。45重癥患者的治療

4．機(jī)械通氣：出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)盡早使用機(jī)械通氣重癥患者的治療

6．抗心衰治療：控制血壓于正常范圍，必要時(shí)可應(yīng)用正性肌力收縮藥物、擴(kuò)血管藥物和利尿藥物。7．抗休克治療：⑴補(bǔ)充血容量：可遵照先晶體后膠體、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。⑵應(yīng)用血管活性藥物：可選擇靜脈給予多巴酚丁胺2～20μg/kg·min、去甲腎上腺素0.02～1μg/kg·min、腎上腺素0.05～2μg/kg·min或多巴胺5～20μg/kg·min等。46重癥患者的治療

6．抗心衰治療：控制血壓于正常范圍，必要時(shí)可重癥患者的治療

8．免疫支持治療：必要時(shí)可給予免疫球蛋白。9．中醫(yī)中藥治療：可按中醫(yī)辨證施治。10．留取相關(guān)標(biāo)本：盡早留取相關(guān)標(biāo)本，做病原學(xué)檢查。47重癥患者的治療

8．免疫支持治療：必要時(shí)可給予免疫球蛋白。4預(yù)后人感染甲型H1N1流感的預(yù)后與是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)，大多預(yù)后良好；出現(xiàn)并發(fā)癥者預(yù)后較差，病死率約為6%。48預(yù)后48甲型H1N1流感診療流程a對(duì)發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施；b對(duì)上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48-72h后臨床仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時(shí)向有光部門(mén)報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施。49甲型H1N1流感診療流程a對(duì)發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者“疑似病例”和“確診病例”

50“疑似病例”和“確診病例”50甲型HINI流感病毒一、控制傳染源：開(kāi)展流感疫情監(jiān)測(cè)。對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離。預(yù)防51甲型HINI流感病毒預(yù)二、切斷傳播途徑：

對(duì)患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，收治病人的門(mén)診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。52二、切斷傳播途徑：52

三、保護(hù)健康人群：

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免前往人群擁擠場(chǎng)所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)說(shuō)明。甲型HINI流感病毒53三、保護(hù)健康人群：甲型HINI四．加強(qiáng)院感控制措施：

對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；對(duì)發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。54四．加強(qiáng)院感控制措施：