醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度（通用14篇）一、查對制度（一）、醫(yī)囑查對制度1、錄入醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對。2、錄入醫(yī)囑者與查對者均必須簽全名或蓋章。3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。4、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿。5、整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對。6、護(hù)士長應(yīng)每周總查對醫(yī)囑一次。（二）、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。2、備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕。有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史。使用毒麻、限劇藥品時，要經(jīng)反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問。應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。（三）、輸血查對制度1、查采血日期，血液有無凝血或溶血，并查血袋有無裂痕。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上的姓名、血型、庫血號是否相符，交叉配血報告上有無凝集。3、查病人床號、姓名、住院號、血型、庫血號及血量。4、輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時送檢。（四）飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯時在病人床前再查對一次。二、值班、交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作確、及時地進(jìn)行。2、每班必須按時接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本。在接班者未交接清楚前，交班者不得離開崗位。3、值班必須在交班前完成各項工作。寫好交班報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與交班者共同做好工作方可離開。白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、白班交班報告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生填寫交班本時，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、交接班的形式通常采用以下三種：（1）病房醫(yī)護(hù)人員集體交班。首先有夜班護(hù)士作夜間護(hù)理交班報告實習(xí)醫(yī)生作主要病情及各種處理的交班，然后由住院醫(yī)生補(bǔ)充，最后由主治醫(yī)師（或主任）和護(hù)士長提出要求。這種形式可使病房全體人員對工作有一個整體概念，醫(yī)護(hù)相互理解。其缺點為所用時間較長，交班后醫(yī)護(hù)人員仍需分別進(jìn)行細(xì)節(jié)的交代或討論。而且護(hù)士長也不便在交班會上提問護(hù)理人員。（2）醫(yī)護(hù)人員各自交班。主治醫(yī)師或主任醫(yī)師聽取各級值班醫(yī)生交班后，從醫(yī)療的角度布置或討論問題（例如手術(shù)安排等）。護(hù)士長在聽取夜班護(hù)士報告后，著重從護(hù)理方面對危重病人、新入院及特殊治療病人的病情、治療、護(hù)理進(jìn)行提問或作簡要的講解，這樣有利于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)提高，又可節(jié)省時間。其缺點是醫(yī)護(hù)人員彼此不能聽到對方的交班內(nèi)容，由于不了解全面情況而不能更好得配合工作。（3）醫(yī)護(hù)人員交班有分有合，醫(yī)護(hù)人員每周1-2次在一起開短時間的晨會，共同聽取護(hù)士和醫(yī)生的交班報告，主治醫(yī)師或護(hù)士長傳達(dá)院周會的內(nèi)容或匯報上周工作情況，并提出本周工作要求。目前不少醫(yī)院采取這種方法。認(rèn)可既取得上述兩方法的長遠(yuǎn)，又能彌補(bǔ)其不足。7、交接班的方法和要求（1）集體交接班：早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅地聽取夜班交班報告。要求做到：交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清。交代清楚后方可下班。（2）中午班、小夜班在大夜班下班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。8、交班內(nèi)容（1）交清住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化以及思想情緒波動的病人。（2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。（4）交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，各項制度落實情況。（6）十二不交不接三、分級護(hù)理制度特級護(hù)理一病情依據(jù)（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時，可申請會診。2、會診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的明確，會診時報告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。3、病區(qū)會診：由病區(qū)護(hù)士提出申請，病區(qū)護(hù)士長召集有關(guān)人員參加。4、科間會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護(hù)士長同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員參加會診。（）會診一般要求在兩天內(nèi)完成，會診由護(hù)士長主持，科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士書寫會診記錄。5、院內(nèi)會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護(hù)士長，護(hù)理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會診時間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗的主管護(hù)師以上人員或護(hù)士長參加。會診由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員，科護(hù)士長及相關(guān)人員參加，詳細(xì)記錄會診意見，應(yīng)邀會診護(hù)士填寫會診記錄。6、院外會診：由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)護(hù)理部同意，會診單經(jīng)護(hù)理部蓋章發(fā)往被邀醫(yī)院護(hù)理部。會診由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員、科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會診護(hù)士書寫會診記錄。7、緊急會診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時做好記錄。一、護(hù)理人員應(yīng)堅守工作崗位，履行職責(zé)，準(zhǔn)確及時完成各項治療和護(hù)理工作。二、護(hù)理人員上崗后，護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行全院統(tǒng)一工作時間規(guī)定，安排好各班次。三、每班下班前，必須認(rèn)真交接班（口頭、書面、床旁），手術(shù)室洗手護(hù)士必須對手術(shù)患者的全過程負(fù)責(zé)，手術(shù)中途不得換人。四、發(fā)現(xiàn)違反勞動紀(jì)律者（上班看雜志、干私活等），按質(zhì)控管理規(guī)定執(zhí)行。五、按醫(yī)院考勤制度，護(hù)理人員如提出休假申請，休假由護(hù)士長根據(jù)病區(qū)工作情況統(tǒng)籌安排，報請主管部門審批。六、遇特殊情況（如家有急事，本人身體不適等）應(yīng)提前一天請假，護(hù)士長在不影響工作的前提下，酌情安排休假。七、凡輪值中、夜班時，一般不得休假，確因身體生病需要休病假者，應(yīng)提前二小時將病假證明交護(hù)士長，由護(hù)士長安排夜班。電話請假一律無效。八、各班一律不累計時數(shù)補(bǔ)休。一、消毒隔離制度醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處臵前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放臵有序，無過期物品。治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放臵，污物與垃圾分開。病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。放射科要求一律使用一次性漱口杯。門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報?！颈O(jiān)督檢查】設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長擔(dān)任組長，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。護(hù)士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護(hù)士長組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達(dá)標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。二、分級護(hù)理制度【制度】醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。二、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。三、制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。四、做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。五、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。二、每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。三、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。一、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。二、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。【監(jiān)督檢查】護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實情況并記錄于護(hù)士長手冊上，作為護(hù)士長、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“吉林省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。三、病區(qū)管理制度【制度】病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房?！颈O(jiān)督檢查】成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。護(hù)理長每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進(jìn)行綜合報道。制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。第一節(jié)護(hù)士管理規(guī)定本規(guī)定所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的本院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。1、凡在本院工作的護(hù)士，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得單獨從事護(hù)理工作。2、從業(yè)護(hù)士必須按期注冊，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。3、未注冊護(hù)士必須在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作。進(jìn)修護(hù)士在我院進(jìn)修之前必須將護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及執(zhí)業(yè)注冊證明復(fù)印件交護(hù)理部登記備案，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者本院不予接受。實(見)習(xí)生在本院注冊護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(見)習(xí)，但不能單獨從事臨床護(hù)理工作。4、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。5、護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。6、護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。7、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中不得泄露患者者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。8、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。9、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個人不得侵犯。10、護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由科室、護(hù)理部及相關(guān)部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門終止其注冊直至取消其注冊。第二節(jié)護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度一、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。二、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。三、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。四、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護(hù)理工作。五、護(hù)士注冊管理1、護(hù)士首次注冊每年一次，申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：(1)在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書;(2)通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;(3)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，申請再注冊者，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：(1)從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員；(2)自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定；(3)年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。六、護(hù)理部要定期檢查各科室護(hù)士排班表和護(hù)理記錄，嚴(yán)禁非注冊護(hù)士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。第三節(jié)護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度一、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度1、凡在本院護(hù)理崗位工作者必須持有國家認(rèn)可的護(hù)理(或助產(chǎn))專業(yè)中專以上畢業(yè)證書。2、通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)士方能獨立承擔(dān)護(hù)理工作。3、在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)，執(zhí)業(yè)護(hù)士須按規(guī)定每5年注冊一次。4、本院護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊必須是在本院注冊。外院護(hù)士經(jīng)試用合格，上報護(hù)理部審核，按醫(yī)院規(guī)定辦理變更注冊后方可在本院獨立工作。5、特殊科室護(hù)理崗位(如急診科)需接受專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。6、護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)和規(guī)范。7、未注冊護(hù)士管理要求:（1）嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》規(guī)定，沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的未注冊護(hù)士，不能獨立從事護(hù)理工作。(2)未注冊護(hù)士必須經(jīng)過新護(hù)士崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。(3)科室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行未注冊護(hù)士臨床帶教計劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核、評價并備案。（4）未注冊護(hù)士必須在注冊護(hù)士的帶教指導(dǎo)下開展護(hù)理工作。(5)未注冊護(hù)士在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)囑及書寫護(hù)理記錄時，應(yīng)由注冊護(hù)士再次查對后雙簽名，格式為：注冊護(hù)士/未注冊護(hù)士。(6)嚴(yán)格執(zhí)行攜帶管理，虛心向注冊護(hù)士請教，不得擅自實施護(hù)理操作，否則將按情節(jié)輕重處罰或辭退。（7）護(hù)理部對未注冊護(hù)士的帶教工作進(jìn)行定期檢查、監(jiān)督及反饋。8、護(hù)理進(jìn)修人員必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。二、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度1、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并注冊。2、定科后在本專業(yè)工作2周以上。3、具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有書寫護(hù)理文書的能力。4、在持證護(hù)士的指導(dǎo)下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護(hù)理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護(hù)理工作。5、熟練掌握本科室夜班護(hù)士工作職責(zé)、夜班工作流程及相關(guān)專業(yè)知識技能，具備應(yīng)急能力，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應(yīng)的夜班費待遇。三、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)入制度1、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并注冊。2、具有獨立觀察患者病情變化與應(yīng)急處理能力，具有良好的溝通交流及書寫護(hù)理文書的能力。3、在科室高年資護(hù)士的帶教下工作l個月以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護(hù)理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護(hù)理工作;具有對住院患者的健康評估能力，能獨立全面完成住院患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理工作。4、熟練掌握本科室責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)、工作流程及相關(guān)專業(yè)知識技能，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗。四、特殊護(hù)理崗位護(hù)士準(zhǔn)入制度(一)手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度1、手術(shù)室護(hù)士長必須具各中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2、手術(shù)室護(hù)士經(jīng)過不少于2個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)且合格的注冊護(hù)士。3、熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位、特別是急救物品的使用和定位。4、掌握滅菌、消毒和清潔的概念，熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握特殊感染手術(shù)器械、敷料的處理。5、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作、正確的1．認(rèn)真落實各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。2．科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。3．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護(hù)理制度，按時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。4．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。5．每天進(jìn)行安全評估，做好標(biāo)識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。6．搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三及時(及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。7．搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和遺失。8．做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9、對科室水、電加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電；如有損壞及時維修。10．內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。護(hù)理缺陷高危因素防范要點一、高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。防范：1.對高危環(huán)節(jié)制定規(guī)范流程等預(yù)防措施。2．加強(qiáng)操作過程中的督查。3．經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。二、高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新入職護(hù)士；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。防范：1.加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。2．關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。3．盡一切可能消除交流障礙因素。三、高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。防范：1.根據(jù)工作量合理安排人力資源。2．有人力資源應(yīng)急預(yù)案，節(jié)假日有人員儲備、安全檢查等應(yīng)對措施。四、高危意識：主觀意識過強(qiáng)，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。防范：1.加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識。2．加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運用舉一反三方法。3．對護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對待，嚴(yán)肅處理。三、制訂切實可行的防范措施（一）護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長經(jīng)常進(jìn)行提問、分析、評價、總結(jié)。（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。1．根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對患者做安全評估。2．排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。3．開展新治療、新檢查、新藥物時應(yīng)及時組織全體護(hù)士對相關(guān)知識的進(jìn)行學(xué)習(xí)。4．加強(qiáng)醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。四、病房內(nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時，及時向護(hù)理部匯報，并由護(hù)士長、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書寫及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。1、建立健全質(zhì)量管理體系，護(hù)理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護(hù)理部下設(shè)護(hù)理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。2、建立健全全院三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級質(zhì)控由護(hù)理部主任及科護(hù)士長、護(hù)士長組成，二級質(zhì)控由科護(hù)士長及護(hù)士長組成，一級質(zhì)控由護(hù)士長和護(hù)士組成；護(hù)理各項目管理組由科護(hù)士長和護(hù)士長組成。3、加強(qiáng)對護(hù)理人員質(zhì)量管理教育，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識，使每個護(hù)士明確各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)理人員參加質(zhì)量管理活動。4、隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細(xì)則和實施方案。5、護(hù)士長對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次（晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，掌握病區(qū)動態(tài)和危重病人情況。每周夜查房一次。6、三級護(hù)理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護(hù)理質(zhì)量檢查每月一次，一級護(hù)理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。7、護(hù)理部組織質(zhì)控組成員每月隨機(jī)抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護(hù)士長反饋和呈報信息科。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進(jìn)措施并及時反饋，每年進(jìn)行一次質(zhì)量管理分析研討會。1、內(nèi)兒科護(hù)理規(guī)章制度為了提高我科室的護(hù)理質(zhì)量，使各班護(hù)士對所當(dāng)班的職責(zé)有明確的認(rèn)識，以便能高效率，高質(zhì)量的完成各項護(hù)理工作，現(xiàn)調(diào)整如下：一．主班：從早上8：00至下午5：00，其中上午11時至11：20分為午餐時間(病人多忙不過來時適當(dāng)調(diào)整)其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)；洗胃，拔胃管；導(dǎo)尿，拔尿管，灌腸，安裝及拆卸心電監(jiān)護(hù)儀危急重病人的搶救和護(hù)理工作。二·白班：中午12：00至下午5：30分，其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：主班人員下班后接替該班的工作，三測單的繪制（注：醫(yī)囑必須簽名，不得漏簽或者不簽，）交班報告和護(hù)理記錄單的書寫工作（三測單和護(hù)理記錄單楣欄項目填寫齊全，不得漏項和缺項，無涂、刮、擦、粘）更換消毒液；另外還負(fù)責(zé)當(dāng)天5：30至第二早上8：00這段時間的急診以及接送病人的工作，口腔護(hù)理和防褥護(hù)理工作。三·夜班；從下午5：30至第二天早上11：30分。(病人多時以及星期天早上延長至12：00)。其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：三測單的繪制和交班報告的書寫，治療室打掃衛(wèi)生后進(jìn)行紫外線消毒，消毒時間不得低于35分鐘，清洗壓脈帶治療盤和有蓋方盤并打包送去消毒，臨睡前鎖好空置病房門，整理輸液卡及注射單并裝訂整齊，清點當(dāng)天銷毀的輸液器和注射器數(shù)量并同紫外線消毒時長一起登記在冊；第二天早上8：00以前配制好各種皮試液以及其他各種準(zhǔn)備工作，并負(fù)責(zé)當(dāng)天的急診班和外出接送病人的工作。四·早班從早上8：00至12：00，做口腔護(hù)理和防褥護(hù)理。（夜班加班者可以不做）五·中班從早上9：00至下午3：00，做霧化吸入，病人霧化完后清理好霧化吸入器以及送霧管和口含管的清洗和消毒；夜班早上不加班時，由中班待出診班。六·如果需要下鄉(xiāng)，每人下一個辦事處，輪流著下。七·班排好后不得擅自更改，有事情必須調(diào)換或者調(diào)休者須征得排班者的同意。有特殊事情必須提前告知排班者，擅自改班者發(fā)生任何事任何后果自己負(fù)全責(zé)，與排班者無關(guān)！！八·嚴(yán)禁遲到及踩點接班，必須提前5分鐘接班（如有特殊情況要遲到者必須告知當(dāng)班者）；要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脫工作服等待下班!九·急診班以及外出接送病人，必須保證10分鐘內(nèi)到，若有事找不到人所造成的一切后果自負(fù)，并處罰金100元。十·急救車及急救箱管理嚴(yán)格按照《急救針?biāo)畽z查登記本。》上所規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行。急救車?yán)锏募本人幤酚煤蠹皶r補(bǔ)充，誰用誰補(bǔ)充！不得把責(zé)任推給急救車管理人員。十一·所需物品（如一次性用品），每人負(fù)責(zé)到藥房領(lǐng)取一個月。十二·手機(jī)必須保證24小時開機(jī)，若有急事打不通手機(jī)造成的后果自負(fù)，尤其是待班者！十三·國家規(guī)定的節(jié)假日，輪流著休息。如果兩人互相調(diào)整，不得影響到其他人。十四·嚴(yán)禁在上班時間玩手機(jī)和上網(wǎng)以及打電話閑聊，尤其是手機(jī)上網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。十五·上班時嚴(yán)禁竄崗閑聊，下班時必須保證清潔交班。十六·儀器使用后，原則上誰使用的誰負(fù)責(zé)收拾干凈。假如儀器出現(xiàn)問題直接追究到個人。（注意：儀器使用完后，一定要先把開關(guān)關(guān)掉再拔插頭?。┦摺げ粶?zhǔn)穿拖鞋尤其是“夾腳拖鞋”【夜間除外】上班。十八·本規(guī)定自20xx-8-25起執(zhí)行。未盡事宜，在以后的工作中逐步完善，請各位同仁共同討論，提出寶貴意見，如討論通過后，請大家自覺嚴(yán)格遵守，互相監(jiān)督，互相配合，不得違反。若屢次違反，必要時采取一定的懲處，例如：罰款！若沒有其它意見請簽字為證：2、心內(nèi)科護(hù)理站工作制度一、護(hù)士站是護(hù)理人員辦公場所，要保持工作區(qū)域安靜，嚴(yán)肅。二、護(hù)士站陳設(shè)按門診區(qū)域功能需求規(guī)定，物品放置整齊、合理、定位、有序。護(hù)士站內(nèi)桌面不得放私人物品。三、工作人員在工作時間必須穿戴工作衣帽，著裝、儀表符合規(guī)范。四、工作人員不得在護(hù)士站聊天，非本區(qū)域工作人員未經(jīng)允許不準(zhǔn)進(jìn)入護(hù)士站。五、接聽電話時使用文明用語，無特殊情況不打私人電話。六、保管好護(hù)士站內(nèi)物品。交接班時應(yīng)做到事清、物清、室內(nèi)清潔整齊。七、做好首接負(fù)責(zé)制。八、及時做好護(hù)士站內(nèi)物品的維護(hù)。3、醫(yī)院內(nèi)科科室管理制度一、科室全體醫(yī)護(hù)人員改變思想觀念，徹底改變舊的醫(yī)療作風(fēng)，樹立“一切以病人，一心為病人”的服務(wù)理念，搞好醫(yī)療工作，同時每個醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，凡發(fā)生與病人吵架、罵人的扣發(fā)當(dāng)月獎金的30。二、全體醫(yī)護(hù)人員，必須服從科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，科主任帶領(lǐng)全科人員切實搞好本科室工作，護(hù)士長協(xié)助科室主任管理好科室及護(hù)理部工作，協(xié)助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)問題與科主任共同協(xié)商解決。三、加強(qiáng)科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)，科室決不容許相互拆臺，發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)護(hù)人員違反上述規(guī)定，科室交院方處理，本科室決不容許此種人存在。四、嚴(yán)格當(dāng)班醫(yī)生及經(jīng)治醫(yī)生管理責(zé)任制，凡住院病人及出院后需繼續(xù)門診處理的病人，當(dāng)班醫(yī)生要熱心接待處理，并做好工作，發(fā)現(xiàn)推諉者，扣除本月全部獎金。經(jīng)治醫(yī)生對出院病人必須出院當(dāng)天寫本文，。好出院小結(jié)、診斷意見書，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，扣除當(dāng)月獎金10元。五、科室在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的分工責(zé)任制，科室現(xiàn)有醫(yī)生小分組，科主任實行天天查房制，住院病人統(tǒng)一安排。六、科室建立嚴(yán)格的危、重病人討論制度，經(jīng)討論可科內(nèi)難以解決的問題報醫(yī)務(wù)科及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，或申請院內(nèi)、院外會診。七、把好醫(yī)院病人病歷、病志書寫，科室采用責(zé)任主治及科室主任負(fù)責(zé)制，哪一關(guān)出現(xiàn)問題，醫(yī)院制控辦扣除的分?jǐn)?shù)，科室追究責(zé)任到人。八、科室建立每月底的民主生活會，集思廣益，科主任、護(hù)士長聽取每位醫(yī)護(hù)人員的各種反映，科室實行獎勤懲惰，每月獎金取消平均制，促進(jìn)科室形成良好向上的風(fēng)氣。九、值班醫(yī)生、護(hù)士，對所在值班室、公共衛(wèi)生間，實行當(dāng)天衛(wèi)生責(zé)任制，科主任天天巡視，出現(xiàn)亂臟情況，扣除獎金5元，值班醫(yī)生、護(hù)士，要對值班室及辦公室的水、電按時開關(guān)，厲行節(jié)約。4、內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度一、熱愛護(hù)理專業(yè)，安心本職工作，堅守工作崗位，盡職盡責(zé)，全心全意為病人服務(wù)；二、舉止穩(wěn)重、儀表端莊；三、嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，防止差錯事故；四、嚴(yán)格遵守醫(yī)院護(hù)理管理制度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；五、嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，嚴(yán)格按各班工作標(biāo)準(zhǔn)要求完成工作；六、建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，做好病人及家屬的健康宣教；七、按照各級各層次護(hù)理人員職責(zé)要求，熟練掌握并嚴(yán)格按照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)及各項護(hù)理技術(shù)、操作規(guī)程、操作流程準(zhǔn)確安全地完成臨床護(hù)理工作；八、熟悉內(nèi)科常見疾病診療原則、常見化療藥物的用法及毒副反應(yīng)的觀察和護(hù)理；九、遵紀(jì)守法，服從科內(nèi)工作安排，團(tuán)結(jié)合作，需要臨時調(diào)班要征得護(hù)長同意，不能私自調(diào)班；十、每位護(hù)士均要留下聯(lián)系電話，以備科室臨床護(hù)理工作查詢，離開廣州要報告護(hù)長；十一、高級責(zé)任護(hù)士有指導(dǎo)初級責(zé)任護(hù)士工作及護(hù)理質(zhì)控的責(zé)任和義務(wù)；十二、主管護(hù)理師、護(hù)理師有協(xié)助護(hù)長管理病區(qū)及帶教新入職護(hù)士、臨床實習(xí)護(hù)生的責(zé)任和義務(wù)；十三、刻苦鉆研、精益求精，不斷更新護(hù)理知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，每人每年完成一篇文章。1、護(hù)理工作制度①新病人入院。每天測體溫、肪搏、呼吸二次，連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病人每天測四次，一般病人每天測體溫、肪搏、呼吸一次，每天問大小便。②病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并做出標(biāo)記。特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病人，派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確填寫特護(hù)記錄。一級護(hù)理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病人。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護(hù)理計劃和做護(hù)理記錄：密切觀察病情變化，每30分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。二級護(hù)理：病情較重，生活不能完全自理的病人。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要協(xié)助；注意觀察病情變化，每1—2小時巡視一次。三級護(hù)理：一般病人在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情變化。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)外活動。2、病區(qū)管理制度①病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。②定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想、生活管理工作。③保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪聲，做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕。④統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺設(shè)整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。⑤保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。每日至少清掃兩次。⑥醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作帽，著裝整潔，必要時載口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。⑦病人被服、用具按基數(shù)配給病人，出院時清點收回。⑧護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。⑨定期召開病人座談會，片求意見，改進(jìn)病房工作。⑩醫(yī)師護(hù)士工作時不接私人電話。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人不得擅自離開病房。3、護(hù)理查房制度①護(hù)理行政查房：重點查病區(qū)管理，崗位責(zé)任制，規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況。②護(hù)理業(yè)務(wù)查房：查基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理及新業(yè)務(wù)，新技術(shù)開展情況，討論論證護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷，治療，護(hù)理效果及其互相之間的影響，進(jìn)行分析，評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。③護(hù)理部主任，護(hù)士長查房制度：護(hù)理部主任每周查房二次（行政，業(yè)務(wù)查房各一次），護(hù)士長每日行政，業(yè)務(wù)查房各一次。做好查房記錄及資料保存，以及總結(jié)經(jīng)驗。4、護(hù)理會議制度④護(hù)士長例會：每月2次，有護(hù)理部主任，護(hù)士長參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗，講評護(hù)理工作。⑤全院護(hù)士大會：每年召開一次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級批示精神，安排護(hù)理工作計劃和總結(jié)，進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。5、護(hù)理考核制度①護(hù)理人員考核制度：1）五年以內(nèi)的護(hù)士，以共同理論、基本操作及疾病護(hù)理常規(guī)為主，由護(hù)理部每半年進(jìn)行臨床技術(shù)考核一次。2）五年以上的護(hù)士、護(hù)師，除共同理論及基本操作外側(cè)重于?？评碚?，專業(yè)技術(shù)操作及臨床護(hù)理知識為主，由護(hù)理部每半年考核一次。3）主管護(hù)師以上人員，重點為?？评碚撝R與臨床護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)引進(jìn)，每年寫出論文或經(jīng)驗制度。②護(hù)理質(zhì)量考核制度：1）每月由護(hù)理部組織對病區(qū)及科室進(jìn)行護(hù)理考核一次，內(nèi)容可全面檢查或重點檢查。2）護(hù)理部根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合平日了解情況給予打分。3）月考核結(jié)果在護(hù)士長例會上講評，不斷總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。4）根據(jù)上級要求，結(jié)合醫(yī)院情況，經(jīng)常完善考核標(biāo)準(zhǔn)。6、護(hù)士站管理制度①護(hù)士站是護(hù)士辦公的地方，其他人員不得在此逗留，以免影響工作。②護(hù)士站應(yīng)經(jīng)常保持整齊清潔安靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩，不準(zhǔn)做與工作無關(guān)的事情。③護(hù)士站一切用物，必須放于一定位置，用后物歸原處。④護(hù)士站的病歷、記錄、表冊，除本科室人員外，未經(jīng)許可不得翻閱或借用。⑤護(hù)士站備有記事板，記載有關(guān)特殊護(hù)理事宜。⑥護(hù)士站不準(zhǔn)會客。7、病人飲食管理制度①醫(yī)院應(yīng)配兼職為病人制作飲食的炊事員，及配餐員，據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，應(yīng)配營養(yǎng)師。②病人的飲食種類，由經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師決定，并書寫醫(yī)囑和飲食通知單，由病區(qū)護(hù)士及時送達(dá)醫(yī)院食堂。③醫(yī)院食堂接到飲食通知單后，如有營養(yǎng)師，則應(yīng)深入病區(qū)，詢問病情，按營養(yǎng)學(xué)及病情，調(diào)配具體飲食，交由炊事員制作。配餐員將飲食送達(dá)病人。④病人開飯前，應(yīng)囑病人洗手，停止一般性治療，護(hù)士可協(xié)助配餐員開飯，并觀察病人進(jìn)食情況。⑤病人親屬所送飲食及水果等，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查，經(jīng)同意后方可食用。⑥凡禁食病人，其床頭有醒目標(biāo)志，并告知病人禁食的原因及時限。⑦炊管人員和病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)經(jīng)常了解病人對飲食的意見，及時研究改進(jìn)工作，確保病人滿意，促進(jìn)健康。一、目的為了更好地執(zhí)行護(hù)理級別，提高患者護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，特制定分級護(hù)理制度。二、定義主管醫(yī)師根據(jù)住院患者病情決定護(hù)理等級并下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑流程標(biāo)準(zhǔn)，分別為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四種。三、職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)制定和修訂分級護(hù)理制度。2.醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行分級護(hù)理制度。3.醫(yī)療科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查分級護(hù)理制度的執(zhí)行。4.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院分級護(hù)理制度執(zhí)行。5.院長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任分級護(hù)理制度的執(zhí)行。四.程序1.依據(jù)病情下達(dá)護(hù)理級別（1）特別護(hù)理患者對于病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者；病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等，主管醫(yī)師要下達(dá)特別護(hù)理醫(yī)囑。（2）一級護(hù)理患者對于重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期等，主管醫(yī)師要下達(dá)一級護(hù)理醫(yī)囑。（3）二級護(hù)理患者對于病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；年老體弱或慢性病不宜過多活動者；一般手術(shù)后不宜過多活動者等，主管醫(yī)師要下達(dá)二級護(hù)理醫(yī)囑。（4）三級護(hù)理患者對于輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦；各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；生活可以自理，能離床活動者等，主管醫(yī)師要下達(dá)三級護(hù)理醫(yī)囑。2.加放護(hù)理等級標(biāo)識（1）護(hù)理人員按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求，根據(jù)護(hù)理級別醫(yī)囑，在患者床頭牌內(nèi)和患者一覽表加放護(hù)理等級的標(biāo)識。（2）護(hù)理等級標(biāo)識為特別護(hù)理為紫三角、一級護(hù)理為紅三角、二級護(hù)理藍(lán)三角和三級護(hù)理無標(biāo)志。（3）護(hù)理級別標(biāo)識放置或更改，日班由辦公室班護(hù)士負(fù)責(zé)，夜班由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。3.執(zhí)行護(hù)理級別（1）特別護(hù)理內(nèi)容設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備足急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救；制定護(hù)理計劃，設(shè)危重患者記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；認(rèn)真、細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。（2）一級護(hù)理內(nèi)容絕對臥床休息，解決生活的各種需要；注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致地護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護(hù)理工作；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。（3）二級護(hù)理內(nèi)容臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕微活動；注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時巡視一次；做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。（4）三級護(hù)理內(nèi)容督促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視兩次；對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；進(jìn)行衛(wèi)生科普宣傳；掌握患者病情變化和心理狀況。4.更改護(hù)理級別主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，下達(dá)醫(yī)囑更改護(hù)理級別時，護(hù)士要及時更改護(hù)理級別標(biāo)識和執(zhí)行護(hù)理級別五、考核1.考核方法（1）查閱病歷，護(hù)理級別是否與病情相符。（2）查閱護(hù)理記錄是否符合護(hù)理級別要求。（3）實地考察患者，護(hù)士是否按護(hù)理級別執(zhí)行。（4）患者投訴。2.考核周期（1）臨床科室主任、護(hù)士長每月對本科室考核一次，并填報一級質(zhì)控月報表，并進(jìn)行反饋，上報醫(yī)務(wù)部。（2）醫(yī)務(wù)部主任、副主任每月對全院考核一次，并填報二級質(zhì)控月報表，并進(jìn)行反饋，上報院長。（3）院長每月對醫(yī)務(wù)部主任、副主任考核一次，并填報三級質(zhì)控月報表，并進(jìn)行反饋。六、罰則1.對于未按病情下達(dá)或及時更改護(hù)理級別者，每次罰款20元。2.對于未執(zhí)行護(hù)理級別的護(hù)士，每次罰款20元。3.對于護(hù)理級別記錄不符合護(hù)理級別，每次罰款20元。4.對于未完成分級護(hù)理制度一級、二級質(zhì)控者，每次罰款20--100元。5.對于未執(zhí)行分級護(hù)理制度，導(dǎo)致醫(yī)療醫(yī)療不良事件者，按《惠好醫(yī)院醫(yī)療不良事件接待、處理和賠償制度》處理。6.對于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。七、附則1.本制度為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度.2.本制度自XXXX年1月15日下發(fā)之日生效。3.本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部擁有。4.附件（1）臨床科室一級、二級質(zhì)控方案。（2）臨床科室一級、二級質(zhì)控報表。患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、特級護(hù)理：（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者2.重癥監(jiān)護(hù)患者3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者（二）護(hù)理要求：1.將患者安置在監(jiān)護(hù)室，搶救患者安置于搶救室，備好急救藥品和物品。2.做好護(hù)理評估，按護(hù)理常規(guī)落實護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。3.定時監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時準(zhǔn)確記錄。4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實各項治療措施。5.按醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量，做好各種管道的護(hù)理，詳細(xì)記錄各種導(dǎo)管的出入液量。6.認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。（1）臥位合理，舒適安全，符合治療需要。（2）保持床單位整潔，有污染及時更換。（3）保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染；保持胡須、頭發(fā)整齊，洗臉。（4）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每天床上擦浴，包括洗腳及會陰護(hù)理；協(xié)助病人翻身，至少2小時一次，病情危重限制翻動者例外，仔細(xì)觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好床旁交接班。（5）做好患者氣道管理，氣管切開患者按照?？谱o(hù)理常規(guī)執(zhí)行，及時有效吸痰，保持呼吸道通暢。（6）按醫(yī)囑給予飲食，保證進(jìn)食安全，防止誤吸、嗆咳等。（7）做好大小便護(hù)理。留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理1～2次。7.對患者的重點治療、護(hù)理內(nèi)容實施班班床頭交接。二、一級護(hù)理：（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者（二）護(hù)理要求：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。3.按病情需要，配備急救用物以備必要時應(yīng)用。4.按照護(hù)理常規(guī)落實護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，防止并發(fā)癥：（1）保持床單位整潔，有污染及時更換。（2）保持口腔清潔，需要時做好口腔護(hù)理，每日2次。（3）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，2小時一次，觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好交接班，預(yù)防發(fā)生壓瘡。（4）做好大小便護(hù)理，留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理1～2次。（5）做好生活護(hù)理，協(xié)助自理缺陷患者喂水、喂飯，送藥到口。6.認(rèn)真做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理：（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的'患者2.生活部分自理的患者（二）護(hù)理要求：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理：（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者（二）護(hù)理要求：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、特級護(hù)理(一)符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者;2、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者;3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。(二)護(hù)理要點1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量出入量。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實施安全措施。4、保持患者的舒適和功能體位。5、實施床旁交接班。二、一級護(hù)理(一)符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者;3、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;4、自理能力重度依賴的患者。(二)護(hù)理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理(一)符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者;2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者;3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。(二)護(hù)理要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理(一)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。(二)護(hù)理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求，在護(hù)理工作中達(dá)到明確重點、分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理等級，以醫(yī)囑形式下達(dá)級別，分成一、二、三級護(hù)理和特級護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色，二級護(hù)理為黃色，三級護(hù)理為藍(lán)色或可不設(shè)標(biāo)記）。確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。.一、特級護(hù)理1、指征：⑴病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；⑵重癥監(jiān)護(hù)患者；⑶各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；⑷嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者⑸使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑹實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRR