蠕蟲吸蟲專題知識專家講座

血吸蟲（裂體吸蟲）（Schistosome）

裂體吸蟲隸屬于吸蟲綱、復(fù)殖目、裂體科、裂體屬；成蟲寄生于哺乳動物（包含人）靜脈血管內(nèi)，又稱血吸蟲或住血吸蟲。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第1頁

寄生于人體血吸蟲主要有6種，即日本血吸蟲埃及血吸蟲曼氏血吸蟲間插血吸蟲湄公血吸蟲馬來血吸蟲流行范圍廣，危害大蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第2頁日本血吸蟲

(Schistosomajaponicum)一定要消滅血吸蟲病蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第3頁

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村僻櫪人遺失，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐世波。送瘟神二首

毛澤東蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第4頁

春風楊柳萬千條，六億神洲盡舜堯。虹雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動山河鐵臂搖。借問瘟神欲何往，紙船明燭照天燒。送瘟神二首

毛澤東蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第5頁生活史致病與臨床表現(xiàn)蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第6頁形態(tài)

成蟲雌雄異體，蟲體呈圓柱形，外觀似線蟲。蟲卵成熟蟲卵大小平均為89μm×67μm，淡黃色，橢圓形，卵殼厚薄均勻，無小蓋，卵殼一側(cè)有一逗點狀小棘，表面常附有許多宿主組織殘留物；卵殼內(nèi)側(cè)有一薄層胚膜，內(nèi)含一成熟毛蚴，毛蚴和卵殼間?？梢姷酱笮〔坏葓A形或橢圓形油滴狀毛蚴分泌物。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第7頁形態(tài)

毛蚴從卵內(nèi)孵出毛蚴游動時呈長橢圓形，靜止或固定后呈梨形，平均大小為99μm×35μm；周身被有纖毛，為其運動器官；前端有一錐形頂突（亦稱鉆孔腺），體內(nèi)前部中央有一袋狀頂腺，開口于頂突；毛蚴腺體分泌物中含有中性粘多糖、蛋白質(zhì)和酶等物質(zhì)，是可溶性蟲卵抗原（solubleeggsantigen,SEA)，在毛蚴未孵出前，此等物質(zhì)可經(jīng)卵殼微管道釋出。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第8頁形態(tài)

尾蚴血吸蟲尾蚴屬叉尾型，長約280-360μm，分體部和尾部，尾部又分尾干和尾叉；尾蚴外被一層多糖膜，稱糖萼；頭腺鉆腺童蟲尾蚴鉆入宿主皮膚時脫去尾部，進入血流，在體內(nèi)移行直至抵達寄生部位，在發(fā)育為成蟲之前均被稱為童蟲。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第9頁形態(tài)—成蟲蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第10頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第11頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第12頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第13頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第14頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第15頁蟲卵—孵出毛蚴蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第16頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第17頁胞蚴蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第18頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第19頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第20頁生活史

血吸蟲生活史包含卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲等階段；雌雄合抱是血吸蟲發(fā)育成熟并產(chǎn)卵必要條件；日本血吸蟲平均壽命為4.5年，最終年限為46年。終宿主為人或其它各種哺乳動物，中間宿主為淡水螺類。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第21頁成蟲產(chǎn)卵及卵排出成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi)，可逆血流到腸粘膜下層靜脈末梢交配產(chǎn)卵；蟲卵

蟲卵沉積隨血流沉積于腸壁(69.1%)及肝組織(22.5%)；成熟蟲卵內(nèi)毛蚴分泌物可透過卵殼，引發(fā)周圍組織和血管壁發(fā)生炎癥、壞死。蟲卵排出（7.7%）在血流壓力、腸蠕動、腹腔內(nèi)壓增加蟲卵隨破潰組織落入腸腔，并隨糞便排出體外。不能排出蟲卵沉積在肝、腸等局部組織逐步死亡、鈣化。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第22頁蟲卵孵化成熟蟲卵在血液、腸內(nèi)容物或尿中不能孵化，隨糞便排出體外蟲卵必需入水，待糞便被稀釋到一定混濁度以下始能孵化；毛蚴行為毛蚴孵出與滲透壓、溫度和光照等條件相關(guān)，其中水滲透壓被認為是孵化主要條件；在清水中毛蚴孵化率為100%；鹽濃度達1.2%；溫度低于10℃或高于37℃；氯含量大于0.3ppm時孵化完全被抑制；溫度和光照對孵化過程起促進作用；孵化毛蚴在水中可作直線游動,并含有向光性和向溫性。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第23頁血吸蟲在螺體內(nèi)發(fā)育和無性繁殖毛蚴孵出后在水中普通能存活15-94小時，毛蚴孵出時間愈久，感染釘螺能力愈低；溫度愈高，毛蚴活動愈猛烈，死亡也愈快；當毛蚴在釘螺周圍游動時，螺類分泌物中化學(xué)物質(zhì)“毛蚴松”可吸引毛蚴在其頭足部進行探索性游動，并利用其頭腺分泌物溶組織作用及纖毛擺動和蟲體收縮而鉆入釘螺體內(nèi)；毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)，母胞蚴子胞蚴無性繁殖發(fā)育成尾蚴；一個毛蚴鉆入螺體后經(jīng)過無性繁殖可產(chǎn)生成千上萬條尾蚴。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第24頁尾蚴逸出條件及生態(tài)尾蚴從螺內(nèi)逸出首要條件是水，釘螺在即使只有點滴露珠草地或潮濕泥土地上也能逸出尾蚴；尾蚴逸出最適溫度為20－25℃，1-3℃無尾蚴逸出，5℃時僅有少許尾蚴逸出；光照可刺激尾蚴逸出，水pH需在6.6-7.8之間。日本血吸蟲尾蚴逸出高峰時間為早晨8-12時；日本血吸蟲尾蚴逸出后多集中于水面；蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第25頁尾蚴逸出條件及生態(tài)尾蚴從螺體逸出后在水中生存時間及其感染力隨環(huán)境溫度、水性質(zhì)和尾蚴逸出后時間長短而異；環(huán)境溫度愈高，壽命愈短；逸出時間愈長，其侵襲力愈弱。日本血吸蟲尾蚴最快十秒鐘即可鉆入宿主皮膚,從尾蚴鉆入皮膚到蟲體成熟并產(chǎn)卵,約需24天。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第26頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第27頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第28頁門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)成蟲腸粘膜下層靜脈末梢產(chǎn)卵69.1%22.5%7.7%肝門靜脈沉積在肝組織經(jīng)腸壁進入腸腔隨破潰組織落入腸腔隨糞便排出體外入水孵出毛蚴侵入釘螺經(jīng)過母胞蚴、子胞蚴無性繁殖發(fā)育為尾蚴尾蚴逸出經(jīng)皮膚血管或淋巴管隨血流經(jīng)右心入肺進入體循環(huán)童蟲抵達腸系膜動脈24天蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第29頁生活史生活史關(guān)鍵點：感染期－尾蚴感染路徑－經(jīng)皮膚感染成蟲寄生部位－門脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)童蟲腸外移行終宿主－人及哺乳動物中間宿主－釘螺蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第30頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第31頁致病--1血吸蟲不一樣蟲期釋放抗原均能誘發(fā)宿主免疫應(yīng)答，這些特異性免疫應(yīng)答后果便是一系列免疫病理改變出現(xiàn):⒈尾蚴致?。何豺市云ぱ祝何豺嗜肭植课怀霈F(xiàn)瘙癢小丘疹，嚴重者可伴有全身水腫及多行紅斑。(I型、IV型變態(tài)反應(yīng)）

蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第32頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第33頁致病--2⒉童蟲致?。和x在宿主體內(nèi)移行時，所經(jīng)過器官可因機械性損傷而出現(xiàn)一過性血管炎，毛細血管栓塞、破裂、局部細胞浸潤和點狀出血。肺部毛細血管栓塞、破裂、出血—潮熱、咳嗽、背痛等癥狀蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第34頁致病--3⒊成蟲致病成蟲寄生于血管內(nèi)，利用口、腹吸盤交替吸附血管壁而作短距離移動，因而可引發(fā)靜脈內(nèi)膜炎；成蟲代謝產(chǎn)物，分泌、排泄物和更新脫落表膜，在宿主體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，引發(fā)免疫復(fù)合物型（III型）變態(tài)反應(yīng)。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第35頁致病--4⒋

蟲卵致病(主要致病期)

：蟲卵肉芽腫（IV型超敏反應(yīng)）蟲卵肉芽腫形成有利于隔離蟲卵所分泌可溶性抗原中肝毒抗原對鄰近肝細胞損害，防止局部或全身免疫性疾病發(fā)生或加??；與此同時，沉積在宿主肝、腸組織中蟲卵引發(fā)肉芽腫又可不停破壞肝、腸組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)慢性血吸蟲?。幌x卵是血吸蟲病主要致病因子。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第36頁致病--4日本血吸蟲產(chǎn)卵量大，在宿主組織內(nèi)多成簇聚集，肉芽腫急性期易液化而出現(xiàn)嗜酸性膿腫，蟲卵周圍出現(xiàn)許多漿細胞伴以抗原-抗體復(fù)合物從容，稱何薄禮現(xiàn)象；當卵內(nèi)毛蚴死亡后，逐步停頓釋放抗原，肉芽腫直徑開始縮小，蟲卵逐步消失，代之以纖維化；在肝臟，蟲卵肉芽腫位于門脈分支終端，重度感染時門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化，阻塞竇前靜脈，造成門脈高壓，引發(fā)肝、脾腫大，腹壁、食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血及腹水等癥狀，此為肝脾性血吸蟲病。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第37頁蟲卵肉芽腫在組織中沉積蟲卵發(fā)育成熟后，卵內(nèi)毛蚴釋放可溶性蟲卵抗原經(jīng)卵殼上微孔滲到宿主組織中，經(jīng)過巨噬細胞呈遞給輔助性T細胞（Th),致敏Th細胞再次受到同種抗原刺激后產(chǎn)生各種淋巴因子，引發(fā)淋巴細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及漿細胞趨向、集聚于蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第38頁

Egggranulomatousformationofmiceofcontrolgroups蟲卵肉芽腫蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第39頁臨床表現(xiàn)--1⒈急性血吸蟲?。撼Ｒ娪谑状胃腥菊?；慢性病人再次大量感染尾蚴后亦可發(fā)生；感染后5－8周出現(xiàn)癥狀；表現(xiàn)為發(fā)燒、肝脾腫大、腹瀉等，引發(fā)血清病樣綜合征；蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第40頁臨床表現(xiàn)--2⒉慢性血吸蟲病：急性期癥狀消失而未經(jīng)病原治療者，或經(jīng)重復(fù)輕度感染而取得免疫力患者；隱匿型間質(zhì)性肝炎；慢性血吸蟲性結(jié)腸炎；臨床上可分為無癥狀（隱匿型）和有癥狀兩類：有癥狀者主要表現(xiàn)為慢性腹瀉或痢疾，癥狀呈間歇性出現(xiàn)，肝脾腫大較常見蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第41頁臨床表現(xiàn)--3⒊

晚期血吸蟲?。撼霈F(xiàn)肝纖維化門脈高壓綜合征，嚴重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖血吸蟲病患者；

巨脾型臨床分型腹水型

結(jié)腸增殖型

侏儒型晚期血吸蟲病主要合并癥：上消化道出血和肝性昏迷甚至發(fā)生癌變。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第42頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第43頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第44頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第45頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第46頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第47頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第48頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第49頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第50頁臨床表現(xiàn)--4

⒋異位血吸蟲病：重度感染時，童蟲也可能在門脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲，此為異位寄生；異位寄生成蟲產(chǎn)出蟲卵沉積于門脈系統(tǒng)以外器官或組織，也可引發(fā)蟲卵肉芽腫反應(yīng)，由此造成損害稱異位損害或異位寄生蟲??；肺型血吸蟲??；腦型血吸蟲病----兩大常見異位損害部位；◆沙門氏菌－血吸蟲綜合癥：

表現(xiàn)為間歇性發(fā)燒，單純抗菌素治療易復(fù)發(fā)；蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第51頁血吸蟲感染免疫--1⒈抗原含有種、株、期特異性化學(xué)組成包含多肽、蛋白質(zhì)、糖蛋白、脂蛋白和多糖上述抗原進入血流成為循環(huán)抗原，可誘發(fā)宿主保護性免疫，或形成免疫復(fù)合物，引發(fā)免疫病理反應(yīng)，或成為免疫診療中檢測對象。⒉宿主對血吸蟲感染免疫應(yīng)答蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第52頁血吸蟲感染免疫--2⒊取得性免疫伴隨免疫（concomitantimmunity):表現(xiàn)為對再次入侵童蟲含有一定殺傷作用，而對原發(fā)感染成蟲不起殺傷作用，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在，而對再感染含有一定免疫力現(xiàn)象。⒋取得性免疫殺蟲機制ADCC—抗體依賴細胞介導(dǎo)細胞毒性反應(yīng)所包括抗體有IgG和IgE，效應(yīng)細胞包含嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞和肥大細胞，主要作用于幼齡童蟲再感染時童蟲被去除部位主要在皮膚和肺。蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第53頁血吸蟲感染免疫--3⒌血吸蟲免疫逃避封閉抗體假說“抗原偽裝”和“抗原模擬”假說“表面受體”假說血吸蟲表膜更新脫落血吸蟲感染免疫調(diào)整抗體反饋調(diào)控獨特型-抗獨特型抗體調(diào)整作用CD4+T細胞調(diào)整作用

包含CD4+/CD8+亞群及CD4+Th1/Th2亞型之間免疫調(diào)整作用蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第54頁日本血吸蟲病診療病原學(xué)診療糞便直接涂片法尼龍袋集卵法毛蚴孵化法定量透明法(加藤氏法)直腸鏡活檢蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第55頁毛蚴孵化法蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第56頁日本血吸蟲病診療免疫學(xué)診療檢測抗體:環(huán)卵沉淀試驗(COPT)間接血凝(IHA)膠乳凝集(LA)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)免疫酶染色試驗(IEST)酶聯(lián)免疫印跡技術(shù)(ELIB)間接熒光抗體試驗(IFT)快速試紙法(dipstickassay)短程抗體檢測循環(huán)抗原檢測循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)檢測疫苗

候選抗原:主要有Sm97、GST、SjSIE26/28、SjR12和SjR47等蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第57頁蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第58頁流行與防治⒈流行病學(xué)：當前我國仍有病人近百萬，病畜50多萬頭⒉流行步驟傳染源：病人病牛傳輸路徑：三個步驟－蟲卵入水、釘螺存在和接觸疫水（經(jīng)膚感染）易感人群⒊流行原因：自然原因和社會原因蠕蟲吸蟲專題知識專家講座第59頁流行與防治⒋

血吸蟲病流行區(qū)類型⑴水網(wǎng)型：又稱平原水網(wǎng)型長江與錢塘江