放療科護理查房

放療科護理查房放療科護理查房第1頁基本資料姓名：沙開信性別：男年紀：65職業(yè)：農(nóng)民婚姻:已婚出生地:安徽無為民族:漢放療科護理查房第2頁主訴咳嗽、咳痰，痰中帶血兩個月放療科護理查房第3頁現(xiàn)病史患者兩月前無顯著誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，痰中帶血少許血絲，近兩個月加重，CT顯示右肺中葉腫塊伴右肺中葉不張，左肺腫塊，直徑約4cm。左肺腫塊行穿刺手術，術后病理：鱗形細胞癌。病程中患者無吞咽困難、手臂麻木、聲音嘶啞、嘔血、便血，飲食睡眠佳，大小便正常放療科護理查房第4頁既往史否定高血壓、糖尿病等慢性病否定肺結(jié)核、傷寒等傳染性病史否定食物藥品過敏史否定重大手術、外傷及輸血史放療科護理查房第5頁個人史生于原籍，否定外地久居史，否定日本水吸蟲疫水接觸史，否定工業(yè)毒物、化學毒物、粉塵等接觸史。無煙酒癖好，適齡結(jié)婚，配偶體健放療科護理查房第6頁身體評定

——生命體征T：37.0℃P：80次/分R：16次/分Bp：122/80mmHg神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，步入病房。放療科護理查房第7頁身體評定

——體格檢驗視：全身皮膚粘膜無黃染；頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；耳廓無畸形，外耳道未見膿性分泌物，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無腫大未見膿性分泌物；氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及顯著腫大、壓痛；胸廓無畸形，未見靜脈曲張，兩側(cè)呼吸動度對稱，心前區(qū)無畸形，無抬舉樣心尖搏動。觸：全身體表淋巴結(jié)未及顯著腫大，乳突無壓痛；鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。未及顯著胸膜摩擦感，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。叩：兩肺叩診呈清音，未見顯著干濕啰音，心界叩診正常聽：移動性濁音陰性，腸鳴音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未及顯著病理性雜音；放療科護理查房第8頁試驗室檢驗CT顯示：左肺上葉軟組織影，考慮占位。右肺中葉支氣管狹窄，邊緣軟組織增厚。右肺中葉不張，遠端類圓形軟組織影放療科護理查房第9頁?？茩z驗雙肺呼吸音清未聞及顯著干濕啰音，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大放療科護理查房第10頁主要治療方案手術治療化學藥品治療放射治療生物反應調(diào)整劑（輔助治療）其它療法（中醫(yī)治療、冷凍治療）放療科護理查房第11頁主要護理診療/問題恐懼

與疾病確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功效影響和死亡威脅相關疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移相關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病至機體過分消耗、放療反應至機體食欲下降相關有皮膚完整性受損危險與放療損傷皮膚組織相關潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎放療科護理查房第12頁護理辦法

-----恐懼評定：病人有沒有高血壓、失眠、擔心、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)。評定病人心理狀態(tài)和對診療及治療了解程度。辦法：1、加強溝通：多與病人交談，勉勵其表示自己感受，耐心傾聽，建立良好護患關系，幫助病人調(diào)整情緒，主動面對疾病

2、討論病情：依據(jù)病人對病情知曉程度、心理承受能力和家眷意見，以適當方式與病人討論病情、檢驗和治療方案，或配合家眷合理隱瞞。

3、加強心理與社會支持：勉勵患者和家眷主動參加治療和護理計劃制訂，介紹成功案例，增強治療信心，勉勵家庭組員和朋友探望，使病人感受到關愛，增強戰(zhàn)勝疾病信心。放療科護理查房第13頁護理辦法

----疼痛評定：1、疼痛部位、性質(zhì)、程度及止痛效果

2、疼痛加重或減輕原因：體位、進食等

3、影響病人表示疼痛原因：性別、年紀、教育程度、性格等

4、對日常生活影響：睡眠、飲食、活動等辦法：1、防止加重原因：咳嗽、飲食刺激、體位變換重體力勞動

2、用藥護理：用藥劑量、用藥效果及不良反應

3、病人自控鎮(zhèn)痛

4、心理護理：勉勵訴說、轉(zhuǎn)移注意力放療科護理查房第14頁護理辦法

-----營養(yǎng)失調(diào)評定：飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)和當前飲食攝入情況及影響原因辦法：1、強調(diào)增強營養(yǎng)與促進康復關系，與病人及家眷共同制訂飲食計劃，宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，防止產(chǎn)氣食物，宜少食多餐。

2、創(chuàng)建良好進食環(huán)境，調(diào)整心情，增加食欲

3、吞咽困難者或胃腸道反應嚴重者，依據(jù)病情作對應處理，給予軟食、流質(zhì)、鼻飼或腸外營養(yǎng)。

4、做好口腔護理放療科護理查房第15頁護理辦法

----有皮膚完整性受損危險評定：皮膚情況，治療強度對皮膚損傷程度，患者掌握保護皮膚和用藥知識程度辦法：1、防止局部組織長久受壓

2、保持皮膚和床單清潔干燥

3、增強全身營養(yǎng)

4、正確使用皮膚保護劑

5、加健壯康教育放療科護理查房第16頁健康教育疾病知識指導：早發(fā)覺，早治療生活指導心理指導出院指導放療科護理查房第17頁健康教育

----生活指導