ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范

ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第1頁(yè)【意義】CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學(xué)主要診療方法，降低了開胸探查手術(shù)，在疾病診療治療中起主要作用。是多年來用以診療肺部病變一項(xiàng)微創(chuàng)性檢驗(yàn)方法，它含有定位準(zhǔn)確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用，并顯示出了極高臨床診療價(jià)值。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第2頁(yè)【物品準(zhǔn)備】1、器械準(zhǔn)備：胸穿包一個(gè)(內(nèi)有彎盤1個(gè)孔巾1條試管2個(gè)、載波片3-4片、小標(biāo)本瓶2個(gè)、紗布5-8塊、穿刺針2套、鑷子兩把)，無菌手套2付，無菌盤1個(gè)(內(nèi)有棉簽缸、碘伏棉球缸、彎盤)，膠布，注射器4個(gè)(5ml、20ml各2個(gè))，帶金屬標(biāo)識(shí)物1個(gè)。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第3頁(yè)【物品準(zhǔn)備】2、藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因10ml，碘伏，龍膽紫1瓶、心電監(jiān)護(hù)一次性電極(定位標(biāo)識(shí)用)。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第4頁(yè)【物品準(zhǔn)備】3、患者準(zhǔn)備：幫助醫(yī)生為患者做好必要檢驗(yàn)；化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間血常規(guī)，肝功等檢驗(yàn)項(xiàng)目；做心電圖檢測(cè)心功效情況；監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)前禁食4h。而且做好呼吸配合。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第5頁(yè)【操作程序】1、術(shù)者必須仔細(xì)問詢病史、體查患者和閱讀CT片，然后依據(jù)CT片顯示病變部位選擇相對(duì)舒適體位如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，測(cè)量病灶最大直徑，并在相當(dāng)于病變體表穿刺點(diǎn)區(qū)放置定位器后，行包含病灶上下層面在內(nèi)CT掃描，直徑>3cm者，層厚5mm，直徑<3cm者，層厚2.5mm。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第6頁(yè)【操作程序】2、確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、角度及深度，依據(jù)病灶位置選定穿刺針型號(hào)和長(zhǎng)度。3、在穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留針頭再次局部掃描確認(rèn)進(jìn)針深度和角度。4、依據(jù)設(shè)定穿刺計(jì)劃，在患者屏氣時(shí)快速進(jìn)針至病灶后再次對(duì)病灶掃描，以確定針尖在病灶內(nèi)位置，當(dāng)穿刺針尖到達(dá)預(yù)定位置后切割取材。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第7頁(yè)【操作程序】5、普通切割槽內(nèi)可取得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小線頭蟲樣組織標(biāo)本，放入10％甲醛固定液內(nèi)，且把針上殘余組織均勻薄涂于玻片，放入一樣固定液內(nèi)送病理檢驗(yàn)。若取得組織標(biāo)本不理想且患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥可再次穿刺。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第8頁(yè)【操作程序】6、簡(jiǎn)單包扎后做全肺掃描，了解有沒有并發(fā)癥。休息1h后離開，病情較重或有并發(fā)癥者留觀，給予止血、抗炎、吸氧等對(duì)癥處理，全部患者24h后復(fù)查正側(cè)位胸片。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第9頁(yè)【適應(yīng)癥】1.肺內(nèi)孤立性病變定性診療。經(jīng)過纖維支氣管鏡、X線檢驗(yàn)等不能定性肺內(nèi)腫塊性病變。尤其適合用于診療位于周圍部位腫塊。如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡不能抵達(dá)，亦不靠近臟層胸膜，不便做胸腔鏡檢驗(yàn)患者。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第10頁(yè)【適應(yīng)癥】2.肺部多發(fā)病灶判別診療。3.伴有胸腔積液、胸膜肥厚性病變肺內(nèi)實(shí)變定性診療。4.放療、化療前取得細(xì)胞組織學(xué)診療或手術(shù)前提供參考依據(jù)，指定治療方案。5.縱隔腫瘤。6.肺內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤不能手術(shù)切除者行介入治療。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第11頁(yè)【禁忌癥】1.肺功效較差、嚴(yán)重肺氣腫等肺部疾患；心功效不全或心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常等患者。因出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可危及生命。2.肺內(nèi)血管病變，如動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤，因?yàn)榭稍斐呻y以預(yù)知出血并發(fā)癥，但并非絕對(duì)禁忌癥。3.有凝血機(jī)制障礙者。4.病人不能合作或有控制不住猛烈咳嗽。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第12頁(yè)【并發(fā)癥預(yù)防及處理】1、氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常見并發(fā)癥，應(yīng)采取主動(dòng)預(yù)防辦法，肺穿刺活檢為防止氣胸發(fā)生醫(yī)生操作時(shí)要盡可能做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能防止無須要重復(fù)穿刺，要教會(huì)患者屏氣要領(lǐng)，術(shù)中怎樣與醫(yī)生配合等，在術(shù)后24h，尤其是1h內(nèi)，親密觀察患者有沒有顯著氣急、胸悶等胸部不適，聽診穿刺部位呼吸音改變，如確診為氣胸，馬上給予低流量氧氣吸入，取半臥位，幫助患者到放射科透視，深入明確氣胸嚴(yán)重程度，方便及時(shí)做對(duì)應(yīng)處理。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第13頁(yè)【并發(fā)癥預(yù)防及處理】2、穿刺術(shù)損傷肺或胸廓內(nèi)動(dòng)脈可引發(fā)肺出血或血胸，為了降低出血發(fā)生，首先應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，防止重復(fù)穿刺，避開大血管穿刺，術(shù)后囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察患者有沒有面色蒼白、冷汗、脈細(xì)弱、肢冷、心悸等大咯血和內(nèi)出血發(fā)生，防止猛烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，少許咯血者無需處理或口服止血藥2-3d可吸收，大量咯血極為少見，一旦出現(xiàn)應(yīng)主動(dòng)搶救，讓患者頭偏向一側(cè)，取頭低腳高位，高濃度吸氧，快速去除口鼻腔內(nèi)血液，預(yù)防血液阻塞呼吸道，穿刺活檢引發(fā)窒息，配合醫(yī)生使用止血?jiǎng)?，或介入?dǎo)管栓塞治療。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范第14頁(yè)【注意事項(xiàng)】1、操作時(shí)對(duì)所需穿刺病灶進(jìn)行薄層掃描，確保最少有3個(gè)以上層面