人工移植血管內(nèi)瘺的建立及護(hù)理

人工移植血管內(nèi)瘺的建立及護(hù)理近年來,人造血管因與組織相容性較好，對人體無不良反應(yīng)，已成為體內(nèi)保持持久強(qiáng)度的血管代用品。動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者生命的保證，部分患者因自身血管條件的限制，難以建立自身動靜脈內(nèi)瘺，或患者透析時間較長，多次自體內(nèi)瘺失敗后無再建自體內(nèi)瘺，使人造血管成為患者的首選。人造血管內(nèi)瘺具有生物相容性好、長期通暢率高、血流量充足、能反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于透析領(lǐng)域。人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于穿刺什么情況下使用人造血管?

自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術(shù)移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成?？箯垙?qiáng)度高，能承受動脈壓力。對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。人造血管相關(guān)知識

人造血管的吻合：一端連接動脈，一端連接靜脈，形成一個類似動靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側(cè)上肢前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂……兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較遠(yuǎn)。

襻形(U形）吻合：配對動、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

人造血管襻式（U形）

吻合

配對的動靜脈較近人造血管直橋式（J形）吻合

配對的動靜脈較遠(yuǎn)

自體A、V選擇的要求

動脈選擇：必須有足夠的口徑(內(nèi)徑至少3mm），保證血流量300ml/分鐘。靜脈選擇：靜脈流出道內(nèi)徑至少4mm，以減少回流阻力，保證近心端通暢無阻（既往做過鎖穿插管患者，要排除該靜脈狹窄）。以上兩點(diǎn)需要通過物理檢查、B超、血管造影等來確定。人造血管的優(yōu)點(diǎn)？生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時間長(遜于自體內(nèi)瘺）人造血管缺點(diǎn)？價格貴、手術(shù)難度高、術(shù)后易發(fā)生血清性水腫、長期通暢率仍較低心理護(hù)理血透患者由于病情反復(fù)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理問題。因此護(hù)理人員要重視患者情緒變化，主動與患者溝通交流，在造瘺前向患者介紹人造血管的特點(diǎn)、應(yīng)用及常見并發(fā)癥的預(yù)防等，并以成功案例來說服患者接受治療方法。讓患者認(rèn)識到人造血管內(nèi)瘺技術(shù)的安全性、可靠性，減輕患者由于知識的缺乏帶來的焦慮和恐懼心理，術(shù)后透析治療過程中，幫助患者制訂生活計劃，尊重理解患者，多與患者及家屬交流，了解患者的生活和心理問題，使患者對生活充滿信心。健康宣教指導(dǎo)患者學(xué)會判斷瘺管是否通暢的方法，即每日定時用非術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)瘺管有無震顫、搏動及血管雜音；每日用毛巾熱敷2～3次，每次20～30min，水溫在40～50℃，達(dá)到請潔皮膚的作用，熱敷后局部外涂喜療妥輕揉按摩至吸收，起到促進(jìn)滲血吸收和促進(jìn)瘢痕軟化的作用；生活中注意術(shù)肢不提重物，避免硬物或外力碰撞，睡眠時減少術(shù)肢側(cè)側(cè)臥，以免肢體長時間受壓，血液循環(huán)不良導(dǎo)致瘺管閉塞；定期監(jiān)測抗凝指標(biāo)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持術(shù)側(cè)手臂清潔，透析當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，止血貼覆蓋12h，保持干凈，防止感染。血液透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)的出血情況及出現(xiàn)出血時先壓迫出血點(diǎn)，再尋求幫助，避免出血引起恐懼、護(hù)理不當(dāng)致出血不止；指導(dǎo)患者定時監(jiān)測血壓，防止低血壓造成人造血管閉塞，同時指導(dǎo)患者控制水鹽的攝入，人造血管局部出現(xiàn)血腫時，應(yīng)立即給予指壓并冷敷，24h后再熱敷，并以喜療妥按摩，促進(jìn)皮下血腫消退：人造血管通路僅為血液透析專用，不作其他治療用如輸液、采血、測量血壓等。穿刺護(hù)理1.穿刺角度穿刺角度以40°~50°為宜，可使人造血管穿刺部位形成皮片效應(yīng)，可于穿刺針拔出時發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血。2.穿刺針的斜面人造血管內(nèi)瘺一般穿刺時選擇斜面朝下，因?yàn)榇┐提樀那懈蠲媾c皮膚形成一體，減少了損傷，創(chuàng)口愈合快。3.穿刺點(diǎn)的選擇因人造血管無再生能力，透析中須經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)，在穿刺時，兩穿刺點(diǎn)均在人造血管上，穿刺點(diǎn)在吻合口下>5cm，兩點(diǎn)距離≥5cm，采用階梯式穿刺，每次穿刺部位距原穿刺點(diǎn)1cm左右。另外可制訂顯示穿刺點(diǎn)及穿刺日期的圖表，有助于穿刺點(diǎn)的使用，從而延長人造血管內(nèi)瘺的使用壽命。透析中護(hù)理透析治療中觀察通路處有無出血、血腫發(fā)生．保證通路的正確固定及治療所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是針頭進(jìn)入人造血管的夾層，也有可能是針頭貼在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及時調(diào)整穿刺針角度、方向，再將穿刺針剌入血管，并定時觀察。同時安慰患者，消除其緊張情緒，確保透析順利完成。透析后護(hù)理在拔針的同時在皮膚穿刺點(diǎn)上方0.2～0.3cm處進(jìn)行指壓，加壓止血15～20min，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動又能控制出血，以免壓力過重導(dǎo)致人造血管閉塞，壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成，應(yīng)做到起針和按壓動作協(xié)調(diào)。拔針時立即按壓，勿在回撤針時按壓，以防穿刺針的斜面切割血管壁，或穿刺針周圍的微細(xì)血栓遺留在血管腔內(nèi)。另外長期采用抗凝治療預(yù)防血栓形成的人造血管使用者，止血時間要適當(dāng)延長。拔出穿刺針后主要采用指壓，此方法對人造血管創(chuàng)傷?。抑寡Ч?。結(jié)論對于需要進(jìn)行長期血液透析而自身血管條件差、無法進(jìn)行自體動靜脈造瘺術(shù)的患者，采用人造血管建立血透通路是一種有效的途徑，它具有口徑大、組織相