營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病健康營(yíng)養(yǎng)大講堂營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第1頁(yè)一.高血壓

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第2頁(yè)概述高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合征，是最常見(jiàn)心血管疾病。1、原發(fā)性高血壓：占90%以上，病因不明，又稱(chēng)高血壓??；2、繼發(fā)性高血壓：占10%以下，有明確而獨(dú)立病因；3、高血壓流行特點(diǎn)：三高高發(fā)病、高致殘、高病死三低低知曉、低治療、低控制營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第3頁(yè)高血壓八大發(fā)病特點(diǎn)北方地域高于南方地域城市高于農(nóng)村家族史顯著高鹽飲食高于低鹽飲食煙酒癖好者高于無(wú)癖好者超重高于正常體重長(zhǎng)久精神擔(dān)心者高于其它工作者腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第4頁(yè)高血壓病因遺傳原因：家族聚集性，父母高血壓，兒女發(fā)病概率46%。飲食青年期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。精神應(yīng)急：長(zhǎng)久精神擔(dān)心、過(guò)渡疲勞、精神創(chuàng)傷體重，高血壓患者約有1/3不一樣程度肥胖，腹型肥胖者輕易發(fā)生高血壓避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第5頁(yè)普通表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第6頁(yè)腦部表現(xiàn)

頭痛、頭暈頸外動(dòng)脈擴(kuò)張博動(dòng)增強(qiáng)所致一過(guò)性腦缺血失語(yǔ)、肢體癱瘓可自行恢復(fù)腦出血微小動(dòng)脈瘤破裂營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第7頁(yè)心臟表現(xiàn)

左心室肥厚擴(kuò)張失代償期左心功效不全表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第8頁(yè)心肌肥厚橫斷面營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第9頁(yè)高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前，我國(guó)采取國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診療為高血壓。依據(jù)血壓增高水平，可深入分為高血壓第1、2、3級(jí)。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第10頁(yè)高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90適合用于成年人，數(shù)據(jù)得在非藥品狀態(tài)下非同日屢次重復(fù)測(cè)定平均值。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第11頁(yè)

JNC7美國(guó)（）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-89

兒童各年紀(jì)段正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：<6歲<110/75mmHg6-9歲<120/80mmHg10-13歲<125/85mmHg14-17歲<130/90mmHg營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第12頁(yè)高血壓相關(guān)營(yíng)養(yǎng)原因（一）鹽與高血壓：1、60%鹽敏感性高血壓：食鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)，不但表達(dá)在成年人，而且也發(fā)生在兒童和青少年人群，鹽引發(fā)高血壓不但與Na+相關(guān)，而且與CI-也相關(guān)，用其它陰離子替換CI-鈉鹽并不引發(fā)血壓升高，低鉀或低鈣膳食可增加對(duì)高食鹽反應(yīng)，而高鉀或高鈣膳食可阻止或減輕高食鹽誘導(dǎo)高血壓反應(yīng)。2、機(jī)制：氯化鈉體內(nèi)蓄積可增加體液容量；增加平滑肌對(duì)去甲腎上腺素敏感性，使外周血管阻力升高。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第13頁(yè)為何吃鹽會(huì)升高血壓營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第14頁(yè)高血壓相關(guān)營(yíng)養(yǎng)原因（二）胰島素抵抗：1、大多數(shù)高血壓（60%）患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不一樣程度降低；

2、機(jī)制：使腎小管對(duì)鈉重吸收增加；增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)；使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加；刺激血管壁增生肥厚。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第15頁(yè)高血壓相關(guān)營(yíng)養(yǎng)原因（三）酒與高血壓：大多數(shù)發(fā)覺(jué)飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系，少許飲酒（相當(dāng)于14-28g酒精）（有舒張血管作用）者血壓比絕對(duì)禁酒者還要低，但天天超出42g酒精者血壓（含有收縮血管作用）則顯著升高。

（四）鉀鹽與高血壓：鉀可直接促進(jìn)尿鈉排出，抑制腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，改進(jìn)壓力感受器功效，膳食鉀有降低血壓作用，在高鹽引發(fā)高血壓患者補(bǔ)充膳食鉀降血壓效果更為顯著。

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第16頁(yè)高血壓相關(guān)營(yíng)養(yǎng)原因（五）鈣與高血壓：膳食中鈣攝入不足可使血壓升高，普通認(rèn)為膳食中天天鈣攝入少于600mg就有可能造成血壓升高，而膳食中增加鈣可引發(fā)血壓降低：有促進(jìn)尿鈉排出。

（六）鎂與高血壓：普通認(rèn)為低鎂與血壓升高相關(guān)。攝入含鎂高膳食可降低血壓：可能與其降低血管擔(dān)心性和收縮性作用相關(guān)。

（七）脂類(lèi)：增加多不飽和脂肪酸攝入和降低飽和脂肪酸攝入都有利于降低血壓，尤其是n-3。（天天攝入魚(yú)油4.8g可降低血壓約3.0-1.5mmHg）。

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第17頁(yè)高血壓相關(guān)營(yíng)養(yǎng)原因（八）蛋白質(zhì)：一些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可引發(fā)血壓降低；牛磺酸對(duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者都有降壓作用。（九）碳水化合物：在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)覺(jué)簡(jiǎn)單碳水化合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血壓。（十）其它：肥胖、吸煙。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第18頁(yè)高血壓非藥品治療（一）合理膳食；（二）減輕體重高血壓患者體重降低對(duì)改進(jìn)胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚都有益；（三）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不但可使收縮壓和舒張壓下降，且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利；營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第19頁(yè)高血壓非藥品治療（四）氣功長(zhǎng)久氣功鍛煉可使血壓控制很好、降低降壓藥量，并可使腦卒中發(fā)生率降低；（五）其它保持健康心理狀態(tài)，降低精神壓力和抑郁、戒煙等對(duì)高血壓患者均十分主要。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第20頁(yè)高血壓藥品治療

（一）利尿劑：壽比山適合用于浮腫性高血壓、單純收縮期高血壓患者、腦中風(fēng)后病人；副作用：低血鉀。（二）β-受體阻滯劑：如倍他洛克適合用于心率偏快高血壓；副作用：心動(dòng)過(guò)緩（三）血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：如開(kāi)搏通、洛汀新、抑平舒適合用于各種類(lèi)型高血壓、并對(duì)心腦腎有很好保護(hù)作用；副作用：10-20%有干咳（四）鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、洛活喜

適合用于老年人收縮期高血壓；副作用：心率增快、充血、潮紅。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第21頁(yè)高血壓藥品治療降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法：<60歲，高血壓合并糖尿病或腎臟病變患者：<130/85mmHg；老年人：<140/90mmHg1、終生治療，長(zhǎng)久用藥，聯(lián)適用藥（可降低每種用藥劑量）；2、要求在白晝及夜間穩(wěn)定降壓，可用動(dòng)態(tài)血壓方法監(jiān)測(cè)；3、盡可能用每日1片長(zhǎng)久有效制劑，便于長(zhǎng)久治療且可降低血壓波動(dòng)（BPV）。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第22頁(yè)高血壓營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)（一）控制總能量以到達(dá)并維持理想體重或適宜體重：25-30kcal/kg；（控制體重可使高血壓發(fā)生率減低28-40%）

（二）限制膳食中食鹽：輕度高血壓3-5g/d食鹽中度高血壓2-3g/d食鹽重度高血壓無(wú)鹽飲食（三）降低膳食脂肪占總能量25%以下，膽固醇攝入300mg/d以下；營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第23頁(yè)高血壓營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)（四）補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，每日1g/kg，可選取含脂肪量低白肉：魚(yú)肉、豆制品、兔肉、去皮禽類(lèi)等，若并發(fā)腎功效不全，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白質(zhì)攝入；（五）攝入相對(duì)多鉀：可增加鈉排出、緩沖鈉有害影響；（六）其它：攝入足夠量鈣、鎂；多吃富含膳食纖維新鮮蔬菜和水果；限制飲酒。（應(yīng)限制在25g/d以下，必要時(shí)完全戒酒）。

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第24頁(yè)高血壓食譜舉例早餐午餐晚餐牛奶250g主食100g主食100g小米粥25g清蒸魚(yú)100g瘦肉末50g豆腐100g小面包25g香菇炒油菜250g熗芹菜200g

獼猴桃150g蘋(píng)果200g全日烹調(diào)用油25g；全日用鹽3-5g營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第25頁(yè)二.高血脂

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第26頁(yè)概述

（一）血漿中脂類(lèi)主要包含：膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、膽固醇酯、磷脂和游離脂肪酸，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白：1、乳糜微粒（CM）：將外源性甘油三酯運(yùn)輸至肝和脂肪組織；2、極低密度脂蛋白（VLDL）：將內(nèi)源性甘油三酯運(yùn)輸至肝外組織；3、低密度脂蛋白（LDL）：將膽固醇從肝內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)到肝外組織；4、高密度脂蛋白（HDL）：將肝外組織細(xì)胞中膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出來(lái)，然后被肝臟分解代謝。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第27頁(yè)高脂蛋白血癥（二）脂蛋白代謝中主要酶：1、脂蛋白酯酶（LPL）：將乳糜微粒和VLDL甘油三酯水解產(chǎn)生游離脂肪酸（FFA）供組織攝取；2、磷脂酰膽堿膽固醇轉(zhuǎn)酰酶（LCAT）：以HDL為底物將膽固醇變成膽固醇酯。（三）人主要載脂蛋白：1、ApoAI：主要載HDL，可激活LCAT；2、ApoB100：主要載LDL，與受體結(jié)合；3、ApoCI：主要載VLDL和HDL，可激活LCAT；4、ApoCII：主要載VLDL和LDL，可激活LPL。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第28頁(yè)高脂蛋白血癥診療血脂和脂蛋白水平意義判斷

血清膽固醇（TC）

<5.20mmol/L(200mg/dl)適當(dāng)范圍

5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)邊緣升高

>5.72mmol/L(220mg/dl)升高血清甘三酯（TG）

<1.70mmol/L(150mg/dl)適當(dāng)范圍

>1.70mmol/L(150mg/dl)升高營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第29頁(yè)高脂蛋白血癥診療血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<3.12mmol/L(120mg/dl)適當(dāng)范圍3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dl)邊緣升高

>3.64mmol/L(140mg/dl)升高血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

>1.04mmol/L(40mg/dl)適當(dāng)范圍

<0.91mmol/L(35mg/dl)減低

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第30頁(yè)高脂蛋白血癥診療血脂高于正常值上限稱(chēng)為高脂血癥。常見(jiàn)正常值：TC：2.9-6.0mmol/LTG：0.45-1.8mmol/LHDL-C：0.78-2.08mmol/LLDL-C：0-3.62mmol/L高膽固醇或高LDL血癥是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）主要危險(xiǎn)原因，低HDL也被認(rèn)為是AS危險(xiǎn)主素，氧化型低密度脂蛋白和高甘油三酯血癥是AS獨(dú)立危險(xiǎn)原因。

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第31頁(yè)高脂蛋白血癥分型（一）簡(jiǎn)易分型法：1、高膽固醇血癥2、高甘油三酯血癥3、混合型高脂血癥營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第32頁(yè)高脂蛋白血癥分型（二）表型分類(lèi)法：WHO1970年1、Ⅰ型高脂蛋白血癥家族性高乳糜微粒血癥，主要是甘油三酯（TG）升高，而總膽固醇（TC）可正?；蜉p度增加。臨床上較為罕見(jiàn)。2、Ⅱa型高脂蛋白血癥血漿中僅LDL增加，血脂測(cè)定呈TC升高，TG正常。臨床上較常見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第33頁(yè)高脂蛋白血癥分型3、Ⅱb型高脂蛋白血癥血漿中VLDL和LDL均增加，血脂測(cè)定呈TC和TG均升高。臨床上相當(dāng)常見(jiàn)。4、Ⅲ型高脂蛋白血癥又稱(chēng)為家族性異常а脂蛋白血癥，血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加，血脂測(cè)定TC和TG均顯著升高。較少見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第34頁(yè)高脂蛋白血癥分型5、Ⅳ型高脂蛋白血癥血漿中VLDL增加，血脂測(cè)定呈TG水平顯著升高，TC正?；蚱摺?、Ⅴ型高脂蛋白血癥血漿中CM和VLDL水平均升高，血脂測(cè)定TG和TC均升高，但以TG升高為主。表型分類(lèi)法有利于高脂血癥診療和治療，但較繁瑣。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第35頁(yè)高脂蛋白血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)值mmol/L(mg/dl)

飲食療法藥品療法治療目標(biāo)值開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈粥樣硬化（-）TC>5.72>6.24<5.72其它危險(xiǎn)因子（-）(220)(240)(220)LDL-C>3.64>4.16<3.64(140)(160)(140)動(dòng)脈粥樣硬化（-）TC>5.20>5.72<5.20其它危險(xiǎn)因子（+）(200)(220)(200)LDL-C>3.12>3.64<3.12(120)(140)(120)動(dòng)脈粥樣硬化（+）TC>4.68>5.20<4.68(180)(200)(180)LDL-C>2.60>3.12<2.60(100)(120)(100)營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第36頁(yè)調(diào)整血脂藥選擇：可按高脂血癥簡(jiǎn)易分型選藥：1、以TC增高為主：他汀類(lèi)藥如舒降之；2、以TG增高為主：貝特類(lèi)藥如立平脂。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第37頁(yè)高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)不論哪一型高脂蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)治療是首要基本辦法，應(yīng)長(zhǎng)久堅(jiān)持。（一）Ⅰ型臨床特點(diǎn)：高乳糜微粒血癥。1、嚴(yán)格限制脂肪攝入，25-35g/d，包含烹調(diào)用油和食物中所含有脂肪；2、因?yàn)橹墟湼视腿タ芍苯咏?jīng)門(mén)靜脈吸收入肝，可適量進(jìn)食。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第38頁(yè)高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)（二）Ⅱa臨床特點(diǎn)：高膽固醇血癥1、嚴(yán)格限制飲食中膽固醇攝入，<300mg/d；2、降低飲食中脂肪尤其是飽和脂肪攝入；3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和E。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第39頁(yè)高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)（三）Ⅱb、Ⅲ臨床特點(diǎn)：血中甘油三酯和膽固醇均增高。1、限制總能量攝入，減輕體重或維持理想體重；2、限制碳水化合物攝入尤其是精制糖攝入，百分比為50-60%；3、限制脂肪攝入，約占總能量20%；4、限制膽固醇攝入，<300mg/d；5、適當(dāng)提升蛋白質(zhì)攝入，約占總能量20%。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第40頁(yè)高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)（四）Ⅳ臨床特點(diǎn)：血中甘油三酯升高。1、限制總能量攝入使患者到達(dá)并維持理想體重；2、限制碳水化合物攝入，約占總能量50-55%，防止糖果和甜食；3、適當(dāng)限制脂肪攝入，約占總能量30%以?xún)?nèi)；4、適當(dāng)限制膽固醇攝入，300-500mg/d；5、在維持正常體重前提下，蛋白質(zhì)不加限制。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第41頁(yè)高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)（五）Ⅴ臨床特點(diǎn)：血中甘油三酯和乳糜微粒增高。1、限制總能量攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重；2、限制脂肪攝入，約占總能量20%以?xún)?nèi)；3、限制碳水化合物攝入，50-60%；4、適當(dāng)限制膽固醇攝入，300-500mg/d；5、當(dāng)提升蛋白質(zhì)攝入，約占總能量20%。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第42頁(yè)高脂蛋白血癥食物選擇（一）健康食物1、富含膳食纖維粗糧、新鮮蔬菜水果；2、脂肪含量較低白肉：魚(yú)肉、兔肉、去皮禽肉、大豆及豆制品；3、一些降脂食物：香菇（香菇多糖）、木耳、大蒜（大蒜素）、洋蔥（含硫化合物）、山楂、海帶(昆布多糖）、淡綠茶（茶多酚）、少許紅酒（白黎蘆醇）等等。

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第43頁(yè)高脂蛋白血癥食物選擇（二）不宜或少選擇食物1、富含飽和脂肪動(dòng)物油脂、肥肉；2、富含膽固醇動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、軟體動(dòng)物類(lèi)；3、精制糖類(lèi)、烈性酒。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第44頁(yè)常見(jiàn)食物膽固醇含量（mg/100g食部）品名

膽固醇

品名

膽固醇

豬肉（瘦）81咸鴨蛋647豬肉（肥）109鵪鶉蛋515豬腦2571大黃魚(yú)86豬肝288帶魚(yú)76豬腎354小黃魚(yú)74豬肚165草魚(yú)86瘦牛肉58鯽魚(yú)130營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第45頁(yè)常見(jiàn)食物膽固醇含量（mg/100g食部）品名

膽固醇

品名

膽固醇

肥牛肉133鰱魚(yú)99瘦羊肉60黃鱔126肥羊肉148泥鰍136兔肉59墨魚(yú)226牛乳15海參62酸牛乳12海蟄8雞106鮮貝116營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第46頁(yè)常見(jiàn)食物膽固醇含量（mg/100g食部）品名

膽固醇

品名

膽固醇

雞腿162魷魚(yú)（干）871冰淇淋51對(duì)蝦193奶油蛋糕161基圍蝦181雞肝476河蟹267雞胸脯肉82鮮蟹黃466雞蛋585奶油168雞蛋黃1510黃油296營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第47頁(yè)常見(jiàn)食物脂肪含量（mg/100g食部）品名脂肪品名脂肪豬肉（肥瘦）37.0羊肉（肥瘦）14.1豬肉（后臀尖）30.8羊肉（后腿）3.4豬肉（里脊）7.9羊肉（瘦）3.9豬肉（瘦）6.2雞腿13.0蒜腸25.4兔肉2.2牛肉（肥瘦）4.2雞胸肉5.0牛肉（后腿）2.0牛乳3.2牛肉（瘦）2.3酸奶2.7營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第48頁(yè)常見(jiàn)食物脂肪含量（mg/100g食部）品名品名品名品名奶油97.0黃花魚(yú)2.5黃油98.0核桃（干）50.4雞蛋8.8松子仁70.6雞蛋白0.1杏仁45.4草魚(yú)5.2腰果36.7鯉魚(yú)4.1花生仁（生）44.3帶魚(yú)4.9南瓜子仁48.1營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第49頁(yè)三.冠心病

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第50頁(yè)一、概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（動(dòng)脈內(nèi)膜積聚脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣）使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引發(fā)心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功效性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。在歐美國(guó)家本病極為常見(jiàn)，美國(guó)占人口死亡數(shù)1/3-1/2，占心臟病死亡數(shù)50-75%。在我國(guó)，本病不如歐美多見(jiàn)，約占心臟病死亡數(shù)10-20%，其中以北京、天津最高。但近年來(lái)有增多趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第51頁(yè)二、分型依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足發(fā)展速度、范圍和程度不一樣，本病可分為五種臨床類(lèi)型：（一）無(wú)癥狀型冠心病亦稱(chēng)隱匿型冠心病，患者無(wú)癥狀，但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有心肌缺血心電圖改變；（二）心絞痛型冠心病有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引發(fā)；營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第52頁(yè)（三）心肌梗死型冠心病癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致；（四）缺血性心肌病型冠心病表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)久心肌缺血造成心肌纖維化引發(fā)。（五）猝死型冠心病因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引發(fā)嚴(yán)重室性心律失常所致。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第53頁(yè)三、普通防治辦法（一）發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性配合治療說(shuō)服患者耐心接收長(zhǎng)久防治辦法；（二）合理膳食；（三）適當(dāng)體力勞動(dòng)和體育對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)功效和調(diào)整血脂代謝都有益處，體育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作猛烈活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步（每日1小時(shí)，分次進(jìn)行），作保健體操，打太極拳；營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第54頁(yè)（四）合理安排工作和生活生活要有規(guī)律、保持樂(lè)觀、愉快情緒，防止過(guò)分勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，確保充分睡眠；（五）提倡不吸煙，不飲烈性酒即使少許低濃度酒能提升HDL、紅葡萄酒有抗氧化作用，但長(zhǎng)久飲用會(huì)引發(fā)能量過(guò)剩等其它問(wèn)題，所以不提倡；（六）主動(dòng)治療與本病相關(guān)一些疾病高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和相關(guān)內(nèi)分泌病等。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第55頁(yè)四、與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)營(yíng)養(yǎng)原因動(dòng)脈粥樣硬化是指在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成。（一）膳食中脂肪尤其是飽和脂肪攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)；營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第56頁(yè)（二）單不飽和脂肪酸（MUFA），降低血清總膽固醇、甘油三酯和LDL-C作用與多不飽和脂肪酸（PUFA）相近，且不含有PUFA潛在不良作用，如促進(jìn)機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化、促進(jìn)化學(xué)致癌和抑制機(jī)體免疫功效，大量攝入亞油酸亦有降低HDL作用。橄欖油、茶油含有豐富MUFA，含量達(dá)80%以上，棕櫚油和花生油也含有較多MUFA，約40%；營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第57頁(yè)（三）深海魚(yú)油中富含n-3系列不飽和脂肪酸，含有降低血脂和預(yù)防血栓形成作用，如EPA和DHA，（四）反式脂肪酸：不是天然產(chǎn)物，通常是由氫化脂肪產(chǎn)生，如人造黃油，攝入多時(shí)可使LDL-C升高、HDL-C降低，增加冠心病危險(xiǎn)性。經(jīng)常攝入人造黃油婦女，日后患心肌梗死危險(xiǎn)性較高。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第58頁(yè)（五）如過(guò)多進(jìn)食動(dòng)物性食品，尤其是含膽固醇高動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子等，可升高血漿中膽固醇濃度，增加心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)性。（六）磷脂有利于膽固醇溶解和排泄，有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈硬化作用，人們可從食物如蛋黃、瘦肉、肝、腎、大豆中取得磷脂，大豆卵磷脂降低血脂作用尤其顯著。（七）膳食能量過(guò)高，易形成肥胖，肥胖者冠心病發(fā)病率較高。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第59頁(yè)（八）有動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇作用比植物蛋白質(zhì)顯著，人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也發(fā)覺(jué)食用動(dòng)物性蛋白質(zhì)高地域，冠心病發(fā)病率較食用動(dòng)物性蛋白質(zhì)低地域顯著增加。一些氨基酸有保護(hù)心血管功效作用。（九）酒：大量飲酒可引發(fā)高甘油三酯血癥。酒精可增加血中游離脂肪酸含量，促進(jìn)肝臟合成更多內(nèi)源性甘油三酯和低密度脂蛋白。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第60頁(yè)（十）膳食纖維攝入量與冠心病發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。（十一）其它：飲食中缺乏抗氧化劑；體內(nèi)鐵貯存增多；血中同型半胱氨酸增高等。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第61頁(yè)五、歐洲心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)相關(guān)冠心病9大危險(xiǎn)原因1、血脂紊亂2、吸煙3、糖尿病4、高血壓5、腹型肥胖6、精神擔(dān)心7、日常生活缺乏水果、蔬菜8、缺乏運(yùn)動(dòng)9、大量飲酒營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第62頁(yè)六、營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)

（一）合理控制總能量：能量攝入要到達(dá)并維持理想體重或適宜體重，肥胖患者減體重10%以上，即可有效降低血壓和血脂；（二）降低膳食中脂肪尤其是飽和脂肪攝入，脂肪占總能量20-25％。適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸（M）攝入，降低膽固醇攝入，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第63頁(yè)（三）碳水化合物：占總能量50%～60％。盡可能采取復(fù)雜碳水化合物，應(yīng)控制精制糖攝入，主食除米面外，勉勵(lì)多吃各類(lèi)雜糧，它們營(yíng)養(yǎng)豐富并含有較多膳食纖維。（四）蛋白質(zhì)：攝入適量蛋白質(zhì)，每日1.0g/kg左右，約占總能量15％。動(dòng)物性起源蛋白質(zhì)不宜過(guò)多，烹飪方法以青燉和清蒸為主。黃豆及其制品含植物固醇較多，應(yīng)勉勵(lì)多進(jìn)食。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第64頁(yè)（五）供給充分維生素和膳食纖維：膳食纖維每日攝入20～25g為宜。（六）飲食宜清淡、少鹽：為了預(yù)防高血壓，<6g/d。（七）適當(dāng)多吃保護(hù)性食品：如大蒜、洋蔥、香菇、木耳、綠茶等食物；少飲酒，禁止酗酒。營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病第65頁(yè)心肌梗死

心肌梗死是心肌缺血性壞死。是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或中止，使對(duì)應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久胸骨后猛烈疼痛