神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座

神經(jīng)性膀胱功效障礙

-06-24神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第1頁概念控制排尿中樞神經(jīng)（腦或脊髓）或周圍神經(jīng)受到損害后引發(fā)排尿功效障礙。簡稱神經(jīng)原性膀胱。幾乎每種神經(jīng)病變都能影響膀胱功效，但同一類神經(jīng)病變能夠在不一樣病人發(fā)生完全不一樣膀胱功效改變，原因不清楚。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第2頁病因常見神經(jīng)原性膀胱病因是：全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引發(fā)膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腦血管病變、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手術(shù)引發(fā)神經(jīng)損傷等。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第3頁脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腦血管病變、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手術(shù)引發(fā)神經(jīng)損傷等。部分手術(shù)后填塞物壓迫尿道。留置導(dǎo)尿管留置膀胱內(nèi)過長。患者不習(xí)慣在床上排尿。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第4頁神經(jīng)原性膀胱普通分為兩類：①逼尿肌反射亢進(jìn)，這類膀胱逼尿肌對刺激反應(yīng)有反射亢進(jìn)現(xiàn)象。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第5頁②逼尿肌無反射，這類膀胱逼尿肌對刺激無反射現(xiàn)象。病變在排尿中心以上引發(fā)痙攣性膀胱，表現(xiàn)為容量小、不自由收縮、膀胱內(nèi)壓升高、逼尿肌增厚等病狀。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第6頁骶部脊髓2～4是排尿中心損傷、糖尿病神經(jīng)病變等引發(fā)無張力膀胱，表現(xiàn)為容量大、內(nèi)壓低、無自主性收縮、外括約肌張力低下等。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第7頁神經(jīng)原性膀胱常有排尿困難、排尿不易控制，并有神經(jīng)損害各種病狀。尿流動力學(xué)檢驗(yàn)可明確神經(jīng)原性膀胱類型。尿檢驗(yàn)可明確是否合并感染。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第8頁腎功效測定可明確有沒有尿毒癥。泌尿系造影可了解有沒有腎積水及輸尿管回流，膀胱形態(tài)似寶塔形，伴假性憩室。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第9頁按原發(fā)病解剖部位及發(fā)病機(jī)制，可分為脊髓上損害，脊髓損害，周圍神經(jīng)損害，多發(fā)性硬化癥所致膀胱尿道功效障礙。臨床上最常見為脊髓損害所致膀胱尿道功效障礙。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第10頁發(fā)病機(jī)理

1、創(chuàng)傷損害脊髓神經(jīng)。

2、脊柱疾病如脊柱結(jié)核，椎間盤突出癥等，脊髓損傷。3、血管疾病造成脊髓動脈栓塞。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第11頁4、神經(jīng)管閉合不全，為先天性病變。

5、脊髓腫瘤，脊髓灰白質(zhì)炎，橫貫性脊髓炎及多發(fā)性硬化癥等均可造成膀胱尿道功效障礙。

神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第12頁脊髓受了不一樣節(jié)段損害，發(fā)生病理改變不一樣：

1、失去了脊髓上排尿中樞控制和調(diào)整，出現(xiàn)逼尿肌—尿道擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào)。

神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第13頁2、骶髓上病變：胸腰段以上病變則發(fā)生逼尿肌—尿道擴(kuò)約肌失調(diào)，有些骶髓上病變，也會發(fā)生逼尿肌無反射，或反射亢進(jìn)。

神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第14頁3、骶髓病變：逼尿肌反射消失。

4、脊髓失去腦干控制，脊髓逼尿肌核與腦干之間失去了聯(lián)絡(luò)，傳導(dǎo)發(fā)生障礙，影響排尿功效。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第15頁臨床癥狀尿頻、尿急、緊迫性尿失禁、排尿困難、間歇性排尿與反射性排尿，表現(xiàn)無抑制性膀胱功效障礙。膀胱壓力急驟升高，可誘發(fā)植物神經(jīng)反射亢進(jìn)，出現(xiàn)頭痛，出汗，腦出血，高血壓等。膀胱排尿不凈，殘余尿會引發(fā)膀胱感染。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第16頁診

斷體檢時除神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征外，泌尿系統(tǒng)多無顯著體征，有些病人刺激其下腹部、股內(nèi)側(cè)部可能觸發(fā)排尿。球海綿體反射正常或亢進(jìn)。冰水試驗(yàn)可呈陽性。對神經(jīng)性膀胱診療應(yīng)包含以下幾方面：神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第17頁1、原發(fā)病診療：依據(jù)病史，體格檢驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)，試驗(yàn)室檢驗(yàn)，影像學(xué)檢驗(yàn)，腦電圖，肌電圖等。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第18頁2、膀胱尿道功效診療：依據(jù)尿動力學(xué)檢驗(yàn)包含膀胱，尿道測壓，尿流率測定。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第19頁3、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥診療：全方面了解病史，癥狀，體格檢驗(yàn)，血尿常規(guī)，腎功效，生化及尿細(xì)菌培養(yǎng)，影像學(xué)檢驗(yàn)。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第20頁輔助檢驗(yàn)1、膀胱測壓：不一樣部位脊髓受損可有不一樣表現(xiàn)。

2、

尿道測壓：能夠在不一樣脊髓段受損有不一樣表現(xiàn)。

3、膀胱尿道定點(diǎn)壓力同時檢驗(yàn)：適于胸腰損害。

神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第21頁4、酚妥拉明試驗(yàn)，陽性準(zhǔn)確率85%。5、膀胱去神經(jīng)超出敏試驗(yàn)：用于骶髓損害。6、骶髓誘發(fā)試驗(yàn)：用于檢驗(yàn)骶髓功效損害。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第22頁治

療不一樣脊髓段損害治療方法各異：

1、尿儲留者連續(xù)性導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿：1）連續(xù)性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿1周左右拔除，每日用鹽水沖洗膀胱；間歇性導(dǎo)尿每日數(shù)次，導(dǎo)尿后注入新霉素液30ml（含新霉素160mg）或多粘菌素80萬單位。

神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第23頁2）尋找有沒有梗阻原因。3）神經(jīng)營養(yǎng)劑。4）熱敷。5）按摩。6）中醫(yī)中藥。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第24頁2、尿失禁1）膽堿受體阻滯劑：普魯苯辛15-30mg，3次/日；丙咪嗪100-200mg/日，分次口服。神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第25頁3）α-腎上腺素能受體阻滯劑：酚芐明100mg，3次/日；哌唑嗪0.5-1.0mg，3次/日。

神經(jīng)性膀胱功能障礙專家講座第26頁4）β-腎上腺能受體興奮劑：作用于尿道β受體。間羥舒喘寧3-6mg，3次/日（心血管病人慎用）。5）奧昔布寧是：治療尿失禁藥品，是膀胱過分活動癥特異性M3