心肺復(fù)蘇指南解讀課件

2015心肺復(fù)蘇指南解讀與臨床實(shí)踐2015心肺復(fù)蘇指南解讀1

教學(xué)目標(biāo)掌握：1.2015心肺復(fù)蘇指南急救程序

2.球囊—面罩通氣方法3.院外目擊心跳驟停急救熟悉：體外電除顫技術(shù)了解：

1.心肺復(fù)蘇發(fā)展史

2.心肺復(fù)蘇機(jī)的使用教學(xué)目標(biāo)掌握：1.2015心21732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工呼吸；1956年，首次報(bào)道電擊除顫成功搶就1例心室纖顫患者；1960年，胸外心臟按壓?jiǎn)柺溃⑴c口對(duì)口呼吸組成基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）；并將胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇的三大要素；1963年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在醫(yī)務(wù)人員中普及此法；1975年，開(kāi)展了進(jìn)一步生命支持，并舉辦CPR學(xué)習(xí)班；1992年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)正式提出了生物鏈；2000年，頒布2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南；2005年，修訂了2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南；2015年，重新修訂2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南；

心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展史1732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工呼吸；心肺復(fù)蘇技3心搏驟停（suddencardiacarrest）：是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。心搏驟停的心電圖表現(xiàn)分為三類(lèi)：

1.心搏停止

2.心室顫動(dòng)

3.無(wú)脈電活動(dòng)（包括電-機(jī)械分離及室性自搏心律）

CPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)心搏驟停（suddencardiacarrest）：4心搏驟停的心電圖表現(xiàn)

CPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)心搏驟停的心電圖表現(xiàn)CPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)5

心肺復(fù)蘇術(shù)(

cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。而復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary

cerebralresuscitation

CPCR）

CPR相關(guān)概念復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonar6一、2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇指南解讀課件7針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電擊治療心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置心血管病高級(jí)生命支持

急性冠狀動(dòng)脈綜合癥中風(fēng)兒科基礎(chǔ)生命支持兒科高級(jí)生命支持新生兒復(fù)蘇倫理學(xué)問(wèn)題培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)

2015AHA心肺復(fù)蘇指南目錄2015AHA心肺復(fù)蘇指南目錄8CPR流程簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷按壓盡早電除顫避免過(guò)度通氣強(qiáng)調(diào)CPR系統(tǒng)組織、實(shí)施、教育協(xié)調(diào)的重要性強(qiáng)調(diào)了復(fù)蘇后處理的重要性弱化了心肺復(fù)蘇裝置及藥物的重要性

2015版心肺復(fù)蘇指南總概括CPR流程簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化2015版心肺復(fù)蘇指南總概括91.快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個(gè)環(huán)1.快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--10

第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救

發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)第二個(gè)環(huán)：早期CPR

只有1人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開(kāi)始CPR

先做30次單純CPR（無(wú)人工呼吸）然后開(kāi)始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無(wú)效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可第三個(gè)環(huán)：早期電除顫除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立即做5組30:2CPR后再評(píng)價(jià)除顫后的心率

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個(gè)環(huán)

第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--11

第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救

發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)第二個(gè)環(huán)：早期CPR

只有1人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，1人打急救電話求救，另1人立即開(kāi)始CPR,先做30次單純CPR（無(wú)人工呼吸）然后開(kāi)始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無(wú)效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個(gè)環(huán)

第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--12第四個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級(jí)生命支持方法第五個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療

是2015年指南新增部分，強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個(gè)環(huán)第四個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持BLS生物鏈的變化—由4環(huán)-13心肺復(fù)蘇順序：由A-B-C改為

C-A-B（Ａ開(kāi)放氣道Ｂ人工呼吸Ｃ胸外按壓）

BLS心肺復(fù)蘇順序變化—A-B-C—C-A-B心肺復(fù)蘇順序：BLS心肺復(fù)蘇順序變化—A-B-C—C-A-14更改C-A-B理由：C-A-B立即可以實(shí)施胸外按壓，完成首次30次胸外按壓后約18秒再通氣，對(duì)通氣的延遲也不多；對(duì)那些不愿或不能實(shí)施人工通氣的施救者至少能完成胸外按壓A-B-C開(kāi)放氣道進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中胸外按壓會(huì)被延誤；大多數(shù)院外心臟驟停沒(méi)有旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的多種原因中有A-B-C順序問(wèn)題，因很難進(jìn)行操作

BLS心肺復(fù)蘇順序變化—A-B-C—C-A-B更改C-A-B理由：BLS心肺復(fù)蘇順序變化—A-B-C—C15無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或呼吸不正常取消“看、聽(tīng)、感覺(jué)”呼吸,耗時(shí)如果在10秒內(nèi)沒(méi)有觸摸到或不確定摸到脈搏，開(kāi)始胸外按壓●更改理由：簡(jiǎn)化非專(zhuān)業(yè)施救者的培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后盡快開(kāi)始胸外按壓

BLS心臟驟停識(shí)別變化—取消“看、聽(tīng)、感覺(jué)”呼吸無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或呼吸不正常BLS心臟驟停識(shí)別變化—取消“16按壓部位：兩乳連線的中央胸骨處按壓頻率：至少100-120次/分按壓／通氣：30:25個(gè)周期檢查，5秒內(nèi)輪換更改理由：胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要大多數(shù)的研究中，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率

BLS胸外按壓速率變化—至少100次-120/分按壓部位：BLS胸外按壓速率變化—至少100次-12017

BLS胸外按壓深度變化—胸骨下陷至少5cm

按壓深度至少5-6cm

更改理由：胸外按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供重要的血流、氧氣和能量研究表明5cm比4cm更為有效單一的建議幅度更容易理解和執(zhí)行BLS胸外按壓深度變化—胸骨下陷至少5cm按壓深度至少18按壓速率至少100次-120/分成人按壓幅度至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣

BLS強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少100次-120/分BLS強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇19所有培訓(xùn)或未培訓(xùn)的目擊者均應(yīng)進(jìn)行按壓與不按壓相比，單純按壓顯著提高了成人院外心臟驟停的存活率鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，在胸部中央用力快速按壓如果培訓(xùn)過(guò)的施救者有能力實(shí)施通氣，仍建議按壓通氣比為30:2

BLS單純胸外按壓所有培訓(xùn)或未培訓(xùn)的目擊者均應(yīng)進(jìn)行按壓BLS單20A開(kāi)放氣道仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直A開(kāi)放氣道仰頭抬頦法21A開(kāi)放氣道托頜法

搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開(kāi)。不常用，適合可疑頸椎骨折者A開(kāi)放氣道托頜法22Ｂ人工呼吸●每次吹氣：2口

●每次吹氣量：700-1000ml（10ml/kg）

●每次吹氣時(shí)間：

1秒見(jiàn)胸部隆起

Ｂ人工呼吸●每次吹氣：2口23簡(jiǎn)易呼吸器的使用無(wú)氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊擠壓2/3體積，時(shí)間達(dá)2秒有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg，成人球囊擠壓1/2體積，時(shí)間1-2秒推薦方法是:按壓/通氣配合簡(jiǎn)易呼吸器的使用無(wú)氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊24D電擊除顫

大多數(shù)成人心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，每延遲１min，復(fù)蘇成功率下降7%-10%基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏D電擊除顫大多數(shù)成人心臟驟停為室顫25除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更26除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ單相波360Ｊ電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外腋中線涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)避開(kāi)起搏器除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ單相波360Ｊ27D電擊除顫說(shuō)明

電除顫后立即CPR,直至5個(gè)周期30:2后再進(jìn)行評(píng)估理由：室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無(wú)脈電活動(dòng)、停搏）除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)D電擊除顫說(shuō)明電除顫后立即CPR,直至5個(gè)周期30:2后28公共場(chǎng)所配置AED是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)，公眾進(jìn)行除顫可使除顫時(shí)間縮短必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR，減少心臟按壓中斷時(shí)間盡量縮短從最后一次按壓到電擊之間的時(shí)間，及電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間證據(jù)表明即使非常短暫的CPR中斷也是有害的

AED-----21世紀(jì)的人體滅火器

AED-----21世紀(jì)的人體滅火器29A

氣管插管

B

機(jī)械通氣

C循環(huán)藥物

D鑒別診斷良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上高級(jí)生命支持(ACLS)A氣管插管良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上30盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管插管，但強(qiáng)調(diào)不能導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷和電除顫延遲；如果高級(jí)氣道置入會(huì)阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管直至患者對(duì)最初的心肺復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)或有自主循環(huán)恢復(fù)的表現(xiàn)弱化輔助裝置、藥物和其他操作高級(jí)生命支持(ACLS)主要變化盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管插管，但強(qiáng)調(diào)不能導(dǎo)致31簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR和最大限度地改善預(yù)后用生理參數(shù)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)CPR，優(yōu)化CPR質(zhì)量，監(jiān)測(cè)自主循環(huán)恢復(fù)新增心臟驟停后治療，為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個(gè)綜合的、程序化、完整的多學(xué)科合作的后續(xù)治療高級(jí)生命支持(ACLS)主要變化簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR和最大限度地改善預(yù)后32如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進(jìn)行插管以下情況考慮插管:無(wú)呼吸球囊；可以在不中斷胸外按壓的前提下插管不再推薦氣管插管時(shí)常規(guī)對(duì)環(huán)狀軟骨施壓插管可能會(huì)有以下好處:

緩解施救者疲勞可以進(jìn)行定量波形二氧化碳描記高級(jí)生命支持(ACLS)主要變化高級(jí)生命支持(ACLS)主要變化33在氣道管理方面，重要的新推薦是應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析，以確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）值監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量和識(shí)別是否恢復(fù)ROSC：PETCO2<10mmHg設(shè)法改進(jìn)CPR質(zhì)量，PETCO2>40mmHg恢復(fù)自主循環(huán)

ACLS氣道方面的改變ACLS氣道方面的改變34呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）圖呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）圖35在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇CPR和早期除顫是最重要的用藥是第二位的，要盡量減少對(duì)CPR的干擾藥物治療心臟驟停沒(méi)有很強(qiáng)的證據(jù)支持CPR和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥物治療、氣管插管

ACLS藥物應(yīng)用ACLS藥物應(yīng)用36沒(méi)有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)在開(kāi)始應(yīng)用藥物前應(yīng)進(jìn)行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專(zhuān)家共識(shí)經(jīng)過(guò)1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經(jīng)過(guò)2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用

ACLS藥物應(yīng)用ACLS藥物應(yīng)用37不再推薦阿托品用于無(wú)脈性電活動(dòng)/心搏停止推薦腺苷用于診斷和治療穩(wěn)定性的、節(jié)律規(guī)整單形性寬QRS心動(dòng)過(guò)速但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，會(huì)導(dǎo)致室顫

ACLS藥物變化不再推薦阿托品用于無(wú)脈性電活動(dòng)/心搏停止ACLS藥物38腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管首選靜脈給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR心肺復(fù)蘇用藥無(wú)變化部分心肺復(fù)蘇用藥無(wú)變化部分39腎上腺素：1mg，3-5min1次血管加壓素：40單位，只1次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮：300mg靜注，第2次150mg，24小時(shí)<2g利多卡因碳酸氫鈉阿托品:在流程圖中被刪除多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注藥物劑量用法與2005相同腎上腺素：1mg，3-5min1次藥物劑量用法與2040自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)瞳孔:由散大到縮小,并有對(duì)光反應(yīng)面色:由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)神志:逐漸恢復(fù)，可見(jiàn)眼球活動(dòng),手腳開(kāi)始活動(dòng)

CPR有效指征自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)CPR有效41心肺復(fù)蘇指南解讀課件42

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇

胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯旱腃PR人工呼吸多名施救者協(xié)作進(jìn)行CPR團(tuán)隊(duì)合作

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇

胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯旱腃PR人工呼吸43心肺復(fù)蘇指南解讀課件44小組式復(fù)蘇小組式復(fù)蘇45強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇操作需要同時(shí)進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)合作可減少胸外按壓的中斷，高效團(tuán)隊(duì)溝通可最大程度減少錯(cuò)誤的發(fā)生，提高復(fù)蘇成功率強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇操作需要同時(shí)進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)合作可減少46復(fù)蘇成功后的處理維持有效循環(huán)呼吸功能預(yù)防再次心臟驟停維持水電解質(zhì)和酸堿平衡防治腦水腫—腦復(fù)蘇防治急性腎衰竭防治繼發(fā)感染復(fù)蘇成功后的處理維持有效循環(huán)呼吸功能47心搏驟停后的治療治療關(guān)鍵目標(biāo)：使自主循環(huán)恢復(fù)后心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)到一個(gè)具有綜合性的心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院和重癥監(jiān)護(hù)中心識(shí)別和治療急性冠脈綜合癥亞低溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全心搏驟停后的治療治療關(guān)鍵目標(biāo)：48復(fù)蘇成功的有效