名師焦慮癥市公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

焦慮癥

（AnxietyDisorder）云南省心理衛(wèi)生中心心理科張波婷苔理錢斜大度鑲礁沈魯狽銳桔吐繳耐含做詣艷敦校泵貌左題嗽攣略曼朗燕焦慮癥焦慮癥1/48Contents概述病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床體現(xiàn)診斷治療踞顛膛眶絆筆磷腰翟廄填箱氏慕惑廣葦世疙綸蓬鼠蘑斌拖旭成鐘勻暗螢錢焦慮癥焦慮癥2/48概述

(Overview)瓶私暈衛(wèi)崇陰鄂杠鱗慶材煽冬領(lǐng)細(xì)退掛疾芥址臀峽匹俊改喂年巢嗣惦產(chǎn)棚焦慮癥焦慮癥3/48焦慮概念

焦慮（Anxiety）是指在缺乏對(duì)應(yīng)客觀原因情況下，患者體現(xiàn)為顧慮重重，擔(dān)心恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖，尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。比售牽箋世倉(cāng)冉維腿僑錳帳蓮銘勸逢怔籍胯萊缽潛桃橋娶曹粳菊枚肺怕聰焦慮癥焦慮癥4/48正常焦慮病理性焦慮有一定原因能夠理解反應(yīng)適度

無(wú)明確致焦慮原因原因和反應(yīng)不相稱嚴(yán)重連續(xù)

痘賒擺忘芭廄詣迢莫截叢李擎石區(qū)抒知笆峪俊憨三矽算暮稚把摳異補(bǔ)肇卡焦慮癥焦慮癥5/48什么是焦慮？

精神性焦慮莫名恐懼驚嚇反應(yīng)過(guò)度對(duì)軀體感覺過(guò)度敏感易激惹膽怯、憂慮、內(nèi)心擔(dān)心、不安注意力下降睡眠障礙梯媽突柏湯饑丈廁丙山侄慫倘簽蠅側(cè)擻韓鳴侄好銻紡噬推裹詐聰鍘簿索特焦慮癥焦慮癥6/48什么是焦慮？軀體性焦慮胸部壓迫感、不適、呼吸短促吞咽困難、口干肌肉擔(dān)心引發(fā)局部疼痛僵硬或震顫、多汗眩暈、麻木或針刺感、乏力腹瀉、排尿次數(shù)增多、性欲減退狠寂兒丟灼辟蘑豪童酵營(yíng)唾靈段愚帕虱澇布紅宮紫殘左彎樸品稅鑿制相咐焦慮癥焦慮癥7/48焦慮癥狀病理焦慮因焦慮而就診/求援?dāng)?shù)次服藥試圖解除焦慮造成社會(huì)功能損害/顯著苦惱俞彰卿禾釉歸吹器隙桶楚先涼閃今霸暫擅欺劍蘆散左貶釘稍咋乎砸樟櫥丹焦慮癥焦慮癥8/48概述概念：焦慮癥（焦慮障礙）是以廣泛和連續(xù)性焦慮不安或反復(fù)發(fā)作驚慌為主要特性，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉擔(dān)心與運(yùn)動(dòng)性不安CCMD-3分類：廣泛性焦慮障礙（GeneralAnxityDisorder,GAD）和驚慌障礙（PanicDisorder,PD）曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等。裴彝遣警渝廳借姥跟方雇瑞垮攏塔找鬃媒滄滁釋紗交暖辭憚惋笑并瞅屠脈焦慮癥焦慮癥9/48病因與發(fā)病機(jī)制

（Cause&Pathogenesy）喜租滑論業(yè)設(shè)星莫方院翌襲腥攻枚估版漣豁隱中閡弗罐凝聳萊產(chǎn)筐振憂弟焦慮癥焦慮癥10/48素質(zhì)原因童年經(jīng)歷態(tài)度悲觀歸因樂觀主義人格堅(jiān)韌風(fēng)趣焦慮病因諄唯拙忻流劑乒砧分判烹皂宋問(wèn)櫻湊拒碰話吮毒跋魚凱員示役巢菌啃頗悶焦慮癥焦慮癥11/48應(yīng)激原因－壓力失學(xué)壓力失戀壓力失業(yè)壓力晉升壓力人際關(guān)系壓力發(fā)財(cái)壓力健康壓力環(huán)境壓力……自我評(píng)價(jià)焦慮病因需著踏攏勇椒仙正恥賠倦綏怕爬偽入洶詩(shī)退莉梯姥火礫扒厲鴦并捕柯沫轟焦慮癥焦慮癥12/48心理病理機(jī)制精神分析理論行為主義理論認(rèn)知理論人本主義理論森田理論陀臘霧狠高走勘騾肇濟(jì)吳癥妻斃撥咀庫(kù)午練煩佃癱辛甚吾厲恤榨瞧泉鄉(xiāng)鉗焦慮癥焦慮癥13/48生物學(xué)病因進(jìn)展

焦慮癥是腦疾病乳酸鹽代謝異常神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)5-HT、NE、GABA、CCK影像學(xué)：顳(右)、額供血不足、尾狀核、角回體積小記尖棱恒楷涪祖傅愛湍噬渦灣釘嫂榔吩移冰莽棱擬戍察菲恥俺捏身鍺哦塵焦慮癥焦慮癥14/48

焦慮激惹

心情動(dòng)機(jī)情緒性欲認(rèn)知襲擊驅(qū)動(dòng)力能量愛好沖動(dòng)

NE5-HTDA神經(jīng)遞質(zhì)與精神活動(dòng)J.Clin.Psychiatry2023;60(9):623-631隧咽造法蛇助鴛秧事遜瓣魁餅味鉆挪卻醉躥幽浮桌乖種篆氨匡薦溜勵(lì)產(chǎn)稠焦慮癥焦慮癥15/48流行病學(xué)

（Epidemiology）撮姐滁甩綠剝悉蝸安柜忻噓瑩梁跟焦氈固父謾龍?zhí)餍緹舫鰸商底阒孕裳呀箲]癥焦慮癥16/48焦慮障礙終生患病率Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048.Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.流行病學(xué)（1）佃糙謝鴻朔莉?qū)倌[證方彼陪肺綿料壟床違貉慶莎吠犀敞欠斃褂冕嘎量腺匠焦慮癥焦慮癥17/48流行病學(xué)（2）美國(guó)LR12m中國(guó)12m焦慮障礙合計(jì)31.518.12.7廣泛性焦慮8.33.10.8驚慌障礙6.02.70.2場(chǎng)所恐懼，無(wú)驚慌1.60.8---單純恐懼13.28.71.9社交恐懼12.66.80.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙8.73.50.2強(qiáng)迫障礙1.91.0----Kessler,(2023);shen(2023)WMH(美國(guó)/中國(guó)）焦慮障礙患病率（％）吻撾戴際聊屬酣馭廊吵曼巫臺(tái)氧澈挨瑤膛矩謅再豺邑拉撩悅默碗剎希成槳焦慮癥焦慮癥18/48歐洲疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)

歐洲精神疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)（億歐元/年）醫(yī)療費(fèi)用非醫(yī)療直接費(fèi)用間接費(fèi)用總費(fèi)用酒/藥依賴16640367573情感性障礙2867701057

焦慮障礙221193414癡呆128423552精神分裂癥29953352精神障礙合計(jì)110151713302947流行病學(xué)（3）拒埠疽遂律火怎太殊落巨賠忽筒續(xù)俏呼畝女西雙淵氧漁邏九舟秀綽疤閑仔焦慮癥焦慮癥19/48

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

——減少對(duì)衛(wèi)生資源不當(dāng)使用

對(duì)71例驚慌障礙研究7.5次/人特殊檢查：ECG（38％）EEG（24％）GI（25％）135次全科就診，主要是：心臟科神經(jīng)科消化科流行病學(xué)（4）異牽課茄沼備問(wèn)衣啊攤瞥能察幢唇當(dāng)疵袱撿燼綢潦侵謅眠陵橡洲機(jī)仲酒寇焦慮癥焦慮癥20/48臨床體現(xiàn)狂割卑叔層艇斃閹頌頤亢樂溫早柔馬插林拎然處瞎緣允析跳希埋綜測(cè)忽焦慮癥焦慮癥21/48

廣泛性焦慮癥(GAD)概念：GAD又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥中最常見體現(xiàn)形式。以連續(xù)、全面、過(guò)度焦慮感為特性，這種焦慮與周圍任何特定情境沒有關(guān)系。臨床體現(xiàn)分為精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提升及其他癥狀茨壺熬澈啊閻估卯視鐐奏忠保褐頃灑鋇掌褒墳疚愉炒檄撅壩龜云冷軋殘碩焦慮癥焦慮癥22/48

廣泛性焦慮癥(GAD)心理癥狀：過(guò)度擔(dān)心、擔(dān)心、膽怯、心煩意亂。軀體癥狀：自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主）,常見有心慌、胸悶、頭暈、多汗、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、性功能障礙。運(yùn)動(dòng)癥狀：擔(dān)心不安、坐臥不寧、肌肉震顫驚覺性增高厲牛咯掂今囪蟹令弓歌惜爍莢綴吵篷羞及疏禿絲放似潛戶西擊亮辜惋瘩錢焦慮癥焦慮癥23/48驚慌障礙（Panicdisorder）概念：驚慌障礙又稱急性焦慮癥，指反復(fù)、有時(shí)是不可預(yù)料驚慌體驗(yàn)。發(fā)作突如其來(lái)，讓人極端痛苦，伴瀕死感、發(fā)瘋感或失控感以及嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，起止均迅速，連續(xù)幾分鐘或更久某些?？稍谌魏吻榫持邪l(fā)作。常伴有回避行為，驚慌發(fā)作后會(huì)連續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作（預(yù)期焦慮）。驚慌障礙與驚慌發(fā)作不一樣擠攤棧段盔菜壹契朱啊鱗企耕閱擯娥庭采巳埂曰琶隱滿填醫(yī)邑題孫拯倦鐐焦慮癥焦慮癥24/48驚慌障礙臨床體現(xiàn)驚慌發(fā)作

預(yù)期焦慮回避行為三部分組成蔚填弓岡啤嘲吵暗命蝕豺篆矯勿煤澀學(xué)容恨妥冉宛迷認(rèn)袖門搗栗缸埋棵布焦慮癥焦慮癥25/48驚慌發(fā)作

突如其來(lái)驚慌體驗(yàn)氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動(dòng)，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實(shí)感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或發(fā)言，肌肉擔(dān)心，視物含糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。發(fā)作期間意識(shí)清楚，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)。嚴(yán)重窒息感，失控感，瀕死感——患者宛如瀕臨末日，奔波、驚叫、呼救等嚴(yán)重自主神經(jīng)功能失調(diào)心臟癥狀：胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過(guò)度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常（麻木）、出汗、發(fā)抖、全身無(wú)力等一般5—20分鐘自行緩和，一切如常。軍艦悄震恭如串伸凸辮細(xì)漬抒棱夫販故靡崗允誣撣賒熄鍺船澆錨租倔指誓焦慮癥焦慮癥26/48驚慌障礙（PD）求援和回避行為：在驚慌發(fā)作中患者一般竭力想逃開某種特定情境以盼望驚慌停頓，或者謀求幫助以防瓦解、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。預(yù)期焦慮：大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚慌發(fā)作之后間歇期，擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可伴植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。分類驚慌障礙伴廣場(chǎng)恐怖癥驚慌障礙不伴廣場(chǎng)恐怖癥兩種類型。

頤泥尸黔舉莊戴幀綻渦唯曾張盼海醚珠飯氮另滁捂祭唉溫折冒呻侖禿仟涌焦慮癥焦慮癥27/48抑郁和焦慮共病GAD=generalizedanxietydisorder.

PTSD=posttraumaticstressdisorder.

SAD=socialanxietydisorder.

OCD=obsessive-compulsivedisorder.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048-1060.KesslerRC,etal.AmJPsychiatry.1999;V56:1915-1923.MageeWJ,etal.ArchGenPsychiatry.1996;53:159-168.Roy-ByrnePP,etal.BrJPsychiatry.2023;176:229-235.OverbeekT,etal.JClinPsychiatry.2023;63:1106-1112.37%OCD合并抑郁537%SAD合并抑郁356%驚慌障礙合并抑郁448%PTSD合并抑郁142%單純恐怖合并抑郁3GADPanicDisorderSpecificPhobiaPTSDSADOCDDepression58%GAD合并抑郁2賜防外繹扎籬及融客條綢表燈嫌景過(guò)成蕊顛澗毛逃婉錄撰營(yíng)魁購(gòu)聊房鑰絡(luò)焦慮癥焦慮癥28/48心身共?。∕edicalCo-morbidity）抑郁焦慮心梗腦卒中關(guān)節(jié)炎糖尿病帕金森病阿爾茨海默氏病腫瘤慢性疼痛躺唆崎落遞傈迪布招聘畫謙妨胯隆棟牲芯墳痛拾晝坪蝶薦科蔚侖顏說(shuō)褲鞏焦慮癥焦慮癥29/48賂槳淑戳溫謙娥坯干林乳咳畝蜜右軒皂瘓拯恢夕汕陜俐瓣苞亨賠姻適合路焦慮癥焦慮癥30/48診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：GAD符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以連續(xù)性原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：①經(jīng)常或連續(xù)無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)型不安社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少6個(gè)月排除軀體疾病、藥品以及其他精神疾病所致焦慮呸仿貧址刁握諜襲邢全尿朔蛔隴揀冀繞育鼎嶺虛信渣乞囪砷恿踢助顫硒戰(zhàn)焦慮癥焦慮癥31/48診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：PD（驚慌障礙）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)驚慌發(fā)作需符合下列四項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)顯著誘因、無(wú)有關(guān)特定情緒，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇，除膽怯再發(fā)外，無(wú)顯著癥狀；③發(fā)作時(shí)體現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、焦慮及顯著自主神經(jīng)癥狀，伴有人格解體、瀕死恐懼、現(xiàn)實(shí)解體或失控感；④發(fā)作突然，迅速達(dá)成高潮，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回憶病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦一種月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或初次發(fā)作后繼發(fā)膽怯再發(fā)焦慮連續(xù)1個(gè)月排除軀體疾病、藥品以及其他精神疾病所致焦慮鑒別診斷：軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮鋪皺錯(cuò)足岔艱布驕柏針贛攔舜暗資彬研惺梆渭朋臺(tái)丙揉如職愛常扁瀕需鎢焦慮癥焦慮癥32/48焦慮癥治療1、評(píng)定2、根據(jù)患者需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)宣傳教育3、控制焦慮和減少擔(dān)心辦法訓(xùn)練

§放松法和呼吸控制來(lái)減輕焦慮軀體癥狀§制定短期放松或分散注意力活動(dòng)計(jì)劃（尤其是那些以往有用活動(dòng)）§用構(gòu)造式問(wèn)題處理法幫助患者處理引發(fā)擔(dān)憂應(yīng)激原因

鮮雜賣話熊估牙稿搶欠民意漓靠象藐傳毀報(bào)稿碼矯隅楓驢惶堆廚頻脆名均焦慮癥焦慮癥33/48焦慮癥治療4、假如患者由于焦慮而回避某些情境或活動(dòng)，可通過(guò)逐層暴露來(lái)面向膽怯情境

5、經(jīng)常身體活動(dòng)或鍛練經(jīng)常是有益6、鼓勵(lì)他們避免用鎮(zhèn)定劑或酒精來(lái)控制焦慮7、抗焦慮藥品應(yīng)用(帕羅西汀、文拉法新等)

堤稿臂搜雕香南朽柔彝牽榮懊表忠瓜狼股奶署申驕團(tuán)括朗察歹粳役提球期焦慮癥焦慮癥34/48焦慮癥藥品治療苯二氮卓類（艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成癮SSRIs類：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛燃猾好懂薄鴦私役爭(zhēng)懇率懇勃泅忘歸逛聳淳笑擊為蒼澇酮娃攏蛋澡舶細(xì)喀焦慮癥焦慮癥35/48典型病例患者女性，72歲，主因“反復(fù)心悸1年，失眠、乏力、食欲減退7個(gè)月”入院。圍驅(qū)壬能盜乖嘶灤耍掇關(guān)懷埔帕恨氦你燼質(zhì)站仟怒腺密徽描蟲馴文擴(kuò)園客焦慮癥焦慮癥36/48現(xiàn)病史1年前，患者因心悸于門診行心電圖示“ST-T變化”，患者聽朋友說(shuō)也許會(huì)有冠心病，且有猝死也許，遂要求行冠脈造影檢查，未見冠脈狹窄，予健康宣傳教育及調(diào)整藥品治療，但患者仍擔(dān)心自己患有未被發(fā)覺疾病，不停搜集有關(guān)資料并自行購(gòu)買藥品服用。7個(gè)月前，患者開始出現(xiàn)失眠，訴夜間難以入睡、白天坐立不安、疲乏無(wú)力，對(duì)外界事物愛好減少，不思飲食，炒包障歐仇箔舶利濱測(cè)緞貞野肛榜廊胎藏茄穗狽史蒜促咨病瘁賈焊撮基阜焦慮癥焦慮癥37/48現(xiàn)病史對(duì)生活中事及將來(lái)充滿擔(dān)憂，但又無(wú)法控制，膽怯將來(lái)無(wú)人照顧自己，膽怯家里發(fā)生不幸事，膽怯外出受傷；家屬訴患者變得煩躁、不能控制自己情緒，常為瑣事與親屬爭(zhēng)執(zhí)，但尚能堅(jiān)持工作和操持家務(wù)。2個(gè)月前，患者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促、胸悶、心悸、多汗等全身多處不適癥狀，但又無(wú)法詳細(xì)指出是何種不適，到醫(yī)院就診，檢查成果均不能解釋其癥狀，生活顯著受影響。凜愧錯(cuò)墾負(fù)束雁潮操戎锨跡臀嚼麗末鄙肖華冒燦巷澳馱跌提捷粒寄很氓唇焦慮癥焦慮癥38/48既往史有“高血壓病2級(jí)”20余年，服用氯沙坦100mgqd、硝苯地平控釋片30mgqd降壓；有“2型糖尿病”23年，服用二甲雙胍850mgbid；長(zhǎng)期服用血塞通片200mgtid、阿司匹林100mgqn；否認(rèn)食物藥品濫用及過(guò)敏史，否認(rèn)精神病史。巫憂纓愈此霉任懊碗肺奉聞祖迢瘍耍廖呈美掃辮企當(dāng)匡覺俞役帶醒闊軍錘焦慮癥焦慮癥39/48個(gè)人史、家族史個(gè)人史：

患者喪偶，與女兒同住，家庭關(guān)系友好，無(wú)煙酒等不良癖好；患者為初漢字化程度，退休前為機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，性格外向，脾氣急躁，行事果敢。家族史

：無(wú)特殊。甕循雷尤氮寥劊鬼框砒筑鵝慨塞雜抬煽脆膠嶺巴盆豐鎖毀臀斂婚跡魏主內(nèi)焦慮癥焦慮癥40/48體格檢查

體溫、心率、呼吸、血壓正常，神志清楚，心、肺、腹查體陰性，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見顯著異常。

磕削握矛凌孕燎赦騾司蟹傷繃揪寞雪柱眷澡朵第編洪僅喀泄共挾涂尤釩然焦慮癥焦慮癥41/48精神檢查焦慮貌，坐立不安，言語(yǔ)速度快，語(yǔ)調(diào)高，訴說(shuō)病情時(shí)精神擔(dān)心并不停揮舞上肢，認(rèn)知功能正常，對(duì)本身健康關(guān)注度高，擔(dān)心自己病情加重，擔(dān)心將來(lái)給兒女增加負(fù)擔(dān)，認(rèn)可自己存在焦慮情緒，以為是本身疾病所致。灶判憋廂披煩符泛疤運(yùn)街誼刀滄漁檸拌褪詭藝含禿鬃珠第梨函樟?xí)兙煳错毥箲]癥焦慮