定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險論文

精品文檔-下載后可編輯定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險論文1觀察指標(biāo)

觀察定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為發(fā)生率和患者滿意度情況。統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對該研究中的計數(shù)資料通過卡方檢驗分析，P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于對照組，χ2=8.33、5.01、22.65、10.53，P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

醫(yī)療保險作為補償疾病引起的醫(yī)療費用的一種保險形式，其在我國創(chuàng)建于20世紀(jì)50年代，參保制度主要包括國家公務(wù)人員公費醫(yī)療制度、企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度[2]。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)主要是指在醫(yī)療保險活動的過程中承辦醫(yī)療保險費用的籌集、管理和支付的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)機構(gòu)和組織[3]。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是醫(yī)療保險資金的控制者，同時也是醫(yī)療保險活動的監(jiān)督管理者[4]。醫(yī)療保險經(jīng)辦結(jié)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險人進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，從而減少不規(guī)范行為的發(fā)生，保證醫(yī)療保險基金的正常應(yīng)用和收支平衡。該研究通過分析定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為：用藥不合理、不規(guī)范：主要是針對患者開大額處方，超過目錄以外進(jìn)行使用藥物，選擇沒有必要的貴重藥物，不能合理的配伍用藥，抗生素和激素濫用，使用無明確療效的藥物。不合理化驗與儀器檢查：醫(yī)務(wù)人員可能存在利用為患者檢查病因的條件，過多的進(jìn)行大型物理檢查，造成患者檢查費用昂貴。沒有或不遵循操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范的診療程序或者是醫(yī)務(wù)人員沒有按照診療規(guī)范進(jìn)行診療，發(fā)生了過多的患者未知的醫(yī)療費用[5-6]。不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)：一些違反入院標(biāo)準(zhǔn)的住院患者占用了過多的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源的巨大浪費。提高復(fù)診率和重復(fù)住院率：有些定點醫(yī)療機構(gòu)利用供需雙方信息的不透明性，引起患者分診率較差和重復(fù)住院率均高。推諉重危病人或人為分解住院：對于危重患者、費用較大的患者留在本院治療，當(dāng)危重患者的醫(yī)療費用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)之后就將患者勸離出院，不考慮患者的病情是否好轉(zhuǎn)、藥物是否合理，只是一味的參照定額標(biāo)準(zhǔn)對患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費用為依據(jù)，偏離了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和職業(yè)操守。或者是在患者沒有離開醫(yī)院的情況下，辦理出院，然后再辦住院的手續(xù)，進(jìn)而過得下次住院的定額，進(jìn)而彌補住院定額不足，通過差額獲取合作醫(yī)療基金。醫(yī)療服務(wù)收費中的不規(guī)范行為：主要包括不能按照國家物價標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)收費或者違反規(guī)定自理收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，有醫(yī)囑無服務(wù)、無醫(yī)囑計費、不按照醫(yī)囑提供的服務(wù)進(jìn)行收費。不能按照規(guī)定的明碼進(jìn)行標(biāo)價，不提供收費的公示清單，對國家的定價藥品進(jìn)行擅自抬高或者超過規(guī)定收取藥費等。

針對上述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)存在的不規(guī)范行為采取有效的監(jiān)管對策：首先明確監(jiān)管主體、監(jiān)管對象，建立有效的地方監(jiān)督鏈。建立管理和服務(wù)相分離的體制：將合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)中分離出來，公開考核招聘醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員，有條件的可以進(jìn)行異地委派、垂直管理體系。進(jìn)行收入的總量控制，在機制上有效的提高自我約束的能力：針對定點醫(yī)療機構(gòu)采用直接約束的手段，應(yīng)加強定點醫(yī)療機構(gòu)的自我約束行為，通過醫(yī)療機構(gòu)總量收入的控制，促使定點醫(yī)療機構(gòu)有效的控制成本，達(dá)到自我約束的目的。改變費用的支付方式：有效的促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)約束自己的行為，自覺的控制成本。醫(yī)療機構(gòu)要公布患者就診過程中的醫(yī)療費用明細(xì)，每天對醫(yī)療費用、醫(yī)囑和檢驗的清單進(jìn)行核對，促使患者可以明白以里醫(yī)療費用的產(chǎn)生和去向，消除患者對于醫(yī)療費用的疑惑，贏得患者對于醫(yī)療服務(wù)的信任。綜上所述，針對性的分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)